摘要：對61例純母乳喂養(yǎng)正常足月新生兒血膽紅素增高（高膽紅素組）進行護理相關(guān)因素分析，并與同等條件的99例生理性黃疸組相比，高膽紅素組新生兒日哺乳不足8次例數(shù)明顯高于生理性黃疸組（P<0.01），開始排胎便時間、開始排黃便時間較生理性黃疸組延遲(P<0.05)。提出正常足月新生兒生后3~4d，做到頻繁有效地吸允、促胎便順利排出，是預(yù)防正常足月新生兒生后3~4d高膽紅素血癥簡便、有效的護理干預(yù)方法。

關(guān)鍵詞：新生兒;高膽紅素血癥; 排便;哺乳

Analysis of Nursing Related Factors of Neonatal Hyperbilirubinemia

ZHOU Dan，HUANG Gong-li

(Department of Paediatrics，The Third People's Hospital of Jingzhou City，Jingzhou 434000，Hubei，China)

Abstract： Increased in 61 cases of breast feeding normal term newborn blood bilirubin (high bilirubin group) of care related factors analysis， and with the same conditions of 99 cases of physiological jaundice group， hyperbilirubinemia neonates， lactation deficiency 8 cases was significantly higher than that of physiological jaundice group (P<0.01)， began to tire row then， start defecation time is physiologic jaundice group delay (P<0.05). The normal term newborn 3~4 days after birth， so frequent effectively sucking， accelerate meconium discharged smoothly， is the method of nursing intervention to prevent normal full-term neonatal 3~4 days after the hyperbilirubinemia is simple， effective.

Key words：Neonatal;Hyperbilirubinemia;Defecation;Breast-feeding

新生兒黃疸是新生兒時期的常見癥狀。我院在開展母乳喂養(yǎng)過程中，發(fā)現(xiàn)有20~40%正常足月新生兒生后3~4d血清膽紅素超出生理性黃疸范圍。為此我們對160例純母乳喂養(yǎng)正常足月新生兒進行了血膽紅素觀察，并進一步對影響新生兒膽紅素代謝的護理相關(guān)因素進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年3月~2013年3月出生、胎齡＞37w、體重＞2500g、生后1min阿氏評分8~10分的正常足月新生兒160例，除外新生兒產(chǎn)傷、感染、新生兒溶血癥、母親患妊娠合并癥者。其中男74例，女86例;胎齡37~38w 10例，~39w 32例，~40w 65例，~41w 49例，~42w 4例；體重均為2500~4000g；剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩33例。

1.2 方法新生兒出生后均實行母乳喂養(yǎng)，并行早接觸、早吸允、24h母嬰同室，采取不定時按需哺乳；每天記錄新生兒哺乳次數(shù)、大小便次數(shù)、稱體重，記錄第一次排胎便時間、第一次排黃便時間；每天觀察新生兒皮膚顏色，并經(jīng)皮測量膽紅素，生后3~4d常規(guī)測量血清膽紅素1次。根據(jù)黃疸出現(xiàn)時間和血清膽紅素水平，分為生理性黃疸組（血膽紅素≤205 umol/L）和高膽紅素組（血膽紅素＞205 umol/L）。

2 結(jié)果

2.1兩組新生兒血清膽紅素水平高膽紅素組新生兒生后3~4d血清膽紅素為(239±27.9)umol/L， 生理性黃疸組新生兒生后3~4d血清膽紅素為(181±15.2)umol/L。

2.2兩組新生兒排便及哺乳情況見表1、表2。

3討論

3.1膽紅素腸肝循環(huán)與新生兒排便血液中的膽紅素被肝細(xì)胞攝取后，在肝臟中合成結(jié)合膽紅素（CB），CB隨膽汁分泌入小腸，在較大兒童或成人，CB通過細(xì)菌作用還原成糞膽素原后隨糞便排出，部分CB可被腸道的β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）水解為未結(jié)合膽紅素（UCB），后者可通過腸壁經(jīng)門靜脈重吸收到肝臟再行處理，即膽紅素的腸肝循環(huán)。新生兒腸蠕動性差、腸道菌群尚未完全建立，且腸粘膜內(nèi)β-GD活性相對較高[1]，可將CB轉(zhuǎn)變成UCB，增加了腸肝循環(huán)，致血清膽紅素增高。

此外，胎糞含膽紅素較多，新生兒腸腔內(nèi)胎便總量約100~200g[2]，約含膽紅素80~100mg，相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5~10倍[2]。正常新生兒多在出生后10~12h內(nèi)初次排出胎便，出生后3~4d開始排黃便[2]，如果胎便排出和胎便變黃時間延遲，可致膽紅素重吸收增加。

本文兩組新生兒第一次胎便排出時間和胎便變黃時間經(jīng)x2檢驗有顯著性差異（P＜0.05），提示母乳喂養(yǎng)新生兒的胎便排出和變黃時間與血清膽紅素水平有一定相關(guān)性，證實胎便排出時間和變黃時間延遲是引起正常足月新生兒生后3~4d血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍的因素之一。

3.2 母乳喂養(yǎng)次數(shù)與高膽紅素血癥正常新生兒哺乳8~12次/d，頻繁有效的哺乳可促進乳汁分泌，增加母乳攝入量。文獻報道如每日新生兒攝入量少于376.56KJ（90Kcal）/kg體重，其血清膽紅素明顯高于每日攝入量大于376.56KJ（90Kcal）/kg體重者（P＜0.05）；每晝夜喂養(yǎng)次數(shù)＜8次者，其血清膽紅素亦明顯高于每晝夜喂養(yǎng)次數(shù)＞8次者（P＜0.01）[3]。如果新生兒攝入不足，腸蠕動減少或開奶延遲，腸道正常菌群建立晚，均可使經(jīng)腸道排泄CB減少，又因β-GD能分解CB，致血膽紅素增高。反之增加喂養(yǎng)次數(shù)可通過胃-結(jié)腸反射增加腸蠕動，使腸內(nèi)容物停留時間縮短，促胎便順利排出，CB排出增多，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。

本文兩組新生兒日哺乳8次以上例數(shù)比較，經(jīng)x2檢驗有顯著性差異（P＜0.01），提示新生兒生后3d內(nèi)日哺乳次數(shù)與血清膽紅素水平有一定相關(guān)性，既母乳喂養(yǎng)次數(shù)和新生兒熱卡攝入量不足是引起正常足月新生兒生后3~4d血清膽紅素超出生理性黃疸的又一重要因素之一。

3.3高膽新生兒日哺乳次數(shù)減少原因母親：剖宮產(chǎn)和自然分娩后傷口疼痛，產(chǎn)婦身體疲勞，精神緊張，乳頭異常，乳房過度充盈，各種原因引起的乳汁分泌不足，母乳喂養(yǎng)姿勢不正確。

嬰兒：含接姿勢不正確，吸允力弱。

4護理

盡早幫助產(chǎn)婦建立母乳喂養(yǎng)的信心，由淺入深講解母乳喂養(yǎng)的技巧。

剖宮產(chǎn)和自然分娩后傷口疼痛，耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，采用側(cè)臥位或坐位哺乳，可使產(chǎn)婦感到舒適、自然、輕松。

幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體力，創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，使病房溫馨、舒適、安靜；每1h檢查新生兒排便情況，保持尿布平整干燥，利于新生兒入睡；記錄每次哺乳時間，間隔大于3h及時提醒產(chǎn)婦哺乳；對母乳分泌不足和新生兒吸引力弱者，適當(dāng)縮短喂奶間隔時間，乳汁分泌量不能滿足新生兒需要時，及時提示醫(yī)生。

每日觀察產(chǎn)婦乳房充盈情況，乳頭活動度，乳房過度充盈時，及時做好乳房按摩，減輕乳房內(nèi)壓力，消除乳房腫脹；并擠出少許乳汁，增加乳頭活動度，使之容易吸允。

準(zhǔn)確記錄新生兒每日大小便次數(shù)，第一次排胎便和胎便變黃時間，發(fā)現(xiàn)24h未排胎便，超過72h胎便未變黃情況及時通知醫(yī)生。

使用經(jīng)皮膽紅素檢測儀監(jiān)測新生兒膽紅素的變化，1次/d，并觀察黃疸出現(xiàn)時間、分布情況、伴隨癥狀等。

5 結(jié)論

通過研究表明正常足月新生兒在生理性黃疸階段，若開始排胎便時間和胎便變黃時間延遲，哺乳次數(shù)少，乳汁攝入量不足，均可對膽紅素的代謝過程產(chǎn)生影響，致新生兒血清膽紅素水平超出生理性黃疸范圍。新生兒生后最初3~4d，做到頻繁有效的哺乳，促胎便順利排出，是降低正常足月新生兒血清膽紅素，減少高膽紅素血癥發(fā)生的簡便、有效的護理干預(yù)方法。

參考文獻:

[1] 王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)[M].第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.119.

[2] 金漢珍，黃德珉主編.實用新生兒學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.452.215.59.

[3] 李佩紅，俞善昌，李云珠，等.母乳性黃疸研究進展[J].實用兒科雜志，1994，9（2）:110.

編輯/許言