摘要：目的 觀察腔鏡器械不同超聲清洗方法的清洗效果。方法 通過對腔鏡器械清洗流程實施改進(jìn)，以多酶液+超聲清洗的不同時間分為4個實驗和空白對照組，對比觀察5組清洗前后器械殘留蛋白和微生物含量。結(jié)果 實驗3組和4組清洗后器械殘留蛋白質(zhì)含量和微生物含量的陽性率與對照組比較差異有顯著性（P<0.05），實驗1組和2組與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)改進(jìn)清洗程序后觀察結(jié)果顯示：超聲清洗時間長短與清洗效果有正比例關(guān)系，以超聲清洗10min清洗效果較佳，清洗合格率可達(dá)92.2%。

關(guān)鍵詞：腔鏡器械；超聲清洗方法；效果評價

據(jù)報道，美國每年有 1500萬例次患者由于內(nèi)鏡清洗消毒不徹底而引起醫(yī)院感染 ， 主要是由綠膿桿菌、 結(jié)核分枝桿菌和乙型肝炎病毒引起的感染[1，2]，近年的國內(nèi)文獻(xiàn)報道，按照常規(guī)清洗程序?qū)Ω骨荤R器械清洗質(zhì)量的檢測顯示并不理想[3，4]。如何做到器械消毒滅菌前的徹底清潔，確保其消毒滅菌效果，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，是本專業(yè)領(lǐng)域?qū)W者致力于探討的重要課題。鑒此，作者于2012年10月～2013年2月就腹腔鏡器械常規(guī)超聲清洗時間與流程實施改進(jìn)，現(xiàn)將改進(jìn)后的超聲清洗效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡器械隨機分為對照組和4個實驗組，納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇肝膽、婦科、泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后的器械，且接受該手術(shù)的患者乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒病毒4項檢查（簡稱BTR）結(jié)果為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡目鏡；不耐濕耐溫的器械。器材：杰力試紙，PI-102型熒光光度計，WUC-600超聲波清洗機、1%韋格博士多酶低泡清洗劑。

1.2方法

1.2.1清洗方法 固定專人清洗，對照組和實驗組均采用手工清洗和超聲清洗機清洗，每組每次清洗器械15件，重復(fù)30次。超聲清洗機內(nèi)水溫恒定45℃，兩組初洗和漂洗時間相同。對照組：按常規(guī)流程進(jìn)行清洗：手工粗洗一 多酶浸泡 6 mi n 一超聲清洗 6 mi n 一水洗一檢測。實驗組： 通過對腔鏡器械常規(guī)清洗流程實施改進(jìn)：取消多酶單獨浸泡時間，將多酶液浸泡和超聲機清洗步驟重疊，根據(jù)多酶+超聲步驟不同清洗時間分為4個實驗組：實驗組1超聲清洗4 mi n，實驗組2超聲清洗6 min ，實驗組3超聲清洗8min，實驗組超聲10 min。清洗程序：手工粗洗一多酶+超聲清洗一水洗一檢測。

1.2.2 清洗質(zhì)量檢測方法和判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1觀察指標(biāo) 清洗后器械殘留蛋白質(zhì)含量和細(xì)菌含量。

1.2.2.2 檢測方法 每組每次清洗前后分別檢測樣本3件，重復(fù)檢測30次，每組共檢測樣本量90件。①殘留蛋白測試：采用杰力試紙上的顯色試劑塊蘸取清洗后器械表面或軸節(jié)處表面水珠，1 min時觀察結(jié)果。顯色試劑塊不變色者為合格，局部出現(xiàn)不同程度的綠色均視為不合格，全部變?yōu)榫G色為強\"++ \"。表示有殘留蛋白，顏色越深表示殘留蛋白質(zhì)越多，需要重新清洗或測試。②殘留細(xì)菌含量： 采用ATP生物熒光法測定：檢測方法：對實驗組和對照組器械在清洗后進(jìn)行采樣，具體方法：用生物熒光測試管中專用棉拭子，在器械前端、軸節(jié)、齒牙處等易殘留部位往復(fù)涂擦2 遍進(jìn)行取樣。將取樣的棉拭放人生物熒光測試管中，快速擠入裂解液和熒光素酶，迅速混勻，放入pi-102型熒光光度儀測定其光單位值（RLU） 。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)： 按照國家 C D C消毒檢測中心推薦的標(biāo)準(zhǔn)， 醫(yī)療器械清洗干燥程序完成后， 在使用熒光測定儀和試劑條件下檢測， A T P相對光單位 （ R U L ） ≤2 0 0 0可作為醫(yī)療器械清洗質(zhì)量合格標(biāo)準(zhǔn)，且每次空白對照的A T P熒光檢測結(jié)果為陰。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與處理 采用卡方檢驗，對測試數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1對照組和實驗組杰力試紙檢測結(jié)果 見表1。

3討論

近年來，各省市衛(wèi)生行政部門加大了對內(nèi)鏡器械清洗、消毒滅菌等管理力度，規(guī)范了內(nèi)鏡器械的清洗流程，其清洗質(zhì)量得到了進(jìn)一步提高，但效果仍不理想。伊金貴[3，4]等報道，按照常規(guī)清洗程序?qū)τ休S節(jié)、齒槽及管腔的器械清洗后采用目測檢查合格率達(dá)90 %～91 %，再做潛血檢測，殘留污血陽性率高達(dá)13 %～20 %。尹世輝[3，4]等研究結(jié)果顯示：對67家醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)室和供應(yīng)室按照《規(guī)范》流程進(jìn)行清洗且目測為清洗合格的器械，采用 A T P生物熒光法檢測其清洗質(zhì)量合格率最高僅為74.42%，且反應(yīng)出有齒類器械合格率較低 ，管腔類器械合格率最低。由此對結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的腔鏡器械清洗質(zhì)量引起了國內(nèi)外同行的高度關(guān)注和探討，本觀察通過對常規(guī)清洗程序中將多酶單獨浸泡與超聲清洗步驟重疊，經(jīng)改進(jìn)清洗方法后觀察結(jié)果顯示：實驗1組和2組與對照組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），4個實驗組清洗效果比較差有顯著性（P<0.05），從表1、表2得知，超聲清洗時間長短與清洗效果有正比例關(guān)系，尤以超聲清洗10min清洗效果更佳，清洗合格率可達(dá)92.2%。綜上表明，器械清洗時將多酶浸泡與超聲清洗相重疊可發(fā)揮較好的清洗協(xié)同作用，使其清洗能力增強，在提高清洗效果的同時縮短了清洗時間。

4結(jié)論

多酶浸泡和超聲清洗相重疊可發(fā)揮較好的協(xié)同作用，在提高清洗效果的同時縮短了清洗時間。超聲清洗時間長短與清洗效果有正比例關(guān)系，超聲清洗時間大于8min效果較好， 10min清洗效果更佳。

參考文獻(xiàn)：

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[4]尹世輝， 張馨心， 李 俐，等.A T P生物熒光技術(shù)對復(fù)用醫(yī)療器械清洗效果評價研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2 012，2 9（ l 2 ：1071-1072.編輯/王海靜