摘要：目的 探討LASIK治療PPK術(shù)后屈光回退，屈光欠矯的療效。方法 用波長193nm的ArF準(zhǔn)分子激光對曾行PRK后屈光回退或欠矯的12例（19只）患眼，再行LASIK術(shù)。結(jié)果 手術(shù)后1年，裸眼視力≥0.5者為94.74%（18眼），≥1.0者為63.16%（12眼）1例Haze加重。結(jié)論 LASIK是治療PRK術(shù)后屈光回退和欠矯的一種安全、有效的方法。

關(guān)鍵詞：LASIK；PRK；準(zhǔn)分子激光；近視

自準(zhǔn)分子激光應(yīng)用角膜屈光手術(shù)以來，大量臨床研究表明，準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PPK）是矯正近視和散光的一種安全、有效的方法[1]，有85%以上的患者可達(dá)到±1.00DS以內(nèi)的療效，但仍存在角膜上皮下混濁，屈光回退等并發(fā)癥，影響預(yù)期的矯正效果。我院自2010年以來，對部分PRK術(shù)后屈光回退或屈光欠矯的患者，進(jìn)行了LASIK手術(shù)，以矯正PRK術(shù)后殘留近視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院行PRK手術(shù)后屈光回退或欠矯的患者12例（19只眼），男9例（16只眼），女3例（3只眼），年齡20～35歲，平均（27.0±4.36）歲，PRK術(shù)前屈光度平均為-8.36±1.27DS（-4.75DS～-12.00DS），LASIK術(shù)前平均屈光度-4.36±1.27DS（-1.00～-8.25DS），二次手術(shù)間隔13～24個(gè)月，平均（16±4.25）月。

1.2術(shù)前檢查 術(shù)前所有患者均作眼科系統(tǒng)檢查，包括裸眼視力，裂隙燈顯微鏡查眼前節(jié)，直接檢眼鏡查眼底，非接觸性眼壓計(jì)測眼壓，電腦加散瞳驗(yàn)光，角膜地形圖，角膜測厚，視野等。

1.3手術(shù)方法 采用Mel-70準(zhǔn)分子激光器，Moriall角膜板屈刀。具體操作與常規(guī)LASIK手術(shù)相同。

1.4術(shù)后用藥和隨訪檢查 術(shù)后第1d作裂隙燈、電腦驗(yàn)光、視力檢查，并開始用典必殊4次/d，減小1次/w，共用4w。如手術(shù)過矯偏高減少用量。術(shù)后第1w加用托百士眼液，術(shù)后1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行定期隨訪。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 患者術(shù)后有輕度異物感，4～10h內(nèi)基本消失。術(shù)后第1d檢查角膜上皮全部愈合，無上皮缺損，屈間無異物殘留及上皮植入等并發(fā)癥，隨訪中未見角膜辨移位。

2.2術(shù)后視力 LASIK后1年，18只眼裸眼視力≥0.5，占94.74%，12只眼裸眼視力≥1.0，占63.16%，1眼視力丟1行。

2.3屈光度變化 PRK術(shù)后屈光度為-4.36±1.27DS，與PRK前比較降低-7.62DS，LASIK術(shù)后比降低-3.83DS，屈光度在±1.00DS內(nèi)者17眼，占LASIK手術(shù)病例89.47%。

2.4角膜上皮下混濁，12例（19眼）PRK術(shù)后出現(xiàn)Hazel及5眼，2級3眼，分另占手術(shù)的26.32%和15.79%，LASIK的1年，Haze與術(shù)前相比僅1眼加重，從Ⅰ級變?yōu)棰蚣?，其余病例無變化。

3 討論

PRK術(shù)的近視殘留主要指PRK術(shù)后屈光回退和屈光欠矯，它的發(fā)生與計(jì)劃矯正的近視程度有關(guān)，多發(fā)生于高度或超高度近視患者，往往與Haze同時(shí)存在，面對這一問題，許多醫(yī)生都進(jìn)行研究和嘗試。我院自2010年以來，應(yīng)用LASIK治療PRK術(shù)后殘留近視，共19例。其中1眼為中度近視，6眼為高度近視，12眼為超高度近視，在PRK治療后存在-1.00～8.25DS近視，平均（-4.36±1.27）DS，LASIK術(shù)后1年，近視屈光度為+1.00～-2.50DS，平均（-1.15±1.23）DS，二者相比，降低了-3.83DS，17只眼（89.47%）屈光度±1.00DS.同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)1例術(shù)后Haze加重1級，導(dǎo)致視力下降1行，裸眼視力≥0.5者94.74%（18眼），≥1.0者為63.16%（12眼），1例Haze加重，視力下降一行。由于LASIK具有術(shù)后患者痛苦小，傷口愈合快，激光使用時(shí)間短等特點(diǎn)，在PRK術(shù)后的近視殘留治療中有一定的優(yōu)勢。一般臨床研究認(rèn)為PRK術(shù)后的6個(gè)月內(nèi)由于角膜重塑作用的存在，角膜屈光度和視力有一定的波動(dòng)，因此手術(shù)時(shí)機(jī)一般考慮在PRK術(shù)后1年[2-3]，以提高預(yù)測性和穩(wěn)定性。

綜上所述，我們認(rèn)為LASIK治療PRK術(shù)后近視殘留是有效安全的，是提高PRK手術(shù)療效的一種前有效途徑之一，可用于PRK術(shù)后屈光度和高度近視PRK術(shù)后殘留視的二期手術(shù)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸文秀.準(zhǔn)分子激光屈光性手術(shù)學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2000：110.

[2]周躍華.李志輝.齊穎，等.準(zhǔn)分子激光二次切削治療近視角膜切削術(shù)后欠矯[J].中國實(shí)用眼科雜志，1997，15：149-151.

[3]Stutton G， Kalski RS， Lawlgss MA， et al. Excimer retreatment forscarring and regressicn after phtorefactive keratectolry myopia[J].Br Jophthalmlolgy，1995，79：756.

編輯/王敏