摘要：目的 探討支氣管哮喘患者的護(hù)理體會。方法 總結(jié)了80例支氣管哮喘患者的病情觀察和護(hù)理。包括：護(hù)理評估、病情觀察、心理護(hù)理、安全防護(hù)、用藥指導(dǎo)及出院健康知識宣教。結(jié)果 78例患者均治愈出院，2例死亡。結(jié)論 認(rèn)為只有積極有效的病情觀察與護(hù)理，能減輕患者癥狀，舒緩患者緊張情緒，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘；病情觀察；護(hù)理

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)常見的一種慢性氣道炎性疾病，病因和發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，涉及到遺傳、環(huán)境、行為、心理、機(jī)體免疫等諸多方面[1]，是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、伴哮鳴音、胸悶或咳嗽。癥狀可自行或經(jīng)治療后緩解。參照《全球哮喘防治創(chuàng)議》（GINA）文件，將哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期[2]?？筛鶕?jù)有無過敏原和病史，可分為外源性和內(nèi)源性哮喘。通過有效地消除病因和誘因，控制急性發(fā)作，可大大降低病死率，提高生存質(zhì)量?，F(xiàn)將我科2013年1月~10月80例支氣管哮喘患者的臨床護(hù)理報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本科研究支氣管哮喘患者80例，男50例，女30歲，年齡26~89歲，平均47.5歲。外源性哮喘（吸入過敏原誘發(fā)）20例，呼吸道感染誘發(fā)哮喘40例，其氣候改變、精神因數(shù)、運(yùn)動、職業(yè)等因數(shù)誘發(fā)者20例。病程5~32d，平均12d。

1.2護(hù)理評估詢問病史及與哮喘有關(guān)的病因和誘因，有無干咳、胸悶、夜間呼吸困難、氣促、發(fā)紺等癥狀，評估患者心理狀態(tài)，對疾病認(rèn)知程度，生命體征及意識狀態(tài)，出現(xiàn)嗜睡或意識障礙常提示并發(fā)呼吸衰竭的可能。觀察皮膚和粘膜情況，有無發(fā)紺、大汗淋漓等。 體查胸部叩診有無哮鳴音、有無氣道阻塞等胸部體征。有效評估痰的性質(zhì)、量、顏色及粘稠度、咳嗽能力和方法以及全身情況。如：患者的面部表情、體位、有無頸靜脈怒張等。有效的護(hù)理評估是為患者康復(fù)贏得寶貴時(shí)間。

2病情觀察及護(hù)理

2.1觀察患者有效的呼吸型態(tài)和缺氧狀態(tài)。常規(guī)將患者安置在離護(hù)士站近的小房間，并取舒適體位，哮喘發(fā)作時(shí)，患者常取強(qiáng)迫體位，應(yīng)給予相應(yīng)適宜的支撐物，如移動餐桌、升降架等，使患者兩臂扶物撐起，減少疲勞，有利于用力呼吸。仰臥位時(shí)，可因進(jìn)行性氣流受阻誘發(fā)哮喘，故在發(fā)作間歇期囑患者取側(cè)臥位、端坐位或半坐位。并保持室內(nèi)空氣流通，溫度維持18℃~22℃，濕度50%~70%，避開纖維、羽毛枕頭、塵埃、地毯等刺激性物質(zhì)，保持病室潔凈，無灰塵，采用濕式清掃，室內(nèi)不易擺設(shè)花草及使用刺激性消毒劑等。床單及被服要經(jīng)常更換，被褥勤暴曬，為患者提供清潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境，消除陌生感，增進(jìn)親切感。同時(shí)進(jìn)行合理氧療，采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2~4L/min；面罩給氧，氧流量為4~6L/min[3]，伴有高碳酸血癥應(yīng)低流量吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，病情危重者給予心電監(jiān)測維持有效SPO2 96%~100%之間，準(zhǔn)確記錄24h出入水量。

2.2觀察哮喘發(fā)作的先兆、發(fā)作程度及持續(xù)時(shí)間，有無并發(fā)癥發(fā)生（可有自發(fā)性氣胸、肺不張、脫水、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、呼吸衰竭、肺性腦?。┑?。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)配合搶救，并迅速建立靜脈通路。如哮喘嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)一般藥物治療無效，或者患者出現(xiàn)神志改變，PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備進(jìn)行機(jī)械通氣。并加強(qiáng)急性期患者的監(jiān)護(hù)，尤其是夜間和凌晨是哮喘易發(fā)作的時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并注意意識狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度，觀察口唇、面頰、耳廓、指（趾）甲等皮膚有無發(fā)紺，有無輔助呼吸肌參與及三凹征出現(xiàn)，觀察支氣管擴(kuò)張劑，激素等藥物效果及不良反應(yīng)，檢測動脈血?dú)夥治?，肺動脈指標(biāo)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3教會、鼓勵(lì)患者縮唇呼吸或緩慢深呼吸來緩解癥狀，利于痰液排出，必要時(shí)給予人工呼吸機(jī)輔助呼吸，若并發(fā)氣胸，應(yīng)立即排氣減壓。痰稠不易咳出時(shí)，給予痰液稀釋劑或霧化治療。霧化吸入可解除支氣管痙攣、減輕水腫、改善通氣功能，使氣道通暢，缺氧改善，同時(shí)濕化氣道，降低痰液粘性，使其易于排出，可根據(jù)患者病情、年齡、意識狀態(tài)等協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位。鼓勵(lì)患者做 深吸氣，用鼻呼氣，使藥液充分到達(dá)支氣管和肺內(nèi)，霧化過程中如有痰液時(shí)，及時(shí)咳出，避免痰液堵塞引起窒息。如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽、咳痰，應(yīng)暫停霧化，并注意患者面色、呼吸、痰液情況，必要時(shí)給予相應(yīng)處理，同時(shí)給予心理安慰，鼓勵(lì)患者有效咳嗽，在吸氣末時(shí)進(jìn)行背部叩擊，利用手腕力量，從上而下，由外到內(nèi)，逐漸而有節(jié)律，力量適中，以患者不感到疼痛為宜。教會患者邊叩擊邊咳嗽，每個(gè)部位1~3min，叩擊時(shí)間5~15min為宜，并密切觀察患者的反應(yīng)。時(shí)間宜選擇餐前30min或餐后2h進(jìn)行，以免引起嘔吐不適，濕化時(shí)間10~20min為宜，溫度應(yīng)在35℃~37℃。霧化后清除口鼻分泌物，漱口，可行口腔護(hù)理清除口腔異味。霧化裝置應(yīng)一人一用一消毒，防止交叉感染。

2.4鼓勵(lì)患者多飲水2~3L/d，重癥哮喘補(bǔ)液2~3L/d，滴數(shù)30~50滴/min。哮喘發(fā)作時(shí)機(jī)體消耗量較多，發(fā)作過程中難以進(jìn)食，緩解后應(yīng)及時(shí)給予營養(yǎng)支持，根據(jù)需要供給熱量，飲食要充足、搭配合理、葷素均衡，提供高熱量、高維生素、易消化、清淡、營養(yǎng)豐富及少刺激性食物，忌辛辣、油膩、魚、蝦、蟹等刺激性食物，不宜過冷、過咸、過甜、過飽，宜少量多餐。多補(bǔ)充富含維生素C及A的食物，如番茄、胡蘿卜、韭菜、南瓜、青菜等。可增強(qiáng)抗病能力。過敏性體質(zhì)宜少食異性蛋白類食物，可選擇瘦肉、豆類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

2.5如果患者出現(xiàn)休息時(shí)即氣促、端坐呼吸、講話單個(gè)字、大汗淋漓、呼吸次數(shù)>30次/min，心率>120次/min，吸入支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑）后作用持續(xù)時(shí)間<2h，未吸氧時(shí)動脈氧分壓<60mmHg或動脈二氧化碳分壓>45mmHg或氧飽和度<90%等，這些癥狀或輔助檢查只要符合一項(xiàng)或一項(xiàng)以上，就說明患者病情嚴(yán)重，需高度重視，應(yīng)快速有效的治療。

2.6心理護(hù)理支氣管哮喘患者常常表現(xiàn)為煩躁不安、精神緊張、恐懼、焦慮等不良心理應(yīng)激會誘發(fā)或加重哮喘發(fā)作。而哮喘發(fā)作的喘息，瀕死感又可刺激患者心理應(yīng)激，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多安慰患者，加強(qiáng)巡視，告知患者積極配合治療，戰(zhàn)勝疾病，做好有效溝通，消除恐懼，使患者產(chǎn)生信任感和安全感。醫(yī)務(wù)人員在為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，又成為患者傾訴、宣泄的對象，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提高患者執(zhí)行治療內(nèi)容時(shí)的依從性，如同時(shí)給予輕音樂、暗示療法、說服、示范、解釋、訓(xùn)練哮喘患者逐漸學(xué)會放松技巧及轉(zhuǎn)移注意力，舒緩緊張心理，增強(qiáng)治愈信心，使其在最佳狀態(tài)下進(jìn)行治療和護(hù)理。

2.7安全防護(hù)支氣管哮喘患者入院后應(yīng)做好安全防護(hù)措施，防止墜床、跌倒。多巡視，專人看護(hù)，對重癥哮喘的危重患者及生活不能自理者，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，按時(shí)協(xié)助翻身，變換體位，增加舒適度，防止褥瘡。哮喘發(fā)作時(shí)，患者常會大量出汗，給予皮膚護(hù)理2~3次/d，勤換衣服及床單，保持皮膚清潔、干燥和舒適。床旁加設(shè)床欄，并照顧飲食起居，限制患者入廁，協(xié)助床上大小便，并保持大便通暢，若便秘，可適當(dāng)使用緩瀉劑。保持病室安靜、整潔，滿足患者需要。

2.8用藥指導(dǎo)控制哮喘急性發(fā)作的首選藥物為：①支氣管擴(kuò)張劑（如擬腎上腺素類、茶堿類及抗膽堿藥物）可采用吸入療法、口服、皮下注射或靜脈滴注等方式給藥。吸入治療具有起效快，副作用少，用量少等優(yōu)點(diǎn)。是治療首選方法。臨床常用（沙丁胺醇?xì)忪F劑）；②糖皮質(zhì)激素：是最有效抗變態(tài)反應(yīng)炎癥藥物?？蛇x擇口服或靜脈給藥。常用藥物有氫化可的松、甲潑尼龍（甲強(qiáng)龍），靜滴氫化可的松100~300mg/d，癥狀緩解后改為口服。哮喘長期非應(yīng)急治療首選吸入型糖皮質(zhì)激素藥物，可避免長期全身全藥所致嚴(yán)重不良反應(yīng)[4];③用藥過程中嚴(yán)密監(jiān)測藥物療效和不良反應(yīng)。氨茶堿須嚴(yán)格掌握用藥速度、注射時(shí)間、血藥濃度，滴數(shù)應(yīng)以40~50滴/min滴入，并監(jiān)測氨茶堿血藥濃度，當(dāng)出現(xiàn)抽搐、心律失常等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)向醫(yī)生反映并果斷處理；④吸入激素藥物后應(yīng)立即漱口、洗臉，必要時(shí)行口腔護(hù)理，以保持口腔清潔、濕潤，應(yīng)階梯式減量，不得自行停藥或減量，出現(xiàn)不適，立即處理。

2.9出院健康知識宣教支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病。健康教育對本病的預(yù)防和控制尤為重要：①提高患者對疾病的正確認(rèn)識，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察哮喘發(fā)作先兆癥狀：哮喘發(fā)作前常有鼻塞、噴嚏、喉癢、流涕、咳嗽、胸悶等先兆癥狀，應(yīng)密切觀察患者的神志、呼吸、紫紺、出汗等情況，盡早采取相應(yīng)措施[5]；②遠(yuǎn)離過敏原和刺激因素，告知戒煙和預(yù)防呼吸道感染；③遵醫(yī)囑正確合理用藥，并教會正確用藥技術(shù)，一般先用支氣管擴(kuò)張劑，后用抗炎氣霧劑；④保持有規(guī)律的生活和樂觀情緒，掌握有效的縮唇呼吸和有氧運(yùn)動。鼓勵(lì)患者進(jìn)行耐寒鍛煉，以循序漸進(jìn)，持之以恒，逐漸增加活動量，不感到疲勞為宜；⑤家庭支持 減輕患者心理壓力，適應(yīng)角色改變。家庭支持是不可缺的。同時(shí)對患者家屬進(jìn)行疾病常識的教育，讓家屬了解患者的病情，支持患者的治療；⑥教會患者自我監(jiān)測病情，正確使用吸氣峰流速儀，做好哮喘日記，記錄每天癥狀，用藥情況；⑦飲食應(yīng)清淡、易消化富含營養(yǎng)，禁食乳類、蛋類、魚蝦等易致哮喘發(fā)作的食物。禁食辛辣有刺激性的食物。鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮蔬菜、水果以保持大便通暢；⑧注意防寒保暖，日常生活中避免吸入有害刺激性大的氣體、粉塵[6]。并保持居住環(huán)境干凈，無塵、無煙，不用加墊料的家具，除臭劑、香水、化妝品等；⑨不養(yǎng)寵物，不種花草，不吸煙，不飲酒；⑩即使病情穩(wěn)定也要定期1~3個(gè)月復(fù)診，每3~6個(gè)月復(fù)查1次肺功能。

3結(jié)果

通過經(jīng)心治療和護(hù)理，78例支氣管哮喘患者均痊愈出院。2例重癥患者因合并呼吸衰竭搶救無效死亡。

4討論

支氣管哮喘是多種致敏細(xì)胞及其產(chǎn)物共同參與導(dǎo)致的慢性炎癥性疾病。隨著環(huán)境污染加重及氣候變化，近年來哮喘的患病率和病死率呈不斷上升趨勢，目前全球哮喘發(fā)病率達(dá)5%~6%，預(yù)測至2025年，哮喘患者將新增1~1.5億，哮喘病死率會達(dá)到1/250[7-8]。盡管哮喘尚不能徹底根治，但只要堅(jiān)持充分的正規(guī)治療，完全可以有效地控制哮喘的發(fā)作。通過積極有效的護(hù)理，可以大大提高生存質(zhì)量，降低病死率，促進(jìn)最佳康復(fù)。做好春、秋、冬季節(jié)防御工作，遠(yuǎn)離過敏源等刺激性物質(zhì)的吸入，可降低哮喘的發(fā)病率。減少住院次數(shù)，減少家庭和社會的負(fù)擔(dān)。為患者實(shí)施合理有效治療的同時(shí)，提供更高質(zhì)量、更加人性化的健康服務(wù)，是護(hù)理人員的目標(biāo)和方向。

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編輯/哈濤