摘要： 目的 探討早期應(yīng)用奧拉西坦治療腦卒中后認知障礙的有效性及安全性。方法 將我院2012年1月~2013年12月收治的98例腦卒中患者隨機分為兩組，治療組和對照組各49例。治療組采用基礎(chǔ)治療結(jié)合奧拉西坦治療，對照組采用基礎(chǔ)治療。觀察兩組患者的臨床療效及治療組的藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組患者和對照組患者的MMSE評分及BI評分均有不同程度的改善，治療組患者治療前的MMSE及BI評分分別是14.11±4.59、69.17±14.12，治療1月后評分為23.62±8.25和84.16±12.42，治療3個月后29.87±4.13和87.61±11.40。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，治療組療效明顯優(yōu)于對照組（x2檢驗，P＜0.05）。治療組患者在治療過程中未發(fā)生藥物不良反應(yīng)及病情惡化。結(jié)論 奧拉西坦可以明顯改善卒中后的認知障礙，具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：奧拉西坦;腦卒中;有效性;安全性

卒中是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突發(fā)性的腦部血液循環(huán)障礙性疾病，80%的腦卒中為缺血性腦卒中。由于本病發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，是繼惡性腫瘤、心臟病之后的第三大致死病因。卒中后多數(shù)人會出現(xiàn)長期神經(jīng)功能缺損如運動障礙、語言障礙、認知障礙等表現(xiàn)，但是當(dāng)前人們對于認知障礙的認識程度不夠[1]。卒中后的認知障礙會嚴(yán)重影響到患者的生存質(zhì)量，卒中發(fā)病后立即應(yīng)用奧拉西坦可以明顯改善認知障礙。通過對我院2012年1月~2013年12月收治的98例腦卒中患者的治療，觀察治療的療效及安全性，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料入選的98例患者是我院2012年1月~2013年12月住院接受治療的腦卒中患者，隨機分為奧拉西坦治療組和對照組，每組49例。其中治療組患者男27例，女22例；年齡49~67歲，平均年齡58.7歲；病程9~32d，平均26d；伴有高血壓17例、糖尿病14例、高血脂12例。對照組患者男29例，女20例；年齡51~70歲，平均年齡58歲；病程7~43d，平均28d。兩組患者在性別、年齡、病程、既往史、治療前神經(jīng)功能缺損評分等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無顯著，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 98例患者均符合1986年中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合：①首次起病或者復(fù)發(fā)患者之前無后遺癥。②意識清醒，可以配合檢查者。③入院時認知功能已出現(xiàn)不同程度減退。納入研究的患者均對本次研究知情同意并簽訂知情同意書。出現(xiàn)以下情況時排除：①生命體征不穩(wěn)定，不能配合檢查者。②譫妄或其他精神障礙患者。③卒中前已確認有認知障礙者。④不同意進行本次研究者。

1.3治療方法及效果評價對照組治療：營養(yǎng)神經(jīng)細胞、保護腦細胞，阿司匹林腸溶片抗凝治療，控制患者血壓、血糖、血脂。治療組治療：在對照組治療的基礎(chǔ)上，奧拉西坦注射液4.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注，1次/d，1個療程21d。治療過程中保證患者血壓、血糖穩(wěn)定。療效評價:采用簡易精神狀態(tài)檢查及巴氏指數(shù)。①簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）：特點為簡單易行，標(biāo)準(zhǔn)化程度高并且重復(fù)性好，能準(zhǔn)確反映患者的認知情況。檢查內(nèi)容包括定向力、識記能力、注意力、計算及語言等。檢查5~10min/次，得分范圍0~30分，共檢查3次，分別在治療開始前、治療后1個月及3個月進行檢查，判定療效。②巴氏指數(shù)（BI）：是評定日?；顒幽芰ΓˋDL）的量表，評估患者進行日常活動的能力，反應(yīng)患者的認知功能。評分為0~100分，分別在治療開始前、治療后1個月及3個月進行測評，得分0~20分為極嚴(yán)重功能障礙，25~45分為嚴(yán)重功能障礙，50~70分為中度功能缺陷，75~95分為輕度功能缺陷，得分100分為ADL自理。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法研究數(shù)據(jù)通過SPSS10.0 統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料用x±s和表示，計數(shù)資料的比較應(yīng)用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1奧拉西坦治療組和對照組對卒中后認知障礙的治療療效對比奧拉西坦治療組和對照組患者的MMSE評分及BI評分均出現(xiàn)不同程度的改善，但是治療組提高的幅度顯著高于對照組。特別是反應(yīng)認知情況的指標(biāo)識記和計算能力單項評分中，治療組比對照組明顯提高（P<0.01）。見表1。

注：兩組患者初查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療前后組內(nèi)得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2奧拉西坦治療卒中后認知障礙的安全性 奧拉西坦藥物的不良反應(yīng)較少，包括皮疹、焦慮不安、惡心、胃痛等，停藥后可自行消退。本次研究中治療組未出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)1例不良反應(yīng)，為藥物過敏，癥狀輕微、短暫，不影響本次研究的進行。

3討論

腦卒中引起認知障礙是通過缺血/再灌注損傷機制觸發(fā)或者修飾認知障礙的病程，但是它不等同于血管性認知障礙，卒中引起的認知障礙包括非癡呆認知減退（NDCI）和卒中后癡呆（PSD）[2]。卒中后認知障礙不僅嚴(yán)重影響患者的預(yù)后生活質(zhì)量，還會增加卒中后致殘風(fēng)險和癡呆風(fēng)險。卒中發(fā)生后早期干預(yù)治療認知障礙，對于提高患者的治療療效和生存質(zhì)量至關(guān)重要。

奧拉西坦是新型的吡咯烷酮類衍生藥物，是一種作用于中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的擬膽堿類益智藥，具有乙酰膽堿激動作用，能夠增加蛋白激酶的活性，從而提高認知能力。臨床上主要用于理化因素引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與學(xué)習(xí)障礙等疾病的治療，以及各種腦缺氧和慢性腦功能不全等疾病的治療。奧拉西坦的藥物機理是作用于谷氨酸受體，促進代謝，促進人腦的長時程增強(LTP) 的產(chǎn)生，對提高認知能力有極大的影響。奧拉西坦通過促進谷氨酸鹽含量，作用于海馬皮質(zhì)中的N-甲基-D-天門冬氨酸受體激發(fā)去甲腎上腺素的釋放；通過促進大腦對葡萄糖和氧的利用，增加蛋白質(zhì)和磷脂的合成，改善腦細胞的代謝；以增加長期強化的方式使腦的長時程增強，增加突觸后電位的時限和波幅，增強學(xué)習(xí)和認知能力。有研究表明[3]奧拉西坦還可以促進大腦皮質(zhì)聯(lián)絡(luò)纖維突觸的可塑性，調(diào)動未受損腦組織重組及功能重建，恢復(fù)神經(jīng)功能。奧拉西坦改善卒中患者的識記、學(xué)習(xí)、定向力、分析能力和高級精神活動等大腦的認知和行為活動療效確切。本次研究中奧拉西坦治療組和對照組患者的MMSE評分及BI評分均出現(xiàn)不同程度的改善，但是治療組提高的幅度顯著高于對照組，兩組療效對比差異顯著，P<0.05。特別是治療組的識記和計算能力單項評分中比對照組明顯提高。

奧拉西坦的藥物不良反應(yīng)少，用于卒中后認知障礙的治療過程中安全性高，未見明顯的不良反應(yīng)，加上治療療效確切，因此可以應(yīng)用于臨床廣泛治療。

參考文獻：

[1] 華金寶．奧拉西坦對于高血壓腦出血患者大腦認知功能恢復(fù)的臨床觀察[J]．中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，28：1200-1202．

[2] 尹 浩，游 潮，李國平，丁 昊.奧拉西坦改善高血壓腦出血患者認知功能的對照研究[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，4（4）：392-393.

[3] 李靜，吳業(yè)新.奧拉西坦短期干預(yù)對卒中后認知障礙的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，34：1293-1294.編輯/許言