摘要：目的 探究針吸細胞學(xué)臨床診斷乳腺腫塊的準(zhǔn)確率及其誤診原因。方法 用10ml一次性注射器對乳腺腫塊患者960例進行定位針吸細胞學(xué)的診斷，其中532例腫塊切除后進行病理學(xué)檢查。并比較兩種診斷方式的結(jié)果。結(jié)果 本組病例的乳腺腫塊患者中，病變?yōu)榱夹哉?26例，病變?yōu)閻盒哉?34例，532例腫瘤的針吸細胞學(xué)及組織學(xué)診斷結(jié)果的符合率為96.43%。結(jié)論 乳腺腫塊行針吸細胞學(xué)的診斷準(zhǔn)確率更高，能較準(zhǔn)確的區(qū)分病變的良、惡性，對臨床具重要指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：乳腺腫塊；針吸細胞學(xué)；準(zhǔn)確率；誤診

細針吸取細胞學(xué)(FNAC)檢查經(jīng)濟簡便，安全可靠，目前，F(xiàn)NAC已廣泛應(yīng)用在乳腺腫塊的臨床病理學(xué)檢查中，其對于乳腺腫塊性質(zhì)的鑒別及早期發(fā)現(xiàn)具有重大的診斷價值[1]?，F(xiàn)分析了我醫(yī)院2010年7月~2011年4月乳腺腫塊960例的針吸細胞學(xué)的檢查結(jié)果，將其中532例乳腺腫塊的兩種檢查結(jié)果進行對比，對針吸細胞學(xué)診斷乳腺腫塊的準(zhǔn)確性、誤診原因等進行探究。

1資料與方法

1.1一般資料本組統(tǒng)計咸寧市通山縣第一人民醫(yī)院2010年7月~2011年4月960例乳腺腫塊針吸細胞學(xué)檢查標(biāo)本，均為女性患者，年齡13~78歲，腫塊直徑1cm~8cm，532例針吸細胞學(xué)檢查后進行病理組織學(xué)檢查。

1.2方法根據(jù)觸診或影象學(xué)定位選擇最佳穿刺點，用10ml一次性注射器(7號針頭)，以持筆式持續(xù)負壓細針穿刺術(shù)刺入腫塊內(nèi)，抽吸數(shù)次，并改變方向抽吸，吸取足夠有效標(biāo)本，放掉負壓退針，將針吸材料均勻迅速涂在玻片上，并濕固定于95%的酒精中，HE染色后鏡檢.整個過程由一名專業(yè)醫(yī)師進行\(zhòng)"一體化\"的操作[2]。

2結(jié)果

2.1病理類型本組乳腺腫塊病例的針吸細胞學(xué)診斷中，良性病變共726例，惡性病變共234例。兩性病變有小葉增生者354例，纖維腺癌者256例，乳頭狀瘤者52例，乳腺炎者23例，漿細胞性的乳腺炎者9例，積乳囊腫者32例。惡性病變有炎性腺癌者1例，葉狀囊肉瘤者14例，Paget病者2例，見表1。

2.2細胞學(xué)形態(tài)乳腺增生：其背景清晰，明顯可見較大的組織片段，無單個細胞存在，細胞多形性不明顯，有肌上皮細胞。

纖維腺瘤：由上皮及皮質(zhì)按照不同的比例在成分構(gòu)成，其內(nèi)上皮細胞及其細胞核相對較小，多數(shù)呈現(xiàn)為組織片段，染色質(zhì)呈細顆粒均勻分布。

急性乳腺炎：可明顯在腺上皮和上皮背景、肌肉中見到大量的中性粒細胞。

積乳囊腫：其背景呈乳汁狀，能見少量導(dǎo)管泡沫細胞、上皮細胞空泡狀胞漿等。

導(dǎo)管擴張癥： 可見大量分葉核白細胞、漿細胞、組織細胞。

腺癌：其背景清晰或顯示有壞死，存在單個星報，呈現(xiàn)粗簇狀松散粘連及合體性組織片段，有或者無腺泡存在，細胞及核的大小不均，核/漿比高，可顯著見核分裂現(xiàn)象。

導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤：背景為新鮮性或陳舊性出血，其上皮細胞多數(shù)呈現(xiàn)組織片段，細胞為立方形，具有一致性，常?？梢娍张轄畎麧{，可顯著見巨嗜細胞含或不含有鐵血黃素。

炎性乳癌：可在大量炎細胞中見到大小不均的異形癌細胞。

分葉狀囊肉瘤：可見成片散在肌上皮及腺上皮細胞中，其間質(zhì)細胞核腫大，有異形性。

Paget?。嚎擅黠@見Paget細胞，其呈單個或者松散粘連的合體性組織的片段，核／漿比較高，胞漿呈現(xiàn)空泡狀。

2.3針吸細胞學(xué)及病理學(xué)檢查結(jié)果比較乳腺腫塊960例病例中，532例行病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，良性病變298例，兩種診斷結(jié)果的相符率為94.6%，惡性病變234例，兩種診斷結(jié)果的相符率98.72%，總符合率96.43%，見表2。

3討論

乳腺疾病是婦女常見疾病，包括良性及惡性腫瘤病變，其臨床主要表現(xiàn)乳腺腫塊，采取針吸細胞學(xué)對乳腺腫塊進行分性，尤其是對于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌具有顯著的診斷應(yīng)用價值，是迄今為止最常用且簡單、廉價、準(zhǔn)確、可靠的診斷方式[3，4]。

乳腺良腫塊主要為良性腫瘤及炎癥性病變，鏡下可顯著見良性腫瘤的肌上皮及腺上皮，有時可見粘液，通常無壞死，細胞無明顯異形性；炎癥性病變則顯著可見增生的肌上皮、腺上皮及各類炎細胞。乳腺惡性腫瘤的細胞特征與其他的惡性細胞大致相同：細胞呈現(xiàn)分散及成群分布，惡性細胞的大小不均，異型性較為明顯，細胞核大小相差超過2倍者較多，裸核是惡性腫瘤特有的征象[5-7]。

在這960例乳腺腫塊針吸細胞學(xué)標(biāo)本中，其中乳腺的良性病變726例，惡性腫瘤病變234例，良、惡性病變的比例分別是75.64%及24.36%。960例針吸細胞學(xué)檢查中，532例切除腫塊經(jīng)病理學(xué)檢查，其診斷結(jié)果的總準(zhǔn)確率96.43%，良、惡性腫瘤診斷的準(zhǔn)確率分別是94.63%和98.72%。誤診19例。誤診的主要原因是涂片中細胞過多造成的。假陰性具體分析有以下原因：①操作醫(yī)師針吸技術(shù)不熟練，針吸細胞數(shù)量少或未抽到腫物細胞成分，或抽取血液多細胞少；②腫瘤發(fā)生壞死、出血或囊性變時未作離心沉渣涂片或制片質(zhì)量較差；③腫物太??；④腫瘤分化程度高，異性不明顯；⑤涂片質(zhì)量、細胞著色不佳等因素影響診斷。 造成假陽性和假陰性的另一重要原因是細胞學(xué)檢查醫(yī)師經(jīng)驗不足，對乳腺惡性腫塊在細胞學(xué)中的顯示特點的掌握較為生疏，有時診斷較為保守。筆者認為提高FNAC對乳腺腫塊診斷準(zhǔn)確性的措施有：①提高針吸技術(shù)：改善穿刺器械，取得大量足夠的材料，制作良好的涂片，是提高臨床FNAC診斷的準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)。對較小或不明顯的腫塊可采用超聲定位或鉬靶立體定位穿刺[8]，適時的濕片固定，確保細胞染色后結(jié)構(gòu)清晰；②觸診、穿刺、涂片、診斷最好由同一醫(yī)師\"一體化\" 操作，以便結(jié)合觸診、針感及鏡下所見綜合分析診斷；③檢查時注意腫塊的大小、硬度、活動度[10]；④體會穿刺針感[9]。乳腺惡性腫瘤在穿刺時常常有特殊的刺入沙礫感、突破感等陽性針感，多見于小葉癌、管狀癌及導(dǎo)管癌中；刺入后有空落感，無阻力，則常見于髓樣癌、乳頭狀癌、粘液腺癌；大多數(shù)乳腺疾病和少數(shù)纖維腺癌均有刺入皮革時的枕感；⑤提高鏡下鑒別疾病的能力。乳腺不同程度的導(dǎo)管增生，與導(dǎo)管內(nèi)癌或原位癌、高分化的浸潤性導(dǎo)管癌、小管癌和小葉癌以及細胞豐富的纖維腺瘤等，常在形態(tài)上出現(xiàn)重疊，較難鑒別。此類病變的相同特點是染色質(zhì)淡染、細胞體積較?。o明顯畸形），較難對纖維腺癌、導(dǎo)管增生與乳腺癌從細胞學(xué)進行區(qū)分[11，12]。因此，若遇到鑒別困難的良性腫塊時，應(yīng)仔細觀察其核形態(tài)，若細胞核淡染，如有細胞核、漿植體推至一側(cè)，內(nèi)部細胞排列稀疏，提示臨床應(yīng)在術(shù)中快速冷凍進行檢查，避免漏診。

綜上所述，針吸細胞學(xué)診斷乳腺腫瘤雖有一定的誤診情況出現(xiàn)，但是整體的準(zhǔn)確率高，具有臨床實用性[13]。操作簡便，對乳腺結(jié)構(gòu)的破壞小，無明顯的瘢痕或者脂肪壞死，給患者減少不必要的手術(shù)痛苦及經(jīng)濟損失。FNAC在乳腺腫塊中具有重要的應(yīng)用價值，值得推廣使用。

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編輯/哈濤