摘要：目的 探討孕期系統(tǒng)宣教綜合干預對分娩結(jié)局的影響。方法 將2010年以前的395例列為對照組，將2010年以后的405例列為研究組，進行回顧性分析。對照組行常規(guī)產(chǎn)前檢查，宣教課未系統(tǒng)開展。研究組除進行常規(guī)檢查外，還進行孕期系統(tǒng)宣教。比較兩組的分娩方式、會陰側(cè)切率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率、新生兒體重及新生兒窒息率。結(jié)果 研究組的陰道分娩成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；會陰側(cè)切率、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血率、新生兒體重及新生兒窒息率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對孕期實行系統(tǒng)宣教可提高陰道分娩成功率，并可縮短產(chǎn)程時間，降低孕產(chǎn)婦及新生兒不良并發(fā)癥的發(fā)生率，提高分娩質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：陰道分娩；剖宮產(chǎn)；孕期宣教；干預

產(chǎn)前宣教是通過產(chǎn)前指導使孕產(chǎn)婦掌握產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后有關(guān)知識作好圍產(chǎn)期保健，防止妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期各種并發(fā)癥，是保障母嬰健康的重要環(huán)節(jié)。我國剖宮產(chǎn)居世界第1，平均達46%，部分地區(qū)高達70%~80%，尤其是無指征剖宮產(chǎn)對母嬰危害較大，為降低剖宮產(chǎn)率，3年來我科對孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)產(chǎn)前宣教。使我科的各項指標達到全國先進水平，在降低剖宮產(chǎn)率的同時也降低了產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率的發(fā)生，不斷提高分娩質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽查我院陰道分娩的初產(chǎn)婦共800例，根據(jù)接受宣教情況將其分為兩組，其中 2010年1月前的（395例）為未經(jīng)過系統(tǒng)宣教的為對照組，2010年1月后的（405例）經(jīng)過孕期系統(tǒng)宣教為研究組；兩組產(chǎn)婦均為足月妊娠，單胎頭位，無頭盆不稱因素，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無胎兒窘迫征象；兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周比較差異無統(tǒng)計學意義，兩組有可比性。

1.2方法

1.2.1孕期宣教課程在產(chǎn)前門診免費公開講解，8節(jié)課滾動進行，時間為周一~周六下午進行，由我科主治醫(yī)生及護士長輪流講課，課程常采取先提出問題，再講解理論，并讓家屬及孕婦參與互動，積極參與的家屬及孕婦均可有小禮品獎勵。

1.2.2為確保在我院分娩的孕婦能學習到孕期及分娩知識，更好地配合分娩，我科采取嚴謹?shù)氖谡n方式，科室統(tǒng)一制作了課程表，在初次產(chǎn)檢時免費發(fā)給每位孕婦， 凡預約到我院檢查及準備到我院分娩的，必須按時系統(tǒng)學習宣教知識，每次宣教課結(jié)束后在建卡的指定部位蓋專用章。對于確因工作忙無法按時進行宣教學習的進行下次補課，保證系統(tǒng)宣教內(nèi)容人人參與，個個掌握。

1.2.3體重管理的方法孕期體重管理從孕12w開始， 體重管理的關(guān)鍵是合理飲食管理及適量運動。計算孕婦孕前體重指數(shù)（BMI）=（kg）/身高(m2)，根據(jù)BMI、孕周及體重增長公斤數(shù)描記體重增長曲線，根據(jù)體重曲線對孕婦進行一對一飲食指導。

1.2.2瑜伽訓練的方法從孕16w開始由我科助產(chǎn)士與瑜伽老師指導孕婦練習，每周六下午1次，選擇在通風、空氣清新、安靜的孕婦學校進行，告知孕婦要量力而行，不要刻意追求\"標準\"并由瑜伽老師指導訓練，研究組在我院接受瑜伽訓練6次以上。

1.2.3呼吸減痛法的方法妊娠28w以上的孕婦，在助產(chǎn)老師的指導下，鼓勵夫婦共同參加、共同訓練。通過有效的呼吸放松訓練，神經(jīng)肌肉控制，從而在產(chǎn)婦分娩時將注意力集中在對自己呼吸的控制上，進而轉(zhuǎn)移疼痛、放松肌肉，以達到加速產(chǎn)程，提高自然分娩率的目的。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1通過愛力呼吸及瑜伽的訓練，研究組的第一、第二產(chǎn)程明顯縮短，陰道分娩率增加，和對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），同時實驗組產(chǎn)后出血率、會陰側(cè)切率都明顯低于對照組。見表1。

2.2由表2可見，研究組的巨大兒及新生兒窒息率的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

2.3 3年來各醫(yī)療指標情況見表3。

3討論

3.1加強產(chǎn)前宣教，正確選擇分娩方式，降低剖宮產(chǎn)率通過孕期系統(tǒng)宣教，減少疼痛的恐懼是影響孕婦選擇分娩方式的重要因素，我們在宣教中引導孕婦正確認識宮縮疼痛，調(diào)整自己的精神心理狀態(tài)，同時宣傳并開展導樂陪伴和分娩鎮(zhèn)痛使孕婦在分娩過程中能得到持續(xù)的精神安慰和感情上的支持，最大程度的減輕分娩疼痛，從而有效地避免因懼怕分娩痛導致的不合理剖宮產(chǎn)，提高陰道分娩的依從性。

3.2孕期體重管理，降低巨大兒的發(fā)生率，提高陰道分娩的成功率孕期體重增幅過高，巨大兒剖宮產(chǎn)率和陰道助產(chǎn)率明顯增高。其主要原因是由于孕婦產(chǎn)道軟組織過厚，造成產(chǎn)道過分狹窄，孕期孕婦缺乏鍛煉，肌肉的力量差，產(chǎn)程進展緩慢[1]。正確的孕期體重管理，可使新生兒體重控制在正常范圍，減少巨大兒及肩難產(chǎn)的發(fā)生，減少不必要的會陰側(cè)切，孕期通過瑜伽訓練可以使孕婦的肌肉、骨盆、關(guān)節(jié)等得到鍛煉，增加了腹肌、腰背肌盆底肌的張力和彈性，并使關(guān)節(jié)韌帶松弛柔軟，分娩時有利于胎兒通過產(chǎn)道，有利于自然分娩[2]。

3.3通過愛力呼吸減痛法，降低母嬰出生并發(fā)癥的發(fā)生率愛力呼吸減痛法的訓練，可以有效地使產(chǎn)婦精神保持鎮(zhèn)定，肌肉放松，在宮縮時加速宮口的擴張，促進產(chǎn)程進展[3]。自然分娩可加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，切口感染、盆腔粘連及子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生，減少麻醉意外的風險、減少住院天數(shù)及住院開支[4]。

4結(jié)論

通過我院孕期系統(tǒng)宣教的開展，消除了孕婦及家屬錯誤的認識，堅定了孕婦自然分娩的信心。通過系統(tǒng)宣教的開展孕婦及家屬能積極參與，在產(chǎn)程中積極配合，從而達到醫(yī)患之間的默契，共同和諧完成了自然分娩的全過程。我科還加強圍生期保健及孕期監(jiān)護，不斷提高產(chǎn)科醫(yī)生的技術(shù)水平，把對母嬰的危險減少到最小?？傊訌娤到y(tǒng)產(chǎn)前宣教是孕婦獲取正確的分娩知識的重要途徑，有利于孕婦科學的選擇分娩方式，提高產(chǎn)科質(zhì)量，有效降低無指證剖宮產(chǎn)率的發(fā)生。

參考文獻：

[1]師婕.產(chǎn)時孕婦體重指數(shù)與新生兒體重及分娩方式的關(guān)系[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2006，13（12）:1197.

[2]許厚琴，朱麗萍，周冰華，等.孕期體操的效果評價[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2000，8(5):80-81.

[3]劉慧艷.愛力呼吸法的臨床研究現(xiàn)狀與展望[J]，中國臨床研究，2011，17（3）：117.

[4]向干榮，譚郁蔥，楊素珍.產(chǎn)前健康教育與降低剖宮產(chǎn)率的關(guān)系[J]，現(xiàn)代護理，2007，10(29):49-50.

編輯/哈濤