摘要：目的評(píng)價(jià)對(duì)560例幽螺桿菌（Hp）感染患者綜合干預(yù)的效果。方法從2010年6月~2012年6月體檢人群中抽取560例幽門(mén)螺桿菌感染患者。隨機(jī)分為干預(yù)組（280例）和對(duì)照組（280例），對(duì)干預(yù)組制定個(gè)性化的健康干預(yù)方案，包括健康教育、包含衛(wèi)生習(xí)慣、藥物治療等方面的干預(yù)指導(dǎo)。而對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育方式及簡(jiǎn)單的藥物指導(dǎo)，定期觀察，干預(yù)周期為2個(gè)月。結(jié)果綜合干預(yù)后，干預(yù)組幽門(mén)螺桿菌根除率達(dá)97.05%，對(duì)照組根除率73.49%。干預(yù)組疾病的認(rèn)知率、健康的生活方式及生活習(xí)慣、服藥依從性等明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染患者實(shí)施綜合干預(yù)，能有效的提高對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的認(rèn)知率，提高對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染的根治率。生活方式及生活習(xí)慣的改變還可以預(yù)防幽門(mén)螺桿菌感染的復(fù)發(fā)及發(fā)生，是行之有效的措施。

關(guān)鍵詞：幽門(mén)螺桿菌；綜合干預(yù)

幽門(mén)螺桿菌（helicobacter pylor，Hp）是生活于人體胃和十二指腸的螺旋狀革蘭氏染色陽(yáng)性菌，具有傳染性[1]。Hp感染與消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤、慢性消化不良性胃炎等疾病密切相關(guān)[2]。Hp感染性疾病已成為醫(yī)學(xué)界共識(shí)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，引起了臨床上的關(guān)注。因此，早期診斷、及時(shí)治療是預(yù)防Hp感染的關(guān)鍵。加強(qiáng)對(duì)該類(lèi)人群的重視，并采取適當(dāng)?shù)木C合干預(yù)措施，幫助養(yǎng)成良好的生活方式和衛(wèi)生習(xí)慣，清除胃內(nèi)Hp感染，可使胃癌前病變及胃癌的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。筆者于2010年6月~2012年6月從我市三所三甲醫(yī)院休檢人群中抽取幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染患者560例進(jìn)行調(diào)查和綜合干預(yù)，并與常規(guī)健康教育比較，了解綜合干預(yù)措施對(duì)疾病的認(rèn)知程度、生活方式、生活習(xí)慣的影響及對(duì)Hp感染的根治效果。

1資料與方法

1.1一般資料從2010年6月~2012年6月體檢人群中抽取Hp感染患者560例，所選人員無(wú)明顯臨床癥狀：無(wú)根除Hp治療史，1個(gè)月內(nèi)未用抗生素史，尿素[14C]呼氣試驗(yàn)Hp 100-50dpm/mmol CO2。將其隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組280例，男176例，女104列，平均年齡51.12歲，Hp平均356dom/mmol CO2；對(duì)照組280列，男171例，女109例；平均年齡50.92歲，Hp平均356 dom/mmol CO2。兩組基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法受試者空腹口服1粒[14C]標(biāo)記的尿素膠囊，靜坐15~20min后，對(duì)準(zhǔn)CO2集氣卡吹氣2~3min，當(dāng)集氣卡指示窗口內(nèi)指示劑由橙紅色變成黃色時(shí)停止吹氣。采用HUBT-20A型幽門(mén)螺桿菌（Hp）測(cè)試儀檢查呼出氣體中[14C]的量，即可即可診斷是否感染Hp及感染程度。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)第三屆幽門(mén)螺桿菌共識(shí)會(huì)議中提出的Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊咴诳崭箷r(shí)做尿素[14C]呼氣試驗(yàn)，陽(yáng)性者即為幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染。根除標(biāo)準(zhǔn)：停藥1個(gè)月后做尿素[14C]呼氣試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)查，陰性者即為已根除，陽(yáng)性者即為未根除。

1.4干預(yù)方法

1.4.1建立個(gè)人健康檔案包括：個(gè)人信息、家庭住址、聯(lián)系方式、疾病認(rèn)知度、飲食習(xí)慣、煙酒嗜好、Hp感染程度等。干預(yù)組整個(gè)干預(yù)過(guò)程采取電話(huà)咨詢(xún)與家庭訪視相結(jié)合，每月至少1次，同時(shí)對(duì)飲食、衛(wèi)生習(xí)慣、臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，干預(yù)周期為2個(gè)月。對(duì)照組只給予藥物指導(dǎo)及簡(jiǎn)單的健康教育。

1.4.2干預(yù)組綜合干預(yù)內(nèi)容①在評(píng)估患者存在或潛在健康問(wèn)題上予以針對(duì)性健康教育，每人派發(fā)一份資料，包括Hp感染的危害及預(yù)防、飲食衛(wèi)生及治療方案。每月舉辦一次健康教育講座，如Hp感染的概念，發(fā)生的原因、危害。②提高患者治療依從性：治療依從性是影響根除率的重要因素之一。治療前應(yīng)耐心向患者講根除Hp的重要性、治療依從性對(duì)療效的影響以及根除治療可能發(fā)生的不良反應(yīng)，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，這是提高依從性的關(guān)鍵。③飲食指導(dǎo)：Hp感染患者注意飲食應(yīng)定時(shí)、定量，營(yíng)養(yǎng)豐富，忌煙酒。④衛(wèi)生指導(dǎo)：更換牙刷，對(duì)患者的水杯、洗具按時(shí)用消毒水消毒，早晚使用漱口水。漱口水要有殺菌功效，即其配方為化學(xué)藥劑，如主要成分度米酚，麝香草酚或復(fù)方替哨唑液。中草藥成分漱口水無(wú)效。⑤生活習(xí)慣指導(dǎo)：Hp會(huì)傳染且傳染性很強(qiáng)，傳播途經(jīng)主要以手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途經(jīng)傳染，所以日常飲食要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生，改變用餐方式，宜選擇分餐制或使用公筷，并且使用消毒柜每日每餐后對(duì)餐具消毒，預(yù)防感染。⑥藥物治療：質(zhì)子泵抑制劑或H2受體拮抗+鉍劑+阿莫西林+左氧沙星，口服7~14d。鉍劑具有在低PH值條件下與潰瘍表面的蛋白質(zhì)及氨基酸殘基發(fā)生絡(luò)合形成保護(hù)膜，與胃蛋白酶結(jié)合降低其活性，刺激前列腺素分泌及殺滅Hp等作用[4]。為此鉍劑應(yīng)在服制酸劑前空腹時(shí)使用，而阿莫西林及替硝唑等抗生素在中性環(huán)境更宜發(fā)揮效果，因而需在服制酸劑和飯后服用，并盡可能采取不同姿勢(shì)使藥物與胃壁充分接觸。此外，強(qiáng)刺激性食物及煙、酒可加重胃腸的損害，特別是酒可使替哨唑副作用增多，治療期間禁煙、酒也是必要的。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel XP軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

綜合干預(yù)后，干預(yù)組幽門(mén)螺桿菌（Hp）根除率達(dá)97.05%，對(duì)照組根除率73.49%，干預(yù)組疾病的認(rèn)知率，健康的生活方式及生活習(xí)慣、服藥依從性等明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1，表2。

3討論

幽門(mén)螺桿菌（helicobacterpylari ，Hp）感染被認(rèn)為是當(dāng)今很多胃腸病的主要致病因素[5]。主要與消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤、慢性消化不良性胃炎等疾病有密切相關(guān)。Hp感染的慢性炎性可導(dǎo)致細(xì)胞增生和自由基的形成。在細(xì)胞增生的過(guò)程中DNA的復(fù)制可能會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤，這樣就可能會(huì)產(chǎn)生基因突變[6]。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，健康人群中Hp感染率達(dá)50%以上，Hp感染與社會(huì)因素，經(jīng)濟(jì)因素，環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)，具有多途經(jīng)傳播的特點(diǎn)[8]，多見(jiàn)于成年人，此年齡段正值青壯年，忙于工作、出差、應(yīng)酬、交際聚餐最多，通過(guò)口一口，糞一口、密切接觸等感染機(jī)會(huì)增多[9]，通過(guò)對(duì)Hp感染的早期診斷并徹底治愈Hp感染，可促進(jìn)消化性潰瘍及Hp相關(guān)性胃炎愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)，逆轉(zhuǎn)胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤病程，具有重要意義。本次調(diào)查顯示：加強(qiáng)對(duì)Hp感染人群的重視，采取綜合干預(yù)措施能有效的提高Hp感染的認(rèn)知率，生活方式及衛(wèi)生習(xí)慣的改變，藥物治療的依從性，經(jīng)尿素[14C]呼氣試驗(yàn)檢查，干預(yù)組幽門(mén)螺桿根除率達(dá)97.05%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的73.49%。

因此，對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染者采取綜合干預(yù)措施，能有效地降低幽門(mén)螺桿菌感染的感染率。同時(shí)應(yīng)該對(duì)幽門(mén)螺桿菌通過(guò)消化道傳播的傳播方式引起足夠重視，不能單純靠對(duì)幽門(mén)螺桿菌更敏感的藥物提高根除率，同時(shí)還要對(duì)患者做好宣傳教育工作，倡導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止患者重復(fù)感染，這對(duì)提高幽門(mén)螺桿菌根除有重要意義。

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編輯/申磊