摘要：目的分析耐多藥肺結(jié)核的X線影像特點(diǎn)。方法隨機(jī)抽取2002年1月~2013年6月來(lái)我院就診的耐多藥肺結(jié)核患者和不耐藥肺結(jié)核患者，分為研究組和對(duì)照組，兩組患者分別取40例進(jìn)行觀察。兩組均進(jìn)行正規(guī)治療后進(jìn)行胸部平片或CT影像，對(duì)其肺內(nèi)病變進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。結(jié)果在病變分布范圍方面，耐多藥肺結(jié)核多肺野發(fā)病病例明顯多于不耐多藥肺結(jié)核；在空洞方面，耐多藥肺結(jié)核侵犯3個(gè)以上肺野病例及合并單側(cè)毀損肺病例明顯多于不耐多藥肺結(jié)核；在并發(fā)癥方面，耐多藥肺結(jié)核在合并胸腔積液及肺氣腫上明顯多于不耐多藥肺結(jié)核。所有數(shù)據(jù)均符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論耐多藥肺結(jié)核療效差、不易治愈，病變范圍廣泛，表現(xiàn)為大量實(shí)變、支氣管播散病灶和肺內(nèi)多發(fā)空洞，空洞以厚壁空洞為主。

關(guān)鍵詞：耐多藥；肺結(jié)核；X線影像.

耐多藥肺結(jié)核是所有肺結(jié)核病中最嚴(yán)重的一種，為了更好地預(yù)防和治療耐多藥肺結(jié)核，通過(guò)對(duì)耐多藥肺結(jié)核的X線影像分析，根據(jù)治療前后療效動(dòng)態(tài)觀察進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以便及早發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結(jié)核，為臨床提供直觀的影像資料。此次我院抽取80例肺結(jié)核患者，分為研究組和對(duì)照組，觀察兩組患者X線影像特點(diǎn)，具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2002年1月~2013年6月來(lái)我院就診的耐多藥肺結(jié)核患者和不耐藥肺結(jié)核患者各40例。研究組患者對(duì)經(jīng)藥物敏感試驗(yàn)證實(shí)為耐多藥肺結(jié)核[1]。兩組患者臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咯血、咳膿性痰、氣促、呼吸困難等，少量患者出現(xiàn)體重減輕[2]。研究組40例，其中男32例，女8例，年齡30~78歲，平均年齡（48.3±5.1）歲；對(duì)照組40例，其中男30例，女10例，年齡28~75歲，平均年齡（46.9±5.3）歲，兩組均進(jìn)行3~6個(gè)月時(shí)間的抗結(jié)核治療。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。各組間差異比較采用方差分析χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病變分布范圍 對(duì)兩組患者病變分布范圍進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，研究組中多肺野發(fā)病35例明顯多于對(duì)照組中多肺野發(fā)病15例，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者空洞方面 對(duì)兩組患者空洞方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組中侵犯3個(gè)及以下肺野為16例，侵犯3個(gè)以上肺野為24例，合并單側(cè)毀損肺為9例；對(duì)照組中侵犯3個(gè)及以下肺野為30例，侵犯3個(gè)以上肺野為10例，合并單側(cè)毀損肺為1例，見表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥 對(duì)兩組患者空洞方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，研究組中胸腔積液與肺氣腫比對(duì)照組明顯增多，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

3討論

肺結(jié)核是一種嚴(yán)重的傳染病，嚴(yán)重危害人體生命健康[3]。幾十年前曾經(jīng)導(dǎo)致無(wú)數(shù)人直接死亡，成為不治之癥之一。近年抗生素的研究使用后肺結(jié)核得到有效治療，挽救了眾多生命。但是隨著抗生素的濫用，疾病的變化等原因，肺結(jié)核逐漸對(duì)某些抗生素產(chǎn)生了耐藥性。耐多藥肺結(jié)核是指至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平二藥以上產(chǎn)生耐藥的肺結(jié)核患者[4]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國(guó)是肺結(jié)核病最嚴(yán)重的國(guó)家之一，同時(shí)也是耐多藥肺結(jié)核流行最嚴(yán)重的國(guó)家之一[5]。

耐多藥肺結(jié)核在臨床在臨床上主要變現(xiàn)為慢性咳嗽、咳膿性痰、呼吸困難和反復(fù)咯血等癥狀，影像學(xué)上體現(xiàn)在病變分布廣泛，多累及3個(gè)以上肺葉或全肺，多見與支氣管播散、空洞、實(shí)變、肺不張及毀損肺等主要征象。耐多藥肺結(jié)核病情復(fù)雜，遷延不愈，治療起來(lái)比較困難，且預(yù)后較差，部分病情呈進(jìn)行性發(fā)展與惡化，甚至引起癌變。因此，臨床醫(yī)師在臨床工作中應(yīng)采取合理的治療，盡量避免耐多藥的發(fā)生[6]。

本次研究中通過(guò)對(duì)耐多藥肺結(jié)核的X線影像分析，為臨床提供真實(shí)準(zhǔn)確客觀的影像學(xué)資料，以避免初治肺結(jié)核患者的不當(dāng)治療或治療失敗，盡量減少耐多藥患者，從而有效地控制耐多藥肺結(jié)核。結(jié)果顯示，在病變分布范圍方面，耐多藥肺結(jié)核多肺野發(fā)病病例明顯多于不耐多藥肺結(jié)核；在空洞方面，耐多藥肺結(jié)核侵犯3個(gè)以上肺野病例及合并單側(cè)毀損肺病例明顯多于不耐多藥肺結(jié)核；在并發(fā)癥方面，耐多藥肺結(jié)核在合并胸腔積液及肺氣腫上明顯多于不耐多藥肺結(jié)核。

參考文獻(xiàn)：

[1]伍建林，路希偉.臨床結(jié)核病影像診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:94-95.

[2]第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25(1):3-7.

[3]中國(guó)防癆協(xié)會(huì).耐多藥結(jié)核病化學(xué)治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33(11):485-497.

[4]高德杰，王束玫，邱麗華.86例耐多藥肺結(jié)核患者胸部影像分析[J].臨床肺科雜志，2012，24(17):1265-1266.

[5]閆學(xué)民，高燁，張芙莉.耐多藥肺結(jié)核肺部影像分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，17(10):1597-1598.

[6]陳展峰，陳海，卓兆平，等.36例耐多藥肺結(jié)核的胸部X線影像特點(diǎn)觀察[J].中國(guó)防癆雜志，2010，(32)12:837-838.

編輯/張燕