摘要：目的 通過調(diào)查我院西醫(yī)師使用中成藥的情況，探討西醫(yī)師應(yīng)用中成藥的合理性，以促進中成藥的合理使用，降低醫(yī)療費用。方法 通過醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，分別調(diào)查我院2012年門診中成藥使用金額、全院中成藥使用金額、西醫(yī)師使用中成藥金額，進行占比分析；另通過處方點評，分析我院門急診處方中成藥使用情況。結(jié)果 2012年我院中成藥銷售金額比例不斷增大，且90%以上由西醫(yī)師開出，門診處方中成藥處方比例達50%，存在很多不合理用藥現(xiàn)象。結(jié)論 西醫(yī)師使用中成藥存在亟需規(guī)范。

關(guān)鍵詞：西醫(yī)師；中成藥；合理性；探討

中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按規(guī)定的處方和標準制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。相對于中藥湯劑來說，中成藥無需煎煮，可直接使用，且體積小，有特定的包裝，存貯、攜帶方便等優(yōu)點，但其使用必須依據(jù)中醫(yī)理論。為加強中成藥臨床應(yīng)用管理，提高中成藥應(yīng)用水平，保證臨床用藥安全，國家中醫(yī)藥管理局2010年7月制定下發(fā)了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，明確要求：\"臨床醫(yī)師應(yīng)遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論，辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥\"，我院為一所西醫(yī)綜合性醫(yī)院，絕大部分西醫(yī)沒有中醫(yī)基礎(chǔ)理論，現(xiàn)通過調(diào)查分析，探討西醫(yī)師使用中成藥的合理性。

1 資料與方法

1.1 使用金額統(tǒng)計分析 通過醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，調(diào)取我院2012年門急診藥房中成藥（批準文號以H開頭的藥品）使用金額和門急診藥品銷售總金額、全院藥房中成藥使用金額和全院藥品銷售總金額、西醫(yī)師使用中成藥金額，利用Excel工作表統(tǒng)計分析我院中成藥使用占比和西醫(yī)師使用中成藥占比，進一步可推斷得出我院有多少比例的中成藥是沒有\(zhòng)"遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論\"使用的；

1.2 門急診處方點評結(jié)果統(tǒng)計分析 從2012年門急診處方中，每月隨機抽取100張?zhí)幏竭M行中成藥使用情況點評，可統(tǒng)計出使用中成藥的處方張數(shù)、使用個數(shù)，計算出比例，并對使用合理性進行評價。

1.3 藥學(xué)工作質(zhì)量管理分析 加強全面質(zhì)量管理概念、意識教育，加強醫(yī)德醫(yī)風和改革中的醫(yī)院所面臨的形勢教育，使全體職工充分認識到全面質(zhì)量管理是等級醫(yī)院管理的核心，\"上等達標\"是關(guān)系到整個醫(yī)院發(fā)展沉浮和個人切身利益的大事，以形成共識，全員參與。組織全體職工認真學(xué)習相關(guān)法律、法規(guī)、工作制度，了解全面質(zhì)量管理的實質(zhì)，熟悉、掌握工作質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做到全員參與。使每個職工自覺、認真地履行自己的職責，站好自己的崗位。做到各項工作層層有人負責，處處有人把關(guān)。搞好事前控制：建立一整套切實可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在發(fā)生之前。抓好事后控制：質(zhì)控小組定期（每月）檢查各室組工作質(zhì)量和管理情況考核指標完成情況，做好記錄，提出處理意見，發(fā)現(xiàn)問題，反饋信息，采取措施，解決問題，并定期向上級匯報。質(zhì)量管理與經(jīng)濟掛鉤，按《藥劑科獎懲條例》獎懲兌現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 中成藥使用金額占比 統(tǒng)計結(jié)果表明，2012年我院中成藥使用量呈逐月上升趨勢，全院中成藥使用占藥品收入比例為17.8%，特別是門診中成藥使用占藥品收入比例更是高達32.8%，說明我院中成藥使用比例較高，且大部分中成藥由門診醫(yī)生開出；全院西醫(yī)師使用中成藥占中成藥收入的93.6%，說明我院超過90%以上的中成藥是沒有\(zhòng)"遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論\"被使用出去的。見表1。

2.2 中成藥處方比例 統(tǒng)計結(jié)果表明，我院門急診處方中成藥使用率為50.3%，中成藥的使用個數(shù)占總用藥個數(shù)比例為20.4%，處方點評發(fā)現(xiàn)，部分處方中成藥使用個數(shù)高達3個、4個，濫用情況明顯，重復(fù)現(xiàn)象較突出。見表2。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)藥工業(yè)的迅猛發(fā)展，中成藥的品種和數(shù)量越來越多，醫(yī)院的使用量也逐年增大，中成藥使用占比不斷攀升。大量研究和臨床實踐表明，在合理使用的情況下，中成藥的安全性是較高的。合理使用包括正確的辨證選藥、用法用量、使用療程、禁忌癥、合并用藥等多方面，其中任何環(huán)節(jié)有不合理使用問題，都可能引發(fā)藥物不良事件。

中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對某種病證或癥狀制定的，因此使用時要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。然而，在西醫(yī)綜合醫(yī)院中，絕大部分醫(yī)師是西醫(yī)師，他們沒有掌握中醫(yī)理論，或沒有\(zhòng)"遵循中醫(yī)基礎(chǔ)理論\"開具中成藥的技能，他們用西醫(yī)治療理論來使用中成藥，存在很多的不合理因素和弊端。資料顯示，我國有七成的中成藥是由西醫(yī)師開出的，而我院高達90%以上，門急診處方中成藥使用率為50%，說明，西醫(yī)使用中成藥的現(xiàn)象已相當普遍，這必然導(dǎo)致諸多的中成藥不合理使用問題。

3.1 不合理使用中成藥現(xiàn)象分析 ①用西醫(yī)理論來使用中成藥，如感冒癥狀，只簡單的選用一些具有抗病毒作用的中成藥，未考慮中醫(yī)的陰陽五行學(xué)；②未考慮中成藥的成分與配伍，只認識其中的某一味或某幾味藥，就認為該藥是治療某方面的疾病。如某藥含有丹參成分，就片面的認為該是舒筋活血類藥物，大量用于跌打損傷；③聽藥名選藥。很多中成藥的藥名含有暗示或引導(dǎo)消費的作用，如消炎膠囊，其功能主治為清熱解毒，用于上呼吸道感染的發(fā)熱，支氣管炎的咳嗽有痰及癤腫，而很多西醫(yī)師把它用到外傷預(yù)防感染。④重復(fù)使用藥物。存在西藥與中成藥和中成藥與中成藥重復(fù)聯(lián)合使用問題，如西藥就能解決的問題，而偏要聯(lián)合幾個中成藥治療，美其名曰\"中西醫(yī)聯(lián)合\"；另一種情況是把所有治療該疾病的中成藥都用上的\"堆砌療法\"。⑤認為中成藥安全無毒，還能提高收入。部分西醫(yī)師認為加用中成藥可能會對疾病有好處，即使沒有，也無大礙；另外，從調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用量較大的中成藥多為一些價格相對較高的品種，而一些價格較低的老品種成藥則很少使用，說明部分醫(yī)師存在依照價格選藥的情況。

3.2 分析西醫(yī)師選用中成藥現(xiàn)象的原因 ①西醫(yī)對多種慢性病缺乏有效你的治療手段，不得不借助中醫(yī)中藥；②西醫(yī)師存在中藥沒有毒副作用的誤區(qū)；③中醫(yī)藥確有相當?shù)呐R床療效；④近幾年來，中成藥價格一路攀升（高出湯劑的幾十倍），加上一些生產(chǎn)企業(yè)的不合理促銷，導(dǎo)致中成藥使用翻翻；⑤國家沒有規(guī)定西醫(yī)不能開具中成藥。

由于西醫(yī)是一個龐大的群體，從業(yè)人員數(shù)十倍于中醫(yī)，因此，大部分中成藥由西醫(yī)師開出也就不足為奇了。但藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一，中成藥也不例外，中成藥既能起到防病治病的作用，也可引起不良反應(yīng)。

3.3 分析西醫(yī)師開具中成藥存在的弊端 ①降低了使用中成藥的安全性。幾年來，發(fā)生了多起中成藥不良反應(yīng)事件，如小柴胡湯事件、龍膽瀉肝丸事件、雙黃連注射液事件及魚腥草注射液事件，似乎都在證明中成藥有較大的毒副作用，然而，剖析這類毒副作用產(chǎn)生的原因就會發(fā)現(xiàn)，除了個別中醫(yī)的失誤治療外，其中大多為西醫(yī)師開中成藥時不辯證，不遵循中醫(yī)辯證用藥的規(guī)律所致。②導(dǎo)致患者或部分醫(yī)師喪失對中成藥治療的信心。西醫(yī)在開具中成藥時，基本上都是按照西醫(yī)的思維方式用藥，例如，遇到感冒，就開有抗病毒作用的中成藥，如板藍根沖劑，大青葉膠囊等，但中醫(yī)認為，感冒有風寒、風熱、風燥及體虛等癥候群，方藥也各有所宜，如不對癥用藥，則效果不明顯，甚至會加重病情，這樣，使患者埋怨中成藥的毒副作用大，沒有療效，久之，就會喪失對中成藥治療的信心。③浪費醫(yī)療資源，增加醫(yī)療費用。西醫(yī)開出大量的中成藥，使得中成藥應(yīng)用人群不斷擴大，用量快速增加，這雖然為我國中藥市場帶來了暫時的繁榮，但是，由于西醫(yī)師大多沒有系統(tǒng)掌握中醫(yī)辨證用藥規(guī)律，以致中成藥不合理使用率較高，這不僅不能有效治療患者疾病，反而造成中藥資源的巨大浪費，同時，也增加了患者的醫(yī)療負擔。

4 結(jié)論

西醫(yī)師使用中成藥存在亟需規(guī)范。辨證施治是中醫(yī)治病的靈魂，是正確應(yīng)用中成藥的首要條件，因此，建議西醫(yī)師不得隨意開具中成藥。筆者認為，當務(wù)之急，可采取以下措施：①西醫(yī)可參加中醫(yī)培訓(xùn)。對愿意參加學(xué)習和應(yīng)用中醫(yī)藥的西醫(yī)師進行中醫(yī)理論的培訓(xùn)。②適時建立準入制度。西醫(yī)師要開中成藥，必須經(jīng)過中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，經(jīng)考核合格并注冊后才可具有中成藥處方權(quán)。③鼓勵對中成藥使用率高的醫(yī)院引進中醫(yī)藥人才，當患者需要中藥治療時，由中西醫(yī)生共同討論，辯證處方。這樣，既能不斷提高西醫(yī)師辯證用藥的水平，又能最大限度的發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，給患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻：

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