摘要：欖香烯脂質(zhì)體注射液合并放化療對惡性腫瘤具有增強(qiáng)療效，降低毒副作用，主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為淺靜脈炎，發(fā)生率約10%。用藥時(shí)提示護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，加強(qiáng)巡視，密切觀察液體有無外滲。外滲后的及時(shí)處理，是防止損傷擴(kuò)大發(fā)展的一個(gè)很重要的原因。對于靜脈炎的防護(hù)最為有效的措施是經(jīng)皮穿刺留置鎖骨下靜脈、頸靜脈或外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管，這不僅解決了藥物刺激和外滲的問題，也為腫瘤患者的長期輸液，輸注化療藥物和反復(fù)采血提供了方便。

關(guān)鍵詞： 欖香烯脂質(zhì)體注射液；靜脈炎

Intravenous Infusion of Elemene Extravasation Induced Phlebitis in 1 Cases and Lessons

WANG Ying-chun

(Department of Oncology，Ezhou City Central Hospital，Ezhou 436000，Hubei，China)

Abstract：Elemene liposome injection combined with chemotherapy can enhance the therapeutic effect on m alignant tumor， reduce side effects， the main adverse reactions were superficial phlebitis， incidence of about 10%. Medication that nurses to enhance the sense of responsibility， strengthen the inspection， close observation of liquid has no extravasation. The timely processing of exosmosis， is to prevent a very important cause damage to expand. For the most effective measures for the prevention of phlebitis is percutaneous indwelling central venous catheter vein， jugular vein and peripheral vein catheterization of subclavian， which not only solve the drug stimulation and extravasation of tumor patients， also for the long-term transfusion， infusion of chemotherapeutic drugs and repeated blood sampling provides a convenient.

Key words：Elemene liposome injection; Phlebitis

欖香烯脂質(zhì)體注射液是從姜科植物溫郁金中提取的抗癌有效成分。其主要生物學(xué)活性為降低腫瘤細(xì)胞有絲分裂能力，誘發(fā)腫瘤細(xì)胞凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞的生長[1]。該藥還能直接作用于細(xì)胞膜，使腫瘤細(xì)胞破裂，可以改變和增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的免疫原性，誘發(fā)和促進(jìn)機(jī)體對腫瘤細(xì)胞的免疫反應(yīng)[2]。本品毒副作用較小，對正常細(xì)胞和周圍白細(xì)胞影響較小。但在靜脈輸液過程中，可造成不同程度的組織損傷?，F(xiàn)介紹1例欖香烯外滲致靜脈炎的病例，希望同行在以后的工作中吸取教訓(xùn)。

1病史摘要

患者郭香，女，60歲，腦膠質(zhì)瘤，因頭痛、左側(cè)肢體無力。于2014年1月13日入院，入院后給予欖香烯及脫水對癥治療。于1月18日白天輸注欖香烯過程中液體外滲，左上肢出現(xiàn)輕度腫脹（穿刺部位為前臂內(nèi)側(cè)），面積約3cm×4cm，拔針后更換右側(cè)肢體輸液，腫脹處給予25%硫酸鎂濕敷20min，未作其他處理。1月19日外滲肢體疼痛、高度腫脹，發(fā)紅、發(fā)熱并有硬結(jié)，立即給予硫酸鎂濕敷30min后，涂抹歐來凝膠，3次/d，腫脹逐漸減小，但穿刺點(diǎn)周圍硬結(jié)無變化，1月24日使用金黃散+蜂蜜+地塞米松調(diào)成糊狀外敷，3次/d，并嚴(yán)格交接班。2月10日因病情變化而死亡。從發(fā)生欖香烯外滲至患者死亡共23d，外滲部位未愈合。

2討論

欖香烯注射漏出血管外可致組織損傷，外滲后的及時(shí)處理，是防止損傷擴(kuò)大發(fā)展的一個(gè)很重要的原因[3]。欖香烯是一種助抗癌藥品，一旦發(fā)現(xiàn)局部腫脹出現(xiàn)滲漏時(shí)，應(yīng)立即停止輸注并按以下程序處理。①回吸，利用原針頭接一無菌注射器進(jìn)行多方向強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭、皮管內(nèi)及皮下水皰液吸出；②解毒劑局部環(huán)封，局部常規(guī)消毒后，用1ml無菌空針抽取解毒劑，做局部皮下環(huán)形封閉，即由疼痛或腫脹區(qū)域外緣向內(nèi)做多點(diǎn)注射，常用的方法為地塞米松5mg+利多卡因100mg局部封閉，1次/d，連續(xù)3d；③局部冷敷，必要時(shí)也可局部用50%硫酸鎂濕敷，但嚴(yán)禁熱敷；④外敷，金黃散+蜂蜜+地塞米松調(diào)成糊狀外敷，可達(dá)到止痛、消炎、促進(jìn)局部吸收等作用。按上述方法處理，3~7d內(nèi)皆能完全恢復(fù)；⑤功能鍛煉：滲漏發(fā)生后引起的疼痛往往使患者不敢活動患肢，時(shí)間一長，可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮，應(yīng)指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳等動作，抬高患肢。

3教訓(xùn)

組織護(hù)士學(xué)習(xí)特殊藥物的不良反應(yīng)及處理原則，首次使用時(shí)，必須詳細(xì)閱讀說明書。掌握藥物的性能、顏色、使用特點(diǎn)、對血管的刺激程度及最佳給藥途徑，提示護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，靜注易造成組織損傷藥物時(shí)要加強(qiáng)巡視，密切觀察液體有無外滲，一旦漏出血管外，不得隱瞞 ，以免造成組織更大的損傷。注射多欖香烯應(yīng)選擇比較粗大的血管，以減少對局部的刺激，不要選擇表淺的血管[4]。同時(shí)加強(qiáng)患者配合，給藥前對患者進(jìn)行針對性的宣教，特別是初次應(yīng)用該藥時(shí)，當(dāng)班護(hù)理人員應(yīng)做好解釋，消除恐懼感。給藥過程中，要減少患者活動，并告知患者如有異常感覺，如局部疼痛腫脹及時(shí)告知護(hù)士。該例患者由于全身情況差、抵抗力低、左側(cè)肢體無力，患肢感覺差，加之處理不當(dāng)，損傷組織很難愈合，造成患者極大的痛苦，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。同時(shí)通過此例教訓(xùn)，在以后的工作中要引以為戒。

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編輯/哈濤