摘要：目的 探討異位妊娠破裂致失血性休克的急救與護(hù)理措施。方法 對我院2010年1月～2013年1月收治的32位異位妊娠破裂致失血性休克患者的急救與護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析與總結(jié)。 結(jié)果 32例患者均經(jīng)手術(shù)治療后痊愈出院。結(jié)論 早期施行急救護(hù)理措施，早擴(kuò)容，早手術(shù)是搶救異位妊娠破裂致失血性休克成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；失血性休克；急救與護(hù)理

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床者，習(xí)稱宮外孕。根據(jù)受精卵種植的部位不同，異位妊娠分為：輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等，其中以輸卵管妊娠最常見，（占90%～95%）[1] 。其特點是起病急，病情發(fā)展快，若不及時作出正確診斷，采取積極有效急救措施，將會因失血性休克而危及孕婦生命。2010年1月～2013年1月，我院共收治 異位妊娠破裂致失血性休克患者32例，因為診斷準(zhǔn)確，擴(kuò)容抗休克及時，為手術(shù)治療爭取了時間，成功挽救了患者生命，現(xiàn)將急救與護(hù)理措施報告如下。

1 臨床資料

本組32例患者，年齡20～44歲，平均32歲，其中已婚已育17例，已婚未育10例，未婚未育5例；妊娠4～8w破裂的13例，妊娠8～12w破裂19例。入院均有下腹劇痛，面色蒼白、暈厥、四肢濕冷。等休克征象。其中28例有陰道流血，30例陰道后穹窿穿刺抽出不凝血。B超檢查均顯示盆腔或腹腔有不同程度積液形成。

2 結(jié)果

32例患者，經(jīng)術(shù)前兩路輸液擴(kuò)容急救處置，在入院30～40min后進(jìn)入手術(shù)室，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，術(shù)后7～8d痊愈出院。

3 急救與護(hù)理措施

3.1 術(shù)前急救

3.1.1 將診斷異位妊娠破裂伴有休克表現(xiàn)的患者安置在急救室，取中凹臥位，給保暖、吸氧，流量3～4 L/min。

3.1.2 采集檢驗標(biāo)本，做好手術(shù)準(zhǔn)備：急查血、尿、常規(guī)，血型、凝血功能、肝、腎功、電解質(zhì)、急配血；告知患者禁飲食，給予腹部備皮，通知手術(shù)室做好急診手術(shù)的人員、器械及物資準(zhǔn)備。

3.1.3 迅速建立兩條靜脈通路 用16～18號靜脈留置針，在右上肢靜脈穿刺（左上肢方便術(shù)中監(jiān)測生命體征），遵醫(yī)囑快速（60～80滴∕min）滴入足量的晶體、膠體溶液，如乳酸鈉林格、低右等，提高血壓、改善微循環(huán)容量的不足，血壓是反應(yīng)失血性休克的重要指標(biāo)，提高血壓是為手術(shù)搶救贏得時機(jī)的關(guān)鍵。

3.1.4 密切觀察生命體征變化：連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度15～30min∕次；下尿管并留置，監(jiān)測尿量。通過觀察血壓、脈搏、血氧飽和度、尿量的變化，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

3.1.5 防治DIC 隨時觀察有無出血傾向，必要時輸血，給予抗凝、抗纖溶、止血及保肝治療。

3.1.6心理護(hù)理 由于劇烈腹痛、暈厥，異常出血使患者處于驚恐與焦慮狀態(tài)，對此，護(hù)理人員要以積極、熟練、穩(wěn)妥的行動，快速完成術(shù)前各項準(zhǔn)備，贏得患者及家屬的信任；對清醒的患者給予必要的陪伴、安慰、解釋.說明手術(shù)治療的必要性，使其樹立信心.對未婚患者要保守患者的隱私，尊重患者的權(quán)利，不能歧視，要以更加熱情的態(tài)度與患者溝通，使其以良好的心態(tài)接受手術(shù).主動向患者及家屬說明宮外孕破裂的危險性，以及術(shù)前擴(kuò)容、抗休克對挽救患者生命的重要性，以科學(xué)誠懇的態(tài)度消除患者的戒備心理，為搶救贏得時間。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1術(shù)后 體位 術(shù)后6h內(nèi)去枕平臥，6h后生命體征平穩(wěn)者可半坐臥位，降低切口張力，減少疼痛，還利于排痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥。

3.2.2 監(jiān)測生命體征 連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度每30min 1次，持續(xù)監(jiān)測至血壓平穩(wěn)。輸液過程中觀察用藥反應(yīng)，控制輸液速度，防止發(fā)生急性肺水腫；輸血時應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止發(fā)生輸血反應(yīng)

3.2.3 手術(shù)切口觀察與護(hù)理 開腹手術(shù)者術(shù)后切口壓沙袋4～6h，觀察手術(shù)切口有無滲血 、滲液，陰道有無流血情況，若有異常情況，要及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

3.2.4留置尿管護(hù)理 一般術(shù)后留置尿管24h，留置尿管期間，要注意觀察尿管引流是否通暢，尿液的色、質(zhì)、量，記錄24h尿量；用碘伏棉球擦洗會陰2次/d。拔尿管前要行夾管訓(xùn)練，能進(jìn)飲食者要告知多飲水；拔尿管后要指導(dǎo)患者不要憋尿，以免使膀胱充盈過度，造成排尿困難；拔尿管后第一次排尿可能會感到尿道燒爍不適，不必緊張，隨后癥狀會自行消失的。

3.2.5 活動指導(dǎo) 術(shù)后6h可協(xié)助床上翻身，24h后生命體征平穩(wěn)者可協(xié)助坐起床上活動，第3d可離床活動；首次下床時要給予指導(dǎo)、協(xié)助，讓患者緩慢坐起，移至床沿，雙腿垂在床沿片刻，無不適時再離床移步，防止因體位改變引起暈厥。

3.2.6飲食護(hù)理 術(shù)后 禁飲食6h，6h后按醫(yī)囑先給流食，但不宜食用牛奶、豆?jié){、甜食等產(chǎn)氣流食，腸功能恢復(fù)后逐步給半流食、軟食、普食，宜進(jìn)食清淡、易消化食物。

3.2.7出院指導(dǎo) 出院時囑患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，保持外陰清潔，禁止盆浴、性生活1月，避孕6個月；出院后每周來院復(fù)查B-HCG直至正常，以排除囊胚落入其他部位，造成繼發(fā)異位妊娠可能。

4 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，也是孕早期孕婦死亡的主要原因之一，由于發(fā)病急，病情變化快，加之非婚性生活、婚外性生活的患者隱瞞性生活史，影響醫(yī)務(wù)人員對異位妊娠做出準(zhǔn)確診斷，延誤治療時機(jī)，因此，對診斷異位妊娠破裂伴有休克的患者，護(hù)理人員必須具備良好的技術(shù)素質(zhì)和急救觀念，還要做到忙而不亂，分工協(xié)作，爭分奪秒。通暢的靜脈通路是搶救成功的關(guān)鍵，及時、快速、準(zhǔn)確輸液、輸血補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)，有效提高了搶救成功率；必要的心理疏導(dǎo)，解除了患者的思想顧慮，使其積極、主動配合各項診療工作，從而提高治愈率，促進(jìn)了患者身心康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙克忠，婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，66-70.編輯/許言