摘要：目的 通過對小組50例患者呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣治療研究，分析無創(chuàng)機械通氣治療的實際治療效果，并對其實際治療效果予以評價。方法 2011年3月～2013年3月2年內(nèi)我院50例患者作為研究小組，以常規(guī)的治療作為基礎(chǔ)，對采用BiPAP呼吸機行無創(chuàng)機械通氣治療的50例患者開展回顧性分析，詳細(xì)觀察50例患者無創(chuàng)機械通氣前后意識狀況、pH、心率、血氣、血壓等指標(biāo)進(jìn)行，并將相關(guān)數(shù)據(jù)和信息詳細(xì)記錄。結(jié)果 經(jīng)過無創(chuàng)機械通氣治療后，患者的pH值明顯升高，血二氧化碳分壓發(fā)生顯著的降低，血氧分壓發(fā)生顯著提升，且患者的心率發(fā)生降低。通過無創(chuàng)機械通氣治療前后患者SBP和DBP之間不呈現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)差異。在治療中，50例患者僅有1例死亡、5例由無創(chuàng)機械通氣治療轉(zhuǎn)為氣管插管有創(chuàng)機械治療，其余的患者病癥呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)，但一部分患者在治療中出現(xiàn)焦慮、緊張的心理，占總?cè)藬?shù)的11.4%。結(jié)論 無創(chuàng)機械通氣治療對不同原因造成呼吸衰竭患者有良好治療效果，減少在治療中轉(zhuǎn)為氣管插管的比例，大大的提升呼吸衰竭患者的生存率，而無創(chuàng)機械通氣技術(shù)的提升和技巧掌握是治療成功的核心，是醫(yī)療機構(gòu)亟需關(guān)注的因素。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)機械通氣；呼吸衰竭；治療效果

呼吸衰竭指不同原因帶來呼吸困難而引發(fā)一系列患者生理機制混亂的病癥，如血氧分壓降低、血內(nèi)二氧化碳分壓升高等，如果在治療中不能得到有效緩解病癥，將可能使得患者面臨生命危險。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和器械設(shè)施的發(fā)展和進(jìn)步，無創(chuàng)機械通氣被廣泛應(yīng)用到呼吸衰竭患者治療中去，并取得良好的治療成效，深受醫(yī)院和呼吸衰竭患者的喜愛，無創(chuàng)機械通氣治療方法靈活、治療并發(fā)癥少等，使其逐漸從治療睡眠呼吸病癥轉(zhuǎn)為呼吸衰竭病癥的治療，在醫(yī)療機構(gòu)急慢性呼吸衰竭治療中得到認(rèn)可和接受[1-2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～1013年3月，2年內(nèi)50例接受無創(chuàng)機械通氣治療患者，其中男女患者的比例為2.077：1，其中男37例；50例患者年齡54～78歲，平均73歲；50例呼吸衰竭病癥中，急性呼吸衰竭4例，重癥哮喘合并呼吸衰竭3例；其中作為研究對象的50例患者都符合呼吸衰竭治療的標(biāo)準(zhǔn)，可以采用常規(guī)的治療方法。并且所有患者都具備以下條件：不需要氣管插管的保護、使用面罩不會對治療產(chǎn)生影響。

1.2方法 所有患者都要接受常規(guī)的治療，并在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對所有患者進(jìn)行無創(chuàng)機械通氣治療，器械為德國BiPAP呼吸機，在接受治療中所有患者都需要戴過鼻面罩；該種呼吸機最大特點在于對血氧氣壓測定穩(wěn)定性強，S/T模式為持續(xù)的正壓通氣模式，初始參數(shù)設(shè)置為：EPAP為4cmH2O，呼氣壓IPAP為8cmH2O，隨著治療時間的進(jìn)行，30min內(nèi)可以逐漸增加，根據(jù)患者實際治療效果進(jìn)行設(shè)置，一般情況下吸氣壓為15～25cmH2O，EPAP4～8cmH2O，呼吸的頻率10～15次/min。當(dāng)患者停止治療各項指標(biāo)達(dá)到以下和要求：患者血氧飽和度大于90%，吸氧濃度小于40%；R<24次/min，氣壓峰量小于30cmH2O。當(dāng)出現(xiàn)以下情況表示患者無創(chuàng)機械通氣治療惡化：pH<7.2呼吸逐漸變得羸弱或者患者出現(xiàn)暈迷。

1.3觀察和記錄的治療 對呼吸衰竭的患者進(jìn)行無創(chuàng)機械通氣治療，其治療前后患者意識清醒程度、PaO2、PaCO2、HR、pH等指標(biāo)的變化情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS軟件對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計量數(shù)據(jù)都以（x±s）為標(biāo)準(zhǔn)，并對其進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

在50例患者通過無創(chuàng)機械通氣治療后，除1例死亡，5例改為氣管插管有創(chuàng)機械治療，其余患者治療呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢，治療死亡率為2%，好轉(zhuǎn)率為88.0%。50例患者中44例在通過無創(chuàng)機械通氣治療后，呼吸衰竭病癥得到緩解，患者意識和精神狀態(tài)得到提升，PH值上升，PaCO2明顯降低，PaO2顯著得到提升，和治療前相比，患者SBP和DBP差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1。

患者在進(jìn)行無創(chuàng)機械同求治療后，與治療前心率和血壓指標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)心率顯著下降，而血壓指標(biāo)無顯著差異，即SBP和DBP呈現(xiàn)差于無統(tǒng)計意義（見表2）。

3 討論

呼吸衰竭是呼吸內(nèi)科常見疾病，它和哮喘病構(gòu)成最常見、難治的呼吸重癥，當(dāng)前呼吸衰竭治療主要無創(chuàng)機械通氣和氣管插管有創(chuàng)機械通氣，傳統(tǒng)呼吸衰竭主要采用氣管插管有創(chuàng)機械通氣，該種治療方法需要建立人工通氣道，使得患者在治療中承受更大的痛處，且發(fā)生炎癥、肺損傷等并發(fā)癥幾率很高，不能滿足當(dāng)前呼吸衰竭患者治療需要，于是將無創(chuàng)機械通氣技術(shù)從睡眠呼吸治療領(lǐng)域引進(jìn)來，在一定程度上減輕呼吸衰竭患者痛苦，降低一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率[3]。

COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在使用無創(chuàng)機械通氣治療可以取得良好的療效，降低使用氣管插管通氣法的概率，提升患者生存率。通過無創(chuàng)機械通氣治療可以迅速提升患者意識清醒狀態(tài)，并促使患者心率、血氣、血壓指標(biāo)發(fā)生變化，當(dāng)這些指標(biāo)向正常方向變化時，患者病癥得到緩解；當(dāng)患者相關(guān)指標(biāo)惡化，就不得不馬上停止無創(chuàng)機械通氣，立即改為氣管插管有創(chuàng)機械通氣，幫助患者緩解病情。隨著臨床實踐和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，壓力支持通氣和無創(chuàng)機械通氣已逐漸成為治療COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效治療方法[4-5]。

在患者進(jìn)行無創(chuàng)機械通氣治療時，常常出現(xiàn)患者拒絕配合治療情況，可從以下解決：積極和患者溝通，讓患者對無創(chuàng)機械通氣治療目的、方法進(jìn)行教育，幫助患者緩解恐懼心理和抵觸情緒，如佩戴合適面罩、頭套等，使患者可以主動配合治療；治療中護理人員要輕輕將面罩放到患者面部，跟隨患者呼吸頻率進(jìn)行調(diào)整，患者一旦出現(xiàn)不舒服和病情惡化，要理解做出緊急處理。

在患者進(jìn)行無創(chuàng)機械通氣治療中，出現(xiàn)少量患者出現(xiàn)胃腸脹氣、口鼻干燥狀況，這些都是治療并發(fā)癥狀，當(dāng)情況不嚴(yán)重時只需進(jìn)行簡單處理就可以消除。同時為保證無創(chuàng)機械通氣能夠及時處理急性呼吸衰竭患者，需要定時對相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行維修和護理。

通過對50例呼吸衰竭患者無創(chuàng)機械通氣的臨床分析，我們發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)機械通氣治療不同患病原因的患者，具有極強的診療效果，見效快、承受病痛輕微、且安全可靠。

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編輯/王敏