摘要:隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,人們醫(yī)療保健服務(wù)質(zhì)量的要求不斷提高。2010年衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生系統(tǒng)廣泛開展\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"活動[1],醫(yī)護(hù)人員要強(qiáng)化\"以患者為中心\"的服務(wù)意識,倡導(dǎo)\"我要服務(wù)于患者\(yùn)"而不是\"患者要我服務(wù)\"[2]以\"患者為中心,開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)\",一直是我院的服務(wù)宗旨。本文在回顧相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了歸納、分析,并對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行反思與探討。
關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)護(hù)理;臨床;現(xiàn)狀與思考
1我國優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀
1.1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得的成效 隨著我國醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提升,眾多醫(yī)院都將各項先進(jìn)護(hù)理服務(wù)引入到醫(yī)院中,特別是針對患者提出的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在目前很多家醫(yī)院被廣泛推廣并應(yīng)用,都取得了良好的臨床效果與護(hù)理滿意度。
1.1.1經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理,患者滿意度大幅度提升,護(hù)患糾紛明顯降低 根據(jù)當(dāng)前國內(nèi)研究學(xué)者關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床上的應(yīng)用研究可知,患者在經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后,滿意度大幅度的提升,護(hù)患糾紛顯著下降,患者家屬對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)更加放心[3,4]。
1.1.2護(hù)理人員自主能動性明顯加強(qiáng) 通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后,護(hù)理人員更加重視與患者之間的關(guān)系,主動去接近患者,進(jìn)入到患者生活中,與患者真正成為朋友[5]。護(hù)理人員對基礎(chǔ)護(hù)理及患者飲食、體位、活動、休息及??谱o(hù)理等健康教育明顯增強(qiáng),提高了患者健康知識的知曉率。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理,患者改觀了對傳統(tǒng)醫(yī)院、科室、醫(yī)師、護(hù)理人員的態(tài)度與看法,也增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。
1.1.3通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理,護(hù)理人員綜合素質(zhì)得到有效提升 護(hù)理人員要充分做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理就必須深入了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵與實質(zhì),這是要通過深入學(xué)習(xí)與實踐才能實現(xiàn)的,在這個學(xué)習(xí)的過程中,護(hù)理人員學(xué)會了與其他同事之間的相處,也學(xué)習(xí)了如何進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理與治療性護(hù)理,如何在患者病情不同階段給予不同的健康教育等等。通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),護(hù)理人員的專業(yè)技能得到有效提升,軟實力也潛在得到加強(qiáng)。
1.1.4通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理,患者對護(hù)理人員所在的護(hù)理專業(yè)價值給予充分認(rèn)可 傳統(tǒng)思想認(rèn)為,治病主要是醫(yī)生的事情,而護(hù)理人員只是\"打雜\"。經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后,患者能夠充分從護(hù)理人員身上感受到其價值的存在與病情轉(zhuǎn)歸,這一護(hù)理服務(wù)的過程充分體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)價值,從而使得護(hù)理人員得到充分尊重,護(hù)理人員的自身形象也在患者心中不斷升高。
1.2開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理存在問題及對策
1.2.1護(hù)理人員安排不合理 臨床護(hù)理人員自身綜合素質(zhì)是保證護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ),當(dāng)前很多護(hù)理人員值日或者工作安排都是護(hù)士長進(jìn)行安排[6],護(hù)士長對每一個護(hù)理人員的自身能力了解不清楚,不能做到針對性處理[7]。特別是當(dāng)前出現(xiàn)的\"關(guān)系戶\",更是將安排完全打亂,跟護(hù)士長有關(guān)系的護(hù)理人員能夠得到輕松的安排,而關(guān)系不好的護(hù)理人員則只能做累、繁重、雜等事情,長久以往就會導(dǎo)致護(hù)理人員心理產(chǎn)生不平衡心態(tài),這些心態(tài)在日常工作中完全暴露出來,甚至影響到患者自身治療進(jìn)程。很多護(hù)理中心的護(hù)理人員都是剛招聘的大專生,對臨床實踐完全生疏,在沒有老護(hù)理人員的帶領(lǐng)下,根本無法獨(dú)立完成護(hù)理服務(wù)[8]。醫(yī)院為了減少成本而配置護(hù)理人員不到位,在注冊護(hù)士中,存在人力資源使用不合理現(xiàn)象[9]。
1.2.2護(hù)理人員離職 護(hù)理人員的穩(wěn)定性是決定整個護(hù)理團(tuán)隊服務(wù)質(zhì)量高低的重要基礎(chǔ),而其中離職率高是所有護(hù)理中心共同問題。當(dāng)前的護(hù)理人員縱向流失與橫向流失崗位較多,而這些崗位得到有效補(bǔ)充,嚴(yán)重影響到護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性[10]。當(dāng)前護(hù)理人員離職的原因較多:新人被老員工欺負(fù),薪資低、工作多、休息少、犯錯多等等情況,這些情況都會導(dǎo)致護(hù)理人員對工作持消極的態(tài)度,能夠直接導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量下降[11]。衛(wèi)生行政主管部門可采取提高護(hù)理人員的社會地位,醫(yī)院要提供一個合理公平的績效考核機(jī)制,合理定薪,提供平等晉升、競職、評優(yōu)機(jī)會, 解決護(hù)士的崗位編制等,建立一個健全的薪資增長制度與相應(yīng)的激勵制度,從而增加護(hù)理人員的工作積極性,調(diào)動護(hù)理人員的工作熱情與自主能動性,從而穩(wěn)定了護(hù)士隊伍[12]。
1.2.3護(hù)理收費(fèi)不合理 雖然護(hù)理服務(wù)在醫(yī)院已經(jīng)得到充分肯定,但是針對護(hù)理所收的費(fèi)用確實微乎其微,甚至很多醫(yī)院都沒有一項是專門針對護(hù)理服務(wù)來進(jìn)行收費(fèi)的項目。這導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中感覺自身價值得不到有效體現(xiàn),護(hù)理人員在每天花費(fèi)了大量的時間與精力對患者進(jìn)行服務(wù)后,卻在其自身生活基礎(chǔ)上得不到充分體現(xiàn),大部分護(hù)理人員都是90后,對當(dāng)前的物質(zhì)生活沒有充足的理解,其認(rèn)為勞動報酬就是在付出勞動后所得報酬,當(dāng)其每日勞動后得到的價值卻是微乎其微,久而久之就會消磨其工作積極性,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量嚴(yán)重下降。衛(wèi)生部門開展的\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程\"活動中專門針對了護(hù)理服務(wù)提出了要求,同時也應(yīng)該將護(hù)理服務(wù)設(shè)定為有償服務(wù),才能促進(jìn)護(hù)理人員的工作積極性,才能真正讓護(hù)理服務(wù)為患者服務(wù),促進(jìn)社會和諧[13]。
1.2.4分配機(jī)制未與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)相匹配 目前我國大部分的醫(yī)院管理制度都是護(hù)理部與科室主任共同管理的,護(hù)理人員的獎金高低都是由整個科室的效益決定的。截止目前,尚未出臺任何關(guān)于全面、客觀與公平方面的制度,更沒有出臺任何多勞多得制度。在醫(yī)院中護(hù)理人員論資排輩現(xiàn)象層出不窮,嚴(yán)重缺少一套可以行之有效的考核制度與針對不同職稱、學(xué)歷、能力護(hù)理人員的管理體制,這也就導(dǎo)致很多護(hù)理人員都是抱著\"做一天和尚撞一天鐘\"的心理,不能發(fā)揮自主能動性與積極性。當(dāng)前我國的護(hù)理人員工作日趨專業(yè)化、能級層次化,按職上崗、能崗匹配是提高??谱o(hù)理質(zhì)量的保障[14]。只有實現(xiàn)生產(chǎn)績效的量化管理,才能真正使員工明確目標(biāo),繼而提高生產(chǎn)績效[15]。在獎金分配、職稱晉升、評獎評優(yōu)等方面,醫(yī)院應(yīng)該針對臨床工作做的護(hù)理人員采取政策傾斜處理辦法,各個科室中不同級別的護(hù)理人員應(yīng)該建立不通用的考核標(biāo)準(zhǔn)與績效,采用定量跟定向相互結(jié)合的方式,才能充分激起護(hù)理人員自主能動性[16]。
1.2.5護(hù)理文件書寫過于繁瑣 護(hù)士在日常工作中要及時收集整理患者的各種信息,認(rèn)真、及時、完整填寫各種表、簿、冊;要善于發(fā)現(xiàn)問題并認(rèn)真處理,杜絕差錯、事故的發(fā)生。但也要根據(jù)醫(yī)院實際情況及科室特點(diǎn),取消不必要的護(hù)理文件書寫,簡化護(hù)理文書,采用表格化護(hù)理文書,臨床護(hù)士書寫護(hù)理文書時間原則上不超過30min/d[17]。做到將時間還給護(hù)士,將護(hù)士還給患者,讓護(hù)士真正走到患者身邊,提高護(hù)理質(zhì)量,保證醫(yī)療安全[18]。
2對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用現(xiàn)狀的思考
2.1改變傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式 由過去的\"以提供者為向?qū)"改變?yōu)閈"以患者為向?qū)"。這一護(hù)理模式有利于為患者提供個性化、藝術(shù)性的護(hù)理服務(wù),實施層級全責(zé)護(hù)理模式能提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。使患者滿意度提高。護(hù)理學(xué)家Orem提出人是具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體。當(dāng)人的自理能力不能滿足其自理需要時,就產(chǎn)生了自理缺陷,也就確定了他需要護(hù)理,護(hù)士應(yīng)根據(jù)自理能力評估情況,在康復(fù)中分別承擔(dān)不同角色,真正滿足患者的需要。一方面讓患者得到了高質(zhì)量、個性化的專業(yè)護(hù)理,使其自理能力快速恢復(fù),促進(jìn)其患者角色模式向社會角色模式的順利過渡。另一方面增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感及主人翁意識。鍛煉了護(hù)士觀察病情和解決問題的能力,將繁雜而無序的護(hù)理工作具體化,藝術(shù)化,合理分配了護(hù)士為患者進(jìn)行專業(yè)護(hù)理的時間,提高了護(hù)士在患者及家屬心目中的地位,不再是簡單的醫(yī)囑執(zhí)行著,同時改善了護(hù)患關(guān)系,提高了患者及家屬的滿意度。
2.2優(yōu)化工作環(huán)境 提高護(hù)士地位,調(diào)整護(hù)士勞動量與勞動價值之間的不平衡,同時護(hù)理管理者應(yīng)為護(hù)士提供更多參與決策的職責(zé)、自主權(quán)和機(jī)會,參與決策的過程可以使護(hù)士正確認(rèn)識優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性及意義所在,堅定實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的信念,提高護(hù)士工作滿意度,降低離職率。
2.3有效利用人力資源 合理使用人才是落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基本保證,護(hù)理管理者應(yīng)將護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫開來,充實臨床一線人力資源,給予足夠的人力配備,合理排班,對護(hù)士進(jìn)行分層次使用管理,建立護(hù)理層級管理制度,明確崗位職責(zé),由低年資護(hù)士從事基礎(chǔ)護(hù)理,高年資護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)與把關(guān),使基礎(chǔ)護(hù)理工作層層落實。
2.4提高護(hù)士專業(yè)素養(yǎng) 轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念 護(hù)理人員要變被動服務(wù)為主動服務(wù),設(shè)身處地站在患者的角度,感悟患者住院期間渴望滿足的各種需求,在滿足患者生活需要的同時貼近患者,進(jìn)而進(jìn)行有效的??谱o(hù)理,保證患者的安全,使患者舒適、滿意。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院護(hù)理部通過建立\"心中有患者\(yùn)"基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)鏈,進(jìn)一步滿足患者生理、心理、家庭、社會等全方位的需要,使整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)一步提升[19]。
2.5積極參與科研創(chuàng)新,提高專業(yè)技能水平 長期以來護(hù)理操作的科學(xué)性被服務(wù)性和常規(guī)性所掩蓋,而護(hù)理作為獨(dú)立的學(xué)科,護(hù)士有責(zé)任以職業(yè)的敏感性去挖掘基礎(chǔ)護(hù)理中的科學(xué)內(nèi)涵。護(hù)士從不同角度去思考,在日常工作中開展應(yīng)用性研究,從基礎(chǔ)護(hù)理操作中不斷尋求更簡便、更省力的護(hù)理方法,對護(hù)理操作流程、程序進(jìn)行創(chuàng)新完善和修改,使護(hù)理工作更流暢?,F(xiàn)代護(hù)理對護(hù)士的要求不僅僅局限于用傳統(tǒng)的方法關(guān)心和照料患者,必須具備廣博的知識,以適應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要。護(hù)士僅僅懂得生物醫(yī)學(xué)知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,必須加強(qiáng)橫向知識的學(xué)習(xí)和滲透,特別是加強(qiáng)人文科學(xué)和社會科學(xué)知識的學(xué)習(xí),以便在臨床工作中,更好地從生活、飲食、心理、運(yùn)動、養(yǎng)生、保健等方面指導(dǎo)患者,促進(jìn)患者康復(fù)。
綜上所述優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展,提升了護(hù)士的社會地位。展示了護(hù)士的技術(shù)水平、溝通能力。使護(hù)士的知識有了用武之地。這一改革將促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展,將使護(hù)士??谱o(hù)理知識得以運(yùn)用,使有知識的護(hù)士與醫(yī)生一起走近患者.以提高臨床護(hù)理水平,使患者安全地、有效地康復(fù),真正體現(xiàn)出三分醫(yī)療七分護(hù)理的診療康復(fù)過程。使全社會、患者、家屬都能認(rèn)識到護(hù)士是其他人不可代替的,也是其他人不能代替的。只有得到全社會的認(rèn)可,護(hù)理費(fèi)用的提高才有可能實現(xiàn),護(hù)士收人提高才可能有希望,護(hù)士社會地位的提高才能成為現(xiàn)實。只有使護(hù)士熱愛自己的崗位,把護(hù)理當(dāng)成終身職業(yè),才能穩(wěn)定護(hù)理隊伍,使醫(yī)療質(zhì)量得以確保。社會也將給予護(hù)士應(yīng)得的回報,使護(hù)士職業(yè)過程成為良性循環(huán)。這樣才能改變目前的護(hù)理差、收費(fèi)低、收入少、流動快、的惡性循環(huán),使我國護(hù)理事業(yè)走上健康發(fā)展的道路。
參考文獻(xiàn):
[1]胡碧波.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對病房降低紅燈率的方法探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(9):787-788.
[2]詹進(jìn)美,劉立智,夏華,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)Meta分析文獻(xiàn)循證結(jié)果應(yīng)用于臨床的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(10):18-19.
[3]伍小飛,黃松林,尹紅,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在臨床路徑中的權(quán)重分析及滿意度調(diào)查[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(5):11-13.
[4]王子迎,吳勇娟,王煒,等.護(hù)士分層級使用和管理模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(2):90-92.
[5]葉綠芝,韓蔚,雷冬英,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房二級護(hù)士站的建立與管理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(7):599-601.
[6]黃仕明,羅映紅,權(quán)明桃,等.開展創(chuàng)新實踐提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(13):1174-1175.
[7]薛秀麗,于長穎,馬曉晴,等.不同學(xué)歷護(hù)生對優(yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2009,25(33):6-9.
[8]耿婷婷,趙慶華,肖明朝,等.社區(qū)衛(wèi)生中心人員接受培訓(xùn)與居民滿意度的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(5):1129-1130.
[9]李春玉,朱文娟,劉義蘭,等.臨床護(hù)士對\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理\"體驗的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(6):499-501.
[10]趙波,劉紅梅.責(zé)任制整體護(hù)理在呼吸內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2013,29(3):71-73.
[11]周江紅.應(yīng)用信息化護(hù)理管理系統(tǒng)創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式病房[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(16):1450-1452.
[12]岳巖.護(hù)患雙方對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果評價的比較分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(10):23-24.
[13]蔣艷,曹華,彭小華,等.醫(yī)護(hù)一體化模式在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(5):405-407.
[14]宋春偉,張金慶.護(hù)理人力配置與患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理滿意度的相關(guān)性研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(19):85-86.
[15]王潔,霍孝蓉.護(hù)理查房在深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(13):1183-1185.
[16]羅艷華,何仲,關(guān)麗嬋,等.醫(yī)生、護(hù)士和患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀點(diǎn)的比較分析[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(4):343-346.
[17]鄭淑敏,劉惠艷.健康教育在\"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房\"中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(15):82-83.
[18]薛秀麗,胡亞妮,陳淑云,等.臨床護(hù)士優(yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(22):9-11.
[19]王天珍,陳敏.創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)提高護(hù)理質(zhì)量[J].價值工程,2013,(17):140-141.
編輯/申磊