摘要：目的 分析在子宮良性病變中應(yīng)用改良的陰式子宮切除術(shù)的臨床效果及優(yōu)越性。方法 選擇2010年1月～2012年12月在我院90例行改良陰式子宮切除術(shù)，隨機(jī)分成兩組，分別行改良式陰式子宮切除術(shù)及腹式子宮切除術(shù)。結(jié)果 改良式陰式子宮切除組的術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于腹式子宮切除組(P<0．05)。結(jié)論 改良的陰式子宮切除術(shù)具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是一種安全、有效的子宮切除術(shù)式，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：改良式；陰式子宮切除；臨床分析

Clinical Analysis of Modified Transvaginal Hysterectomy

DU Xiao-dan

(Department of Obstetrics and Gynecology，Jiaozuo City Fourth People's Hospital，Jiaozuo 454150，Henan，China)

Abstract：Objective To analyze the uterus benign lesions in the application of the clinical effect of modified transvaginal hysterectomy and superiority. MethodsFrom January 2010 to January 2012 in our hospital in February 90 improved transvaginal hysterectomy， randomly divided into two groups， respectively line modified Yin type hysterectomy and abdominal hysterectomy. Resultstransvaginal hysterectomy group of intraoperative bleeding， operation time， anus exhaust time， ambulation time， length of hospital stay were significantly less than the transvaginal hysterectomy group (P<0.05). ConclusionModified transvaginal hysterectomy has less intraoperative bleeding， operation time is short， fast postoperative recovery of patients with hysterectomy is a safe and effective operation， worthy of clinical promotion.

Key words：Improved; Transvaginal hysterectomy; Clinical analysis

我們知道陰式子宮切除術(shù)已有150余年歷史[1]，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，適宜手術(shù)器械的使用，醫(yī)生手術(shù)技巧的提高，手術(shù)適應(yīng)癥發(fā)生了明顯的改變。陰式子宮切除術(shù)被越來(lái)越多的婦科醫(yī)生所接受，2010年1月～2012年1 2月在我院45例行改良陰式子宮切除術(shù)，手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血更少、住院時(shí)間更短及術(shù)后并發(fā)癥更少，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1一般資料本組為2010年1月～2012年1 2月90例在我院行陰式子宮全切術(shù)的患者，患者有1~4次陰道分娩史，患者年齡42~71歲，平均53．6歲；其中陰道前后壁均膨出41例，子宮I~Ⅲ度脫垂合并陰道前壁膨出49例，患者子宮活動(dòng)好，無(wú)明顯盆腔粘連，其中16例患者有剖宮產(chǎn)、宮外孕等下腹部手術(shù)史；90例患者術(shù)前常規(guī)檢查均未發(fā)現(xiàn)手術(shù)禁忌證，隨機(jī)分成改良組和對(duì)照組兩組，兩組年齡差異無(wú)顯著性(P>O．05)。改良組45例行改良式陰式子宮切除術(shù)，對(duì)照組45例行腹式子宮切除術(shù)。

1.2方法患者均采用硬腰聯(lián)合麻醉或持續(xù)性硬膜外麻醉。對(duì)照組45例行腹式子宮切除術(shù)，手術(shù)方法參見(jiàn)文獻(xiàn)[2]。改良組患者手術(shù)方法：患者入手術(shù)室后取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾，我們?cè)诨颊甙螂诇仙?~3mm及陰道后穹窿內(nèi)與宮頸交界處粘膜下注入1：2000腎上腺素鹽水。環(huán)繞宮頸處切開(kāi)宮頸與陰道交界處粘膜，接下來(lái)分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙，應(yīng)用組織鉗牽拉陰道前后壁粘膜切緣，鈍性分離至前后腹膜反折處。應(yīng)用大彎鉗緊靠宮頸鉗夾，然后切斷宮頸主、骶韌帶，縫扎殘端，剪開(kāi)子宮前后腹膜， 4號(hào)絲線縫合切緣牽拉，顯露患者子宮血管，在子宮峽部水平處鉗夾子宮闊韌帶，切斷后10號(hào)絲線貫穿縫扎殘端，患者陰道松馳，則可以直接翻出子宮體，在兩側(cè)宮角處斷圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管，于鉗夾線內(nèi)側(cè)切斷，l0號(hào)絲線雙重貫穿縫扎殘端。如果合并有附件囊腫，我們用卵圓鉗牽出陰道口，再進(jìn)行囊腫的剝除。對(duì)于子宮體積過(guò)大的患者，我們采用逐個(gè)剔除肌瘤、分塊碎解去核等方法，縮小體積后再行子宮翻出?？p合盆腔腹膜和陰道斷端， \"T\"形橡皮引流管行盆腔引流，手術(shù)結(jié)束。比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間及術(shù)后病率。

2結(jié)果

改良組與傳統(tǒng)組術(shù)中情況比較，改良組的平均手術(shù)時(shí)間（50．2±14．6）min與傳統(tǒng)組（79．5±19．4）min相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；改良組的術(shù)中出血量（109．5±48．1）ml與傳統(tǒng)組（200．6±44．2）ml對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，改良組的平均時(shí)間（28.4±4.2）h與傳統(tǒng)組（38.2±3.2）h相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；改良組住院時(shí)間(5．2±0．4)d，對(duì)照組(8．9±0．3)d，差異有顯著性意義(P<0．05)?；颊咝g(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)照組有3例發(fā)生陰道殘端脫垂，l例發(fā)生腸疝；改良組未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。兩組并發(fā)癥率比較差異有顯著性意義(P<0．05)。

3討論

與經(jīng)腹子宮全切術(shù)相比，改良陰式子宮切除術(shù)擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥，簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，降低了手術(shù)難度，操作簡(jiǎn)便快捷，陰道作為取出子宮的最佳通道，同時(shí)改良陰式子宮切除術(shù)對(duì)盆腔干擾少，減少了術(shù)中出血少。大大縮短了手術(shù)時(shí)間以及患者的麻醉時(shí)間，特別適宜于合并陰道前后壁膨出患者。

手術(shù)需要注意以下幾點(diǎn)：①首先保證要有良好的麻醉效果，手術(shù)醫(yī)生扎實(shí)的婦科手術(shù)基本功和手術(shù)助手的熟練配合；②準(zhǔn)確找到宮頸黏膜分界線，做到準(zhǔn)確分離子宮直腸間隙及膀胱宮頸間隙?？梢皂樌崎_(kāi)膀胱、直腸達(dá)前后腹膜；③患者如果子宮較大行肌瘤剔除、子宮分碎及子宮對(duì)半劈開(kāi)操作，縮小子宮體積，減少手術(shù)難度；④為避免損傷輸尿管關(guān)鍵在于充分推開(kāi)膀胱宮頸韌帶，做到充分游離膀胱與宮頸，子宮血管遠(yuǎn)離輸尿管，這樣就可以避免輸尿管的損傷。剪斷子宮骶、主韌帶的位置需要緊貼宮頸不需縫扎避免臨近器官的損傷。如果患者腹膜反折處粘連緊密，可以先打開(kāi)子宮直腸間隙，進(jìn)入腹腔，避免膀胱、直腸的損傷。我們采用處理骶、主韌帶、子宮血管后，牽拉子宮下降就可清楚看到腹膜反折，在直視下剪開(kāi)進(jìn)入腹腔；⑤對(duì)于未產(chǎn)婦、有盆腔炎癥、懷疑子宮惡性腫瘤、以及子宮闊韌帶肌瘤，不適和行陰式子宮切除術(shù)，患者合并有有嚴(yán)重盆腔粘連史，如子宮內(nèi)膜異位癥等則應(yīng)選擇開(kāi)腹手術(shù)或腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)[3]。

總之改良陰式子宮切除術(shù)符合婦科微創(chuàng)理念，患者盆腔干擾少、術(shù)后痛苦小，下床早、排氣早、早進(jìn)食，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，住院費(fèi)用相對(duì)降低，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]付娥．改良陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)的I臨床對(duì)比分析[J]．錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(6)：95.

[2]蘇應(yīng)寬，劉新民婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第2版．北京：人民衛(wèi)生出生社，l 994：118-126．

[3]駱一凡，劉雁華．陰式子宮切除術(shù)50例臨床分析[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34(12)：723.

編輯/哈濤