摘要：目的 探討抗癆藥物治療原發(fā)性肺結(jié)核并發(fā)頸部淋巴潰瘍瘺管型結(jié)核的臨床特征、治療方法及臨床療效。方法 通過鎮(zhèn)遠(yuǎn)縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核門診2007~2009年接診3例原發(fā)性肺結(jié)核并發(fā)頸部淋巴結(jié)潰瘍瘺管型結(jié)核的患者，采用2H3R3Z3E3/4H3R3[1]初治方案化療和局部外用一線四聯(lián)抗癆藥治療。結(jié)果 原發(fā)性肺結(jié)核并發(fā)頸部淋巴潰瘍瘺管型3例患者痊愈，隨訪4年無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論 原發(fā)性肺結(jié)核并發(fā)頸部淋巴潰瘍瘺管型結(jié)核 ，以《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》為依據(jù)，以\"早期、全程、規(guī)范、聯(lián)用、適量\"化療的原則，配合外用一線四聯(lián)抗癆藥治療頸部淋巴潰瘍瘺管型結(jié)核，淋巴結(jié)自然破潰傷口上皮組織完全覆蓋，2~3個(gè)月愈合，肺結(jié)核治療6~8個(gè)月痊愈。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；頸淋巴結(jié)；潰瘍；抗癆

1資料與方法

1.1一般資料3例患者、男性1例、女性2例，年齡22~35歲，本轄區(qū)居民。臨床癥狀均以頸部淋巴結(jié)紅腫自然破潰形成竇道、瘺管、潰瘍長(zhǎng)期久治不愈為主要表現(xiàn)，病史2~3個(gè)月，縣醫(yī)院外科治療無(wú)效。均無(wú)明顯咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等全身中毒癥狀，胸部X線檢查示：1例右上肺III型結(jié)核、2例雙上肺III型結(jié)核；實(shí)驗(yàn)室檢查：\"三痰\"查抗酸桿菌陰性；肝、腎功能正常。診斷：原發(fā)性肺結(jié)核并發(fā)頸部淋巴潰瘍瘺管型結(jié)核。我中心結(jié)核門診予免費(fèi)收治。

1.2方法按2H3R3Z3E3/4H3R3初治方案全程口服化療原發(fā)病灶；對(duì)頸部淋巴結(jié)自然破潰創(chuàng)口局部給予一線抗癆藥外用治療。具體方法：潰瘍創(chuàng)口用0.5%碘伏消毒、雙氧水清創(chuàng)，INH、RFP、PZA、EMB，碾成粉末用滅菌用水調(diào)制敷貼潰瘍創(chuàng)口，換藥1次/d。結(jié)果：2~3個(gè)月潰瘍愈合，上皮組織完全覆蓋，6~8個(gè)月肺結(jié)核治愈。4年隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

2討論

淋巴結(jié)核在肺外結(jié)核中屬常見病多發(fā)病，頸淋巴結(jié)核感染初期多為單純性頸淋巴腫大、質(zhì)硬、無(wú)痛可移動(dòng)、當(dāng)出現(xiàn)淋巴結(jié)周圍炎時(shí)可出現(xiàn)疼痛或壓痛、移動(dòng)性差、界限不清、炎癥蔓延至多個(gè)淋巴結(jié)融合粘連成較大硬塊區(qū)域廣、深淺不一，晚期重大融合的淋巴結(jié)質(zhì)變軟液化壞死形成寒性膿腫、一旦破潰形成竇道、瘺管和潰瘍久治不愈。病理演變過程按形態(tài)可分為四型：干酪型結(jié)核、增殖型結(jié)核混合型結(jié)核和無(wú)反應(yīng)型結(jié)核。按病程進(jìn)展分四型：結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、膿腫型和潰瘍瘺管型[2]。本文中的3例患者都是原發(fā)性肺結(jié)核并發(fā)頸部淋巴潰瘍瘺管型結(jié)核，采用四聯(lián)一線抗癆藥全身化療和潰瘍局部給藥治療、具有效果好、用藥量少、毒副作用小、無(wú)需住院、不手術(shù)、治療費(fèi)用低、患者順應(yīng)性強(qiáng)、無(wú)功能障礙、疤痕小、不影響美觀等優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]衛(wèi)生部疾病控制司編.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南.2002，3.

[2]謝惠安，等，主編.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2002:312-315.編輯/哈濤