胃癌是我國臨床常見的惡性腫瘤之一，確診時多為中晚期，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國50％以上的胃癌患者確診時已無法根治性切除，以化療為主的綜合治療是其主要治療手段，但目前尚無標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案[1]。近年來，我們采用PCF方案治療晚期胃癌47例，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究所選病例均來自我院2012年4月~2013年9月腫瘤科經(jīng)組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診為晚期胃癌47例，男26例，女21例；年齡43～72歲，中位年齡59．5歲。初治胃癌20例，復(fù)治胃癌27例。組織病理學(xué)分類為低分化腺癌21例，中分化腺癌20例，印戒細(xì)胞癌6例。腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移12例，左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移17例，肝轉(zhuǎn)移10例，肺轉(zhuǎn)移5例，骨轉(zhuǎn)移3例[2]。

1.2方法 紫杉醇135 mg/m2靜滴，d1；順鉑20 mg/m2靜滴，d1～d3；氟尿嘧啶500 mg/m2持續(xù)靜脈泵人，d1～d5。21 d為1周期，直至疾病進(jìn)展或出現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)，最多化療6個周期?；熐俺Ｒ?guī)應(yīng)用5-HT受體拮抗劑止吐，紫杉醇使用前給予標(biāo)準(zhǔn)預(yù)處理預(yù)防過敏反應(yīng)，并適當(dāng)水化，出現(xiàn)3-4級骨髓抑制時給予粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)、白介素11(IL-11)或輸血等對癥處理[3]。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 所采用的是全國胃癌協(xié)作組制定的進(jìn)展期胃癌全身化療療效判定標(biāo)準(zhǔn)嘲。①完全緩解(CR)：主要病變縮小>50％，癥狀顯著減輕或接近消失；②部分緩解(PR)：主要病變縮小25％~50％，癥狀明顯減輕；③穩(wěn)定(SD)：主要病變縮小0~25％，癥狀減輕；④進(jìn)展(PD)：治療后X線表現(xiàn)和癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，病期進(jìn)展。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss13.0軟件處理數(shù)據(jù)，測定數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s)表示，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，而等級計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2結(jié)果

47例晚期胃癌患者，治療3個周期~6個周期，共完成211個周期化療，每例平均4．49個周期。47例患者均可以評價療效，其中CR 1例(2％)，PR 22例(47％)，SD 13例(28％)，PD 11例(23％)。全組RR 49％，DCR 77％[5]。

3討論

胃癌是我國最常見的消化道惡性腫瘤，多數(shù)患者起病隱匿，早期癥狀不典型，加之缺乏有效的大規(guī)模篩查方式和手段，其早期診斷率低，其中約50％的胃癌患者在確診時已發(fā)生腫瘤的局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移，喪失了手術(shù)切除的機(jī)會，能夠行胃癌根治術(shù)的患者也有約50％出現(xiàn)原位復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。以化學(xué)藥物治療(以下簡稱化療)為主的綜合治療是進(jìn)展期胃癌的重要治療手段。

紫杉醇也是近年來廣泛用于胃腸道腫瘤化療的藥物，其作用于細(xì)胞內(nèi)微管系統(tǒng)，誘導(dǎo)期聚集，從而抑制腫瘤細(xì)胞有絲分裂；同時紫杉醇作用于細(xì)胞染色體兩端的端粒酶，影響DNA的復(fù)制，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡[6]。

順鉑主要是通過鉑原子與DNA鏈形成交聯(lián)來阻斷DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄而發(fā)揮細(xì)胞毒作用，抑制DNA的作用，且結(jié)合速度較快，結(jié)合也牢固，細(xì)胞毒作用強(qiáng)。

以5-氟尿嘧啶(5-Fu)為基礎(chǔ)的化療有效延長了患者的生存期，也確定了氟尿嘧啶類藥物在進(jìn)展期胃癌治療中的重要地位。由于5-Fu是一種細(xì)胞s期特異性藥物，其藥效作用表現(xiàn)為時間依賴性，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，為維持5-Fu的有效血藥濃度，需要持續(xù)靜脈滴注[7]。

本研究顯示，采用PCF方案治療晚期胃癌47例患者，CR 1例(2％ )，PR 22例(47％ )，SD 13例(28％ )，PD 11例(23％ )。全組RR 49％ ，DCR 77％。因采用采用PCF方案治療晚期胃癌患者的臨床療效滿意，故該法值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]仲飛.替吉奧膠囊聯(lián)合奧沙利鉑加與不加紫杉醇治療晚期胃癌的比較研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18(6):530.

[2]殷蓓蓓. 替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌56例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2013，22（18）:1971.

[3]程先平.PCF方案與POX方案一線治療晚期胃癌的對比研究[J].臨床腫瘤學(xué)雜志.2013，18(6):539.

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[5]高立冬.雷替曲塞聯(lián)合紫杉醇一線治療晚期胃癌的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（18）:2014.

[6]陸洪炳.XELODA聯(lián)合紫杉醇治療晚期胃癌的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(14):185.

[7]孔曼.替吉奧聯(lián)合奧沙利鉑治療進(jìn)展期胃癌的臨床療效觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào).2013，34(3):447.

編輯/肖慧