摘要：目的研究舒芬太尼、芬太尼復(fù)合異丙酚在人工流產(chǎn)中的護(hù)理效果。方法異組：靜脈注射異丙酚，注射劑量控制在2.0~2.5mg/kg。舒組：先為患者行劑量為0.10~0.15Lg/kg舒芬太尼注射，后加注異丙酚，注射量為異組1/2。芬組：先為患者行劑量為0.50~0.75Lg/kg芬太尼注射，后加注異丙酚，注射量為異組1/2。結(jié)果舒芬太尼、芬太尼與異丙酚聯(lián)合使用可有效降低宮縮痛發(fā)生率。舒組與芬組指標(biāo)比較，舒組患者效果更佳，無意識(shí)時(shí)間降低且使用異丙酚劑量較少。結(jié)論兩種藥物聯(lián)合異丙酚使用，特別是舒芬太尼與異丙酚聯(lián)合麻醉，具有更高的安全性，且鎮(zhèn)痛麻醉效果良好，在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用價(jià)值顯著。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；芬太尼；舒芬太尼

目前，臨床醫(yī)學(xué)中，異丙酚主要應(yīng)用于人流手術(shù)麻醉。但其自身效果不強(qiáng)，對(duì)于宮縮帶來的疼痛緩解程度不大[1]?；颊邚?fù)蘇后手術(shù)疼痛控制被忽視。舒芬太尼和芬太尼都屬于藥效較強(qiáng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥，其藥效更長(zhǎng)[2]。為了加強(qiáng)異丙酚在人流術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，筆者開展本次研究，為門診人流手術(shù)術(shù)后宮縮疼痛控制提供舒芬太尼和芬太尼。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象為2012年3月~9月前來我站行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)123例患者?；颊吣挲g16~37歲，平均（24.36±7.29）歲；患者體重45~69kg，平均體重(53.46±8.24)kg；患者妊娠時(shí)間6~10w。為123例患者行術(shù)前血常規(guī)、心電圖、胸透檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果正常?；颊邿o肝腎或內(nèi)分泌疾病，無過敏史、無嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病。按照隨機(jī)原則將123例患者分成三組，分別使用三種麻醉方式：異丙酚組（以下簡(jiǎn)稱異組）患者單一使用異丙酚藥物麻醉，共41例患者；舒芬太尼組（以下簡(jiǎn)稱舒組）患者在異丙酚基礎(chǔ)上施加舒芬太尼，共41例患者；芬太尼組（以下簡(jiǎn)稱芬組）患者在異丙酚基礎(chǔ)上施加芬太尼，共41例患者。三組患者在疾病病歷和身體素質(zhì)方面無顯著差異，對(duì)比有意義。

1.2 方法患者行手術(shù)前均禁食4h，術(shù)前30min注射0.5mg硫酸阿托品。為患者于上肢靜脈滴注5%葡萄糖，提供吸氧面罩，控制氧流量為2L/min，準(zhǔn)備口咽通氣道及喉罩。異組：靜脈注射異丙酚，注射劑量控制在2.0~2.5mg/kg。舒組：先為患者行劑量為0.10~0.15Lg/kg舒芬太尼注射，后加注異丙酚，注射量為異組1/2。芬組：先為患者行劑量為0.50~0.75Lg/kg芬太尼注射，后加注異丙酚，注射量為異組1/2。于患者進(jìn)入睡眠，呼吸反應(yīng)敏感度降低后開展手術(shù)，術(shù)中依照患者情況，包括身體動(dòng)作、情緒波動(dòng)等情況，可適當(dāng)追加異丙酚。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)利用如上方法實(shí)施麻醉和手術(shù)，仔細(xì)觀察三組患者無意識(shí)時(shí)間、復(fù)蘇時(shí)間、異丙酚劑量、心率、血氧保護(hù)度、術(shù)后下腹痛感人數(shù)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析建立專門數(shù)據(jù)庫(kù)，用于本次研究數(shù)據(jù)存放。使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

三組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，舒組和芬組患者無意識(shí)時(shí)間明顯小于異組，且其患者復(fù)蘇時(shí)間也較異組有所減少，異丙酚劑量較異組更少。由此可見，舒芬太尼和芬太尼與異丙酚聯(lián)用，能有效降低異丙酚使用劑量，縮短患者無意識(shí)時(shí)間，并且在術(shù)后更快恢復(fù)意識(shí)。三組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但都存在一定數(shù)量的宮縮痛。三組患者宮縮痛例數(shù)相比，舒組和芬組要少于異組。對(duì)比結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。因此，舒芬太尼、芬太尼與異丙酚聯(lián)合使用可有效降低宮縮痛發(fā)生率。舒組與芬組指標(biāo)比較，舒組患者效果更佳，無意識(shí)時(shí)間降低且使用異丙酚劑量較少。

3討論

目前，使用較多的無痛人工流產(chǎn)手術(shù)麻醉方式依然是單一的異丙酚。異丙酚有明顯的劑量相關(guān)性，但其對(duì)呼吸和心肌有抑制作用，并且還能擴(kuò)張外周血管[3]。靜滴異丙酚時(shí)應(yīng)注意速度控制，劑量不可過大，不然可能會(huì)導(dǎo)致明顯的呼吸系統(tǒng)受抑，造成手術(shù)危險(xiǎn)因素。由本研究不難看出，單一的異丙酚在人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)用中，常會(huì)出現(xiàn)患者體動(dòng)反應(yīng)，阻礙手術(shù)的進(jìn)行。芬太尼具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，且對(duì)于心血管功能的維持有良好效果，與其他全麻藥物聯(lián)用可降低全麻藥物的使用劑量[4]。但其缺點(diǎn)是容易造成呼吸系統(tǒng)異常，會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生較大的抑制，降低患者呼吸頻率。舒芬太尼是在芬太尼的基礎(chǔ)上產(chǎn)生并使用，是一種合成的人工鎮(zhèn)痛藥物，是阿片類麻醉劑，具有比芬太尼更強(qiáng)的阿片受體親和力，最強(qiáng)可達(dá)到芬太尼10倍的鎮(zhèn)痛效果，時(shí)間也延長(zhǎng)至兩倍[5]。最重要的是，舒芬太尼其安全范圍較芬太尼相比擴(kuò)大了近百倍。舒芬太尼還具有良好的鎮(zhèn)靜效果，且其起效快，不會(huì)對(duì)組胺、兒茶酚胺造成影響，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，并且對(duì)于呼吸反應(yīng)較少。本次研究課題為舒芬太尼、芬太尼復(fù)合異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果，由研究結(jié)果可知，聯(lián)合舒芬太尼和芬太尼能夠縮短藥效發(fā)揮時(shí)間，取得更佳的鎮(zhèn)痛效果，在人工流產(chǎn)手術(shù)中能夠單次使用。兩種藥物聯(lián)合異丙酚使用，特別是舒芬太尼與異丙酚聯(lián)合麻醉，具有更高的安全性，且鎮(zhèn)痛麻醉效果良好，在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)：

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[5]文海燕.瑞芬太尼、舒芬太尼復(fù)合丙泊酚用于人工流產(chǎn)麻醉的效果觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013（10）：885-886.

編輯/蘇小梅