摘要：在護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)過程中，采用PBL教學(xué)、角色扮演、模型仿真練習(xí)、個(gè)別演示等教學(xué)方法，讓護(hù)生在護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)的同時(shí)，在操作前、中、后3個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)練習(xí)護(hù)患溝通技巧，提高護(hù)生溝通意識(shí)，培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)患溝通能力。

關(guān)鍵詞：護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)；護(hù)生；溝通能力

護(hù)患溝通是指護(hù)士與患者之間的信息傳遞、交流及相互作用的過程，是發(fā)生在護(hù)理工作中一種特殊的人際溝通，交流的內(nèi)容主要是與患者的護(hù)理及健康直接或間接相關(guān)的信息，也有雙方的思想、感情、愿望及要求等方面的內(nèi)容[1]，有效的護(hù)患溝通是完成護(hù)理任務(wù)的重要保證。護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)是護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)踐技能訓(xùn)練，是成為一個(gè)合格護(hù)士的重要基礎(chǔ)，如果一個(gè)護(hù)士在實(shí)施護(hù)理操作時(shí)，不重視護(hù)患溝通，不懂得如何溝通，無論她的理論知識(shí)如何扎實(shí)，技術(shù)操作如何過硬，都不能成為讓患者滿意的護(hù)理人員。因此，如何提高護(hù)生護(hù)患溝通能力，加強(qiáng)護(hù)生溝通行為，已成為護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)帶教中的一項(xiàng)重要任務(wù)。

1中職護(hù)生溝通能力現(xiàn)狀分析

中職護(hù)生普遍存在知識(shí)面窄，人際交往、溝通技巧方面知識(shí)缺乏，學(xué)習(xí)被動(dòng)等情況，表現(xiàn)為在校內(nèi)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)過程中，會(huì)做不會(huì)說或機(jī)械的模仿老師示教用語，操作解釋用語過于簡單等；臨床見習(xí)以及實(shí)習(xí)期間為患者實(shí)施護(hù)理過程中，一言不發(fā)的現(xiàn)象十分普遍，不知道該說什么使護(hù)患關(guān)系淡漠或不注意運(yùn)用溝通技巧，不懂服務(wù)對(duì)象的心理需求，被誤會(huì)、被拒絕的事件時(shí)有發(fā)生；在歷年的就業(yè)推薦中，部分成績優(yōu)秀的畢業(yè)生因?yàn)闇贤芰Φ投鴮覍沂?，部分畢業(yè)生工作中因?yàn)椴粫?huì)處理團(tuán)隊(duì)關(guān)系而困惑重重，不利于學(xué)生身心發(fā)展，不利于學(xué)生順利就業(yè)，也影響其生活質(zhì)量。因此，對(duì)中職護(hù)生這一特殊群體的人際溝通能力的培養(yǎng)非常有必要，而且是迫在眉睫。

2實(shí)訓(xùn)教學(xué)中設(shè)置護(hù)患溝通環(huán)節(jié)

2.1操作前解釋 是對(duì)患者實(shí)施一項(xiàng)操作前，在做好核對(duì)工作后，必須先對(duì)患者解釋本次操作目的、患者需要做的準(zhǔn)備、簡要介紹操作方法、操作過程可能出現(xiàn)的感受及需要配合的事項(xiàng)等，態(tài)度誠懇，用語要嚴(yán)謹(jǐn)、具體、準(zhǔn)確、通俗易懂、盡量不使用專業(yè)術(shù)語。

2.2操作中指導(dǎo) 在操作過程中指導(dǎo)患者具體的做法，以配合操作進(jìn)行，如：大量不保留灌腸在插管時(shí)囑患者輕輕做排便動(dòng)作；鼻飼插管過程中出現(xiàn)惡心，囑患者深呼吸。隨時(shí)觀察并詢問患者感受，使用安慰性語言，轉(zhuǎn)移其注意力，如\"您再堅(jiān)持一會(huì)，馬上就好了！請(qǐng)放松！\"、\"我理解您現(xiàn)在的感受，一切都會(huì)過去的\"；使用鼓勵(lì)性語言，增強(qiáng)其信心，如\"您配合的真好\"、\"您一定要堅(jiān)強(qiáng)\"等，讓患者更好的配合完成操作。

2.3操作后囑咐 在操作結(jié)束后，詢問患者感受，交待需要注意的事項(xiàng)，評(píng)價(jià)操作預(yù)期效果，同時(shí)感謝患者的配合。

3培養(yǎng)護(hù)生護(hù)患溝通能力的方法實(shí)踐

3.1 PBL教學(xué)法 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)是安排在每項(xiàng)技能的相關(guān)理論學(xué)習(xí)之后，帶教老師應(yīng)以常見病、多發(fā)病編寫2~3個(gè)病例，結(jié)合操作提出相應(yīng)問題，在實(shí)訓(xùn)前1~2 d提前發(fā)給護(hù)生，護(hù)生應(yīng)在實(shí)訓(xùn)前復(fù)習(xí)操作理論，針對(duì)問題認(rèn)真思考、分組討論，包括護(hù)理對(duì)象、操作目的、護(hù)患溝通內(nèi)容、操作環(huán)境要求、操作流程和健康教育等，使護(hù)生在有充分準(zhǔn)備下進(jìn)行實(shí)訓(xùn)。如：口腔護(hù)理實(shí)訓(xùn)前，教師根據(jù)化療、昏迷、嚴(yán)重感染者長時(shí)間使用抗生素等疾病信息編寫3個(gè)病例，并提出下列問題：哪些患者需要行口腔護(hù)理？目的是什么？如何與患者及家屬進(jìn)行有效溝通以取得理解和配合？要求每個(gè)同學(xué)根據(jù)提出的問題和3個(gè)不同病例預(yù)先從多角度思考、審視操作規(guī)程和不同病例患者口腔護(hù)理操作應(yīng)注意的要點(diǎn)差別，思考交流內(nèi)容，組織具有針對(duì)性的解釋用語，如何行語言表達(dá)等。這樣避免了護(hù)生在評(píng)估患者時(shí)和實(shí)訓(xùn)過程中因死搬硬套教師的示教用語而出現(xiàn)語氣生硬、表達(dá)不流暢、缺乏條理邏輯等情況，有效提高了護(hù)生護(hù)患溝通能力和應(yīng)變能力。

3.2角色扮演-真人真做法 在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)過程中采用\"角色扮演-真人真做\"的方法，可以增強(qiáng)實(shí)訓(xùn)操作的真實(shí)性，加強(qiáng)護(hù)患溝通技巧[2]。目前，我校對(duì)在校護(hù)生行護(hù)理技術(shù)操作實(shí)訓(xùn)的項(xiàng)目中，生命體征測量、皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈輸液等是采用\"角色扮演-真人真做\"的訓(xùn)練模式。16~20人為一個(gè)訓(xùn)練組，再讓護(hù)生自由組合2~4人為一個(gè)小組，讓每個(gè)護(hù)生輪流扮演\"護(hù)士\"和\"患者\(yùn)"。強(qiáng)調(diào)\"護(hù)士\"按規(guī)范操作規(guī)程訓(xùn)練的同時(shí)應(yīng)主動(dòng)與\"患者\(yùn)"溝通。訓(xùn)練過程中教師做到一對(duì)一的指導(dǎo)每個(gè)\"護(hù)士\"在\"患者\(yùn)"身上實(shí)際進(jìn)行操作，要求\"護(hù)士\"說明項(xiàng)目操作的方法和意義，做到表情親切、態(tài)度和藹、語言柔和，發(fā)自內(nèi)心的表露出對(duì)患者的關(guān)懷，適時(shí)的詢問其感受，安慰\"患者\(yùn)"并取得其理解與合作。要求\"患者\(yùn)"就接受操作中的具體感受以及對(duì)\"護(hù)士\"要求和建議積極的與\"護(hù)士\"進(jìn)行互動(dòng)。通過訓(xùn)練每位學(xué)生都親身感受\"護(hù)士\"和\"患者\(yùn)"角色，從中激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生護(hù)患溝通能力，感受\"患者\(yùn)"的痛苦，培養(yǎng)了學(xué)生換位思考的品質(zhì)，樹立以患者為中心的服務(wù)理念。

3.3模型仿真練習(xí)法 在基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，鼻飼、導(dǎo)尿、灌腸、乙醇拭浴、吸痰等項(xiàng)目的實(shí)訓(xùn)主要是利用模型訓(xùn)練為主。護(hù)生面對(duì)模型操作，不好意思或張不開口與\"患者\(yùn)"（模型）來模擬護(hù)患溝通，導(dǎo)致學(xué)生只把重點(diǎn)放在完成技術(shù)操作上，而忽略了護(hù)患溝通這一重要環(huán)節(jié)。對(duì)此，教師應(yīng)在實(shí)訓(xùn)課前，針對(duì)操作項(xiàng)目設(shè)定一個(gè)病例，將實(shí)訓(xùn)室設(shè)定為某病區(qū)的某一病室的情景，并根據(jù)實(shí)訓(xùn)分組培訓(xùn)幾個(gè)學(xué)生為這一項(xiàng)目操作模型的代言人-代替模型與操作護(hù)生互動(dòng)，讓其有身臨其境的感覺。強(qiáng)調(diào)護(hù)生使用符合禮儀要求的日常用語，并根據(jù)設(shè)定病例的病情在操作前、中、后進(jìn)行護(hù)患溝通；溝通過程中給代言人設(shè)置不配合和刁鉆的情景，由此培養(yǎng)護(hù)生溝通能力、表達(dá)能力、思維能力和分析解決問題能力。

3.4示教-個(gè)別演示法 實(shí)訓(xùn)帶教老師針對(duì)一項(xiàng)實(shí)訓(xùn)操作項(xiàng)目規(guī)范示教后，分組給學(xué)生足夠時(shí)間進(jìn)行練習(xí)，小組成員自己設(shè)定病例、設(shè)置模擬溝通情景和內(nèi)容，教師加強(qiáng)巡視和指導(dǎo)。訓(xùn)練結(jié)束后，有教師隨機(jī)抽取一個(gè)同學(xué)做操作演示，其他同學(xué)觀摩。演示結(jié)束后，通過演示同學(xué)自我評(píng)價(jià)、觀摩同學(xué)互評(píng)、教師評(píng)價(jià)3個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)評(píng)價(jià)操作流程和護(hù)患溝通，對(duì)其好的方面給予肯定、表揚(yáng)，激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣[3]；對(duì)不足的地方進(jìn)行分析，找出差距，明確下一步練習(xí)的重點(diǎn)和目標(biāo)。同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力，同學(xué)之間取長補(bǔ)短，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

3.5調(diào)整實(shí)訓(xùn)技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 以往常用的護(hù)理技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一般分為3個(gè)部分：①操作前準(zhǔn)備，包括用物準(zhǔn)備，護(hù)士準(zhǔn)備，患者準(zhǔn)備，環(huán)境準(zhǔn)備；②操作步驟，著重強(qiáng)調(diào)操作的步驟和操作的質(zhì)量；③終末質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括操作規(guī)范、熟練、程序正確，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、節(jié)力，時(shí)間在規(guī)定范圍內(nèi)[4]。用該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)考核學(xué)生，使大部分學(xué)生過度關(guān)注于操作的步驟的規(guī)范性和速度把握，而忽略了與患者的溝通。鑒于此，我校組織護(hù)理學(xué)教師自編《護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)》教材，改革操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在以往流程考核基礎(chǔ)上，增加了護(hù)患溝通內(nèi)容的考核，條目有：做好解釋，語言恰當(dāng)，態(tài)度和藹，保護(hù)患者隱私，關(guān)心患者，溝通有效，患者能夠配合等。通過考核使護(hù)生對(duì)護(hù)患溝通的重要性有了更充分認(rèn)識(shí)。

4總結(jié)

現(xiàn)代護(hù)理教育是培養(yǎng)能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展需要的護(hù)理人才，除了扎實(shí)的理論知識(shí)，嫻熟的操作技能，還應(yīng)具備良好的護(hù)患溝通能力。但是對(duì)護(hù)生溝通能力和溝通技巧的培養(yǎng)并非易事，筆者做為一名基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)任課教師，需要在護(hù)生在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中加強(qiáng)護(hù)生護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)，其過程對(duì)教師、對(duì)護(hù)生都是新的挑戰(zhàn)。教師需要探索適應(yīng)中職護(hù)生的教學(xué)方法，需要更新觀念，不斷鉆研學(xué)習(xí)，不斷深入臨床，不斷擴(kuò)充知識(shí)，特別是人文學(xué)科知識(shí)，如：社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、美學(xué)、倫理學(xué)、語言能力、禮儀規(guī)范等方面知識(shí)，以滿足教學(xué)的需要。還應(yīng)根據(jù)技能操作項(xiàng)目的特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)設(shè)施、設(shè)備等采用多種教學(xué)方法，訓(xùn)練護(hù)生技能操作的同時(shí)，在操作前、中、后3個(gè)環(huán)節(jié)融入護(hù)患溝通[5]，教學(xué)過程中根據(jù)護(hù)生的反應(yīng)，不斷調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式，盡可能在實(shí)訓(xùn)中讓護(hù)生在動(dòng)手的同時(shí)又動(dòng)腦又動(dòng)口，即提高了護(hù)生的護(hù)理技術(shù)操作能力，又培養(yǎng)了其語言溝通能力、表達(dá)能力、思維能力和分析解決問題能力。

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編輯/肖慧