摘要：目的 旨在加強(qiáng)對(duì)胸部外傷的X線征象的認(rèn)識(shí)、分析，提高X線診斷準(zhǔn)確率。方法 回顧抽取200例胸部外傷病例，均有較完整的臨床資料、相關(guān)檢查和X線檢查圖像，對(duì)出現(xiàn)主要的X線征象從發(fā)生機(jī)理及病理基礎(chǔ)上進(jìn)行分析和討論。結(jié)果 本病有多種常見(jiàn)的X線表現(xiàn)，按發(fā)生率依次為肋骨骨折91%，肺部滲出性改變72%，氣胸25%，液氣胸16%，胸壁血腫及皮下氣腫11%，肺不張5%，肺內(nèi)血腫2%，縱隔氣腫及血腫1%，創(chuàng)傷性膈疝1%。結(jié)論 急性胸部外傷具有一定的特征性X線表現(xiàn)，選擇恰當(dāng)?shù)腦線攝影體位，密切結(jié)合臨床，有助于提高X線診斷的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：胸部外傷；肋骨骨折； X線攝影體位

抽取我院胸部外傷的X線檢查中，開(kāi)放性外傷非常少見(jiàn)。在收集200例臨床癥狀明顯且資料較完整的病例，結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論。

1臨床資料

抽取我院200例患者資料，均有明確的胸部外傷史，其中男性135例，女性65例，年齡在17~78歲，平均為45歲。臨床以胸部外傷致胸痛，氣急，呼吸困難為主要癥狀。外傷原因?yàn)檐?chē)禍、墜落傷及擠壓傷為主。

2X線表現(xiàn)

2.1肋骨骨折約91%患者發(fā)生肋骨骨折，可為單發(fā)或多發(fā)。其中以第4~9肋骨最易發(fā)生骨折，第1~3肋骨骨折少見(jiàn)[1]。有時(shí)伴有其他部位骨折或臟器損傷（肝臟、脾臟等）。肋骨骨折線的顯示有時(shí)與X線攝影體位的選擇有關(guān)，恰當(dāng)?shù)捏w位選擇有助于肋骨骨折線的顯示，常用的前后位、后前位與斜位。本院常規(guī)攝片有后前位和斜位，必要時(shí)加攝臥位或高千伏攝影。當(dāng)有明確病史與體征而未見(jiàn)骨折線影時(shí)，應(yīng)行CT檢查。

2.2肺部病變

2.2.1滲出性病變胸部閉合性外傷中最常見(jiàn)。表現(xiàn)為肺紋理增粗，邊緣模糊，可伴有小點(diǎn)片狀模糊影；有時(shí)表現(xiàn)為斑片狀及大片狀實(shí)變陰影；偶有磨玻璃樣表現(xiàn)或面紗征。病變的分布不按肺段或肺葉的范圍為限，但與受傷部位有關(guān)[2]，可以出現(xiàn)在對(duì)側(cè)或雙側(cè)同時(shí)存在。此為肺泡內(nèi)出血或小支氣管內(nèi)血管周?chē)鲅B出性病變吸收最早為24h，最晚可達(dá)31d，平均11d。如外傷后48h后陰影繼續(xù)擴(kuò)大，應(yīng)考慮肺實(shí)質(zhì)內(nèi)繼續(xù)出血或繼發(fā)感染存在[3]。

2.2.2肺內(nèi)血腫表現(xiàn)為邊緣光滑的類圓形或梭狀高密度陰影，大小不一，密度均勻。病變吸收較慢，多在數(shù)月之久。其病理為外傷性肺大泡內(nèi)迅速充滿血液導(dǎo)致。

2.2.3肺不張發(fā)生有時(shí)在下葉一個(gè)肺段，有時(shí)發(fā)生在右肺中葉背段，約在創(chuàng)傷后3~5d出現(xiàn)，其表現(xiàn)為邊緣較清晰的片狀密度增高陰影，一側(cè)肺不張時(shí)使患側(cè)胸部大片致密影并伴有縱隔影患側(cè)移位。外傷性肺不張為肺部損傷后支氣管腔內(nèi)凝血塊堵塞或支氣管周?chē)鲅獕浩戎夤芩隆?/p>

2.3氣胸與液氣胸、血胸

2.3.1氣胸患側(cè)肺部透光度增高，肺野外帶無(wú)走形肺紋理，內(nèi)緣可見(jiàn)線樣致密影，此為被壓縮的肺組織邊緣，其壓縮程度不一。大量氣胸時(shí)肺組織在肺門(mén)部呈\"團(tuán)塊狀\"陰影，縱隔可向健側(cè)移位，同側(cè)膈肌下降。少量氣胸在常規(guī)后前位X線片上很易遺漏，應(yīng)攝深呼氣像片很有幫助[4]。

2.3.2液氣胸、血胸X線檢查不能確定血胸的來(lái)源[5]。根據(jù)出血量的多少，可見(jiàn)患側(cè)肋膈角變鈍直至胸腔內(nèi)不等量積液及伴氣胸時(shí)出現(xiàn)氣液平面，復(fù)查中可因?yàn)樾啬ふ尺B而出現(xiàn)包裹性積液征象。

2.4胸壁血腫及皮下氣腫胸壁血腫多為胸部創(chuàng)傷后局部出血形成，多發(fā)生于肋骨骨折處，軟組織局部腫脹增厚密度略高陰影，透亮的脂肪層消失。皮下氣腫的發(fā)生大多伴有氣胸或液氣胸的存在，患側(cè)腋部，前、側(cè)胸壁及進(jìn)步可見(jiàn)線樣、條狀狀低密度影；與氣體進(jìn)入軟組織內(nèi)并沿肌間隙走形分部相關(guān)[6]。

2.5橫隔疝1例發(fā)生于右側(cè)，疝入物為部分肝臟。胸片見(jiàn)胸腔內(nèi)高密度影，縱隔左移（CT檢查證實(shí)）。

2.6縱隔氣腫與血腫縱隔氣腫與平片可見(jiàn)平行于縱隔的低密度線條狀陰影，在心影旁明顯。原因?yàn)閯?chuàng)傷時(shí)肺泡破裂，氣體進(jìn)入間質(zhì)后在經(jīng)肺門(mén)進(jìn)入縱隔[7]?？v隔血腫X線表現(xiàn)取決于出血量，表現(xiàn)為縱隔增寬或局部軟組織腫塊，需行CT或MR檢查證實(shí)。

3討論

閉合性胸部外傷患者的常見(jiàn)X線征象，首先應(yīng)確定有明確外傷史，X線攝影體位選擇最好選用立位加斜位，必要時(shí)根據(jù)患者情況增加其他體位（如臥位）或進(jìn)行點(diǎn)片。X線平片仔細(xì)觀察胸廓骨骼的骨質(zhì)異常外，還應(yīng)注意觀察肺、胸膜、縱隔等的異常改變。因?yàn)閄線診斷外傷性肺血腫、挫傷、濕肺及氣胸、縱隔氣腫、血腫等對(duì)患者及時(shí)救治有重要價(jià)值[8]。有時(shí)患者并無(wú)肋骨骨折等胸廓骨質(zhì)異常改變。而外傷導(dǎo)致肺部挫傷和濕肺X線征象類似，病理變化過(guò)程存在差異，當(dāng)強(qiáng)大暴力作用于胸壁時(shí)，胸廓受壓或挫傷，聲門(mén)反射性緊閉，肺內(nèi)壓力突然升高，使肺組織產(chǎn)生挫傷[8]。

以上常見(jiàn)X線征象除在胸部外傷時(shí)出現(xiàn)外，在肺部炎癥、其他原因的疾病和先天性疾病也可出現(xiàn)相似的X線征象，醫(yī)院在X線攝片檢查中注重與患者病史及體征相結(jié)合來(lái)觀察癥狀的話，更利于對(duì)患者病癥及其嚴(yán)重程度作出準(zhǔn)確的判斷和分析。從而使患者得到有效的治療，大大的增加了患者的康復(fù)幾率。

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編輯/哈濤