摘要：目的對(duì)影響大批量刀砍傷的院前急救效率因素進(jìn)行探討。方法分析我院2010年1月~2014年2月大批量刀砍傷院前急救相關(guān)情況進(jìn)行回顧分析，分析在院前急救過(guò)程中網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置對(duì)急救效率的影響；了解道路交通以及救護(hù)車車況等對(duì)院前急救效率造成的影響； 探討急救模式和人員因素對(duì)院前急救效率造成的影響。結(jié)果影響大批量刀砍傷院前急救效率的主要因素為：調(diào)度環(huán)節(jié)繁瑣、急救模式與社會(huì)發(fā)揮在那不相適應(yīng)、城市交通狀況欠佳、現(xiàn)場(chǎng)情況未得到控制、無(wú)法有效掌握現(xiàn)場(chǎng)情況。結(jié)論要使大批量刀砍傷院前急救效率得到提高，必須把握住導(dǎo)致效率受到影響的關(guān)鍵原因，對(duì)癥下藥，才能夠使院前急救快速有效的挽救刀砍傷患者的生命健康。

關(guān)鍵詞：大批量刀砍傷；院前急救；影響因素

近期，各地經(jīng)常發(fā)生大批量刀砍傷事件，為了使患者的生命得到保障，高效的院前急救成為了當(dāng)前各地醫(yī)院急救研究的重點(diǎn)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)了解到，創(chuàng)傷死亡患者多是由于事故現(xiàn)場(chǎng)或院前急救不到位所致，尤其是在我國(guó)院前急救創(chuàng)傷患者是死亡明顯較其他國(guó)家更高[1]。為此，在頻頻發(fā)生的大批量刀砍傷院前急救中，要實(shí)現(xiàn)救治成功率的提高，除繼續(xù)推進(jìn)危重創(chuàng)傷患者的治療研究外，還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)院前急救體系的建設(shè)以及院前急救環(huán)境的分析。鑒于此，本次研究結(jié)合我院2010年1月~2014年2月院前大批量刀砍傷事件急救相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)影響院前急救效率的相關(guān)因素進(jìn)行分析，旨在為醫(yī)院提高院前急救效果，實(shí)現(xiàn)刀砍傷患者救治提供理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院120急救指揮中心院前急救系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中選取2010年1月~2014年2月大批量刀砍傷相關(guān)數(shù)據(jù)，所有院前急救呼救原因均為呼救主訴導(dǎo)致創(chuàng)傷的原因?yàn)榈犊硞?，共有患?9例，其中女性24例，男性35例，患者年齡22~54歲平均年齡為（24.55±2.47）歲；其中40例表現(xiàn)呈現(xiàn)為失血性休克，神志模糊，19例神志清楚；傷口情況：其中16例一處刀砍傷，43例為兩處以上刀砍傷；刀砍傷深度為3~10 cm，長(zhǎng)度為3~15 cm。

1.2方法

1.2.1院前急救方法 在接到患者求救電話后，根據(jù)患者情況確定郊區(qū)、城市和農(nóng)村等地理位置，為其安排不同等級(jí)和不同急救半徑的急救網(wǎng)點(diǎn)，迅速指導(dǎo)人員進(jìn)行各種準(zhǔn)備及時(shí)出車，以就近出車為原則，做到快速出車，迅速反應(yīng)。在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，對(duì)患者及現(xiàn)場(chǎng)情況進(jìn)行快速評(píng)估和傷情檢查分類，并迅速給予其相應(yīng)的急救處理，同時(shí)通過(guò)移動(dòng)通訊工具或車載電臺(tái)等及時(shí)向指揮中心匯報(bào)現(xiàn)場(chǎng)人數(shù)、傷情等情況。若患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停的情況時(shí)，必須立即給予心肺復(fù)蘇術(shù)；若患者出現(xiàn)呼吸困難，則給予其球囊、氣管插管等進(jìn)行輔助通氣，確?；颊叩暮粑辣３滞〞?；此外，對(duì)患者進(jìn)行止血和包扎處理，返回途中對(duì)情況較為嚴(yán)重的患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行反復(fù)評(píng)估，同時(shí)聯(lián)系醫(yī)院做好相應(yīng)準(zhǔn)備，盡可能地減少交接時(shí)間。

1.2.2分析方法 從數(shù)據(jù)中調(diào)取2010年1月~2014年2月大批量刀砍傷患者院前急救的相關(guān)信息并進(jìn)行整理，分析在院前急救過(guò)程中網(wǎng)點(diǎn)設(shè)置對(duì)急救效率的影響；了解道路交通以及救護(hù)車車況等對(duì)院前急救效率造成的影響；同時(shí)通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)院前急救中醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度及能力等相關(guān)情況進(jìn)行了解，并急救模式和人員因素對(duì)院前急救效率造成的影響進(jìn)行分析。

2結(jié)果

根據(jù)本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果了解到，我院院前急救的反應(yīng)時(shí)間平均為14.6 min，這相較于我國(guó)其他同規(guī)模城市的急救反應(yīng)時(shí)間明顯要低，主要影響因素分別為以下幾點(diǎn)。

2.1調(diào)度環(huán)節(jié)繁瑣 在接到呼救電話后，調(diào)度員需要通過(guò)電話對(duì)呼救人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)人員數(shù)量、地址以及呼救原因等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)所獲得的信息進(jìn)行電子地圖定位，再根據(jù)急救車輛情況進(jìn)行車輛調(diào)度，也就是說(shuō)在受理的過(guò)程中，正常情況下各項(xiàng)操作需時(shí)80 s左右，但在遇到大批量刀砍傷事件后大多非常恐慌，無(wú)法清除表達(dá)現(xiàn)場(chǎng)情況，這勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致受理時(shí)間因此被延長(zhǎng)[2]。

2.2急救模式與社會(huì)發(fā)揮在那不相適應(yīng) 現(xiàn)目前我急救指揮中心主要采取\"指揮型\"模式實(shí)施院前急救的調(diào)度，并在對(duì)急救分站的管理中主要進(jìn)行\(zhòng)"行業(yè)管理\"，這使得管理的難度因此增大。同時(shí)，急救分站的醫(yī)務(wù)人員不僅要付這院內(nèi)的各項(xiàng)工作，同時(shí)還要經(jīng)常承擔(dān)院前急救工作，院前急救工作與院內(nèi)搶救工作發(fā)生沖突是非常常見的情況，這使得工作人員的壓力非常大，任務(wù)量非常重，尤其是在遇到大批量刀砍傷事件時(shí)，更是不知道以何為重[3]；此外，由于工作量較高和壓力過(guò)大等問(wèn)題，使得醫(yī)務(wù)人員的工作經(jīng)常力不從心，工作積極性也受到了較大影響，還有一部分醫(yī)務(wù)人員甚至還出現(xiàn)態(tài)度不端正以及不負(fù)責(zé)任等情況，致使出車無(wú)法在4 min內(nèi)完成，可以說(shuō)這是影響大批量刀砍傷院前急救效率的主要因素之一。

2.3城市交通狀況欠佳 在本次研究中發(fā)現(xiàn)，交通擁堵在很大程度上會(huì)導(dǎo)致救護(hù)車的出行，特別是遇到行車高峰時(shí)段，經(jīng)常出現(xiàn)救護(hù)車被迫滯留車流中的情況，由于我國(guó)現(xiàn)目前并沒(méi)有設(shè)置專門的救護(hù)車專用通道，故當(dāng)救護(hù)車在出車時(shí)，遇到交通擁堵也只能夠隨車流前進(jìn)；此外，一部分農(nóng)村道路限寬限高，救護(hù)車無(wú)法滿足條件必須繞行通過(guò)，這勢(shì)必會(huì)耽誤更多的時(shí)間。

2.4現(xiàn)場(chǎng)情況未得到控制 大批量刀砍傷事件中，持刀者在砍傷多人后，其精神異常興奮，通常是見人就砍，兇猛異常，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法迅速將其制服，這使得現(xiàn)場(chǎng)非?；靵y，人人自我防衛(wèi)，醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后也不敢輕易接近；此外，刀砍傷事件發(fā)生往往非常突然，導(dǎo)致人群陷入恐慌，也無(wú)法顧及周圍人，大多紛紛逃離，在逃離的過(guò)程中，使得別砍傷患者再次受到重創(chuàng)，尤其是在人群較為集中的地區(qū)，更容易加重患者的創(chuàng)傷，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法清楚掌握患者具體情況，進(jìn)而導(dǎo)致急救效率受到影響。

2.5無(wú)法有效掌握現(xiàn)場(chǎng)情況 由于刀砍傷事件本身就非常突然，指揮中心也無(wú)法準(zhǔn)確掌握現(xiàn)場(chǎng)具體情況，無(wú)法排除相應(yīng)的救護(hù)車，再獲得現(xiàn)場(chǎng)反饋后，才能夠根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行進(jìn)一步的安排，這勢(shì)必耽誤一定的救治時(shí)間，給院前急救效率造成影響。

3討論

院前急救存在的主要目的是根據(jù)患者的具體情況及時(shí)給予其相應(yīng)的急救處理，使患者的痛苦能夠最大限度的得到緩解，并在突發(fā)事件中能夠充分展現(xiàn)其實(shí)用性，使死亡率和致殘率能夠得到控制。院前急救效率最關(guān)鍵的要素就是\"及時(shí)、迅速\"，尤其是在大批量刀砍傷事件中，院前急救能否快速達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)，可以說(shuō)對(duì)患者預(yù)后效果及救治效果有著極大的影響，為此，要實(shí)現(xiàn)院前急救效率的提升，可加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力的提升，最大化縮短院前急救反應(yīng)時(shí)間，改革院前急救模式[4]。但由于院前急救模式是無(wú)法短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)的，為此，現(xiàn)目前最急迫的問(wèn)題是對(duì)急救服務(wù)體系進(jìn)行強(qiáng)化管理。①優(yōu)化和簡(jiǎn)化急救中心調(diào)度流程，同時(shí)積極開展調(diào)度人員的培訓(xùn)，使調(diào)度人員能夠非常熟練的掌握計(jì)算機(jī)操作、地區(qū)特點(diǎn)以及語(yǔ)言溝通等能力；其次，對(duì)急救分站醫(yī)療條件進(jìn)行改善，使各醫(yī)院均能夠樹立起共同承擔(dān)突發(fā)事件的責(zé)任，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員人手有限等問(wèn)題，必須進(jìn)行有效的院內(nèi)協(xié)調(diào)，避免由于人員因素導(dǎo)致院前急救效率受到影響。各急救網(wǎng)點(diǎn)在接到急救任務(wù)后，必須迅速根據(jù)所掌握的信息出車。②衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)重視其院前急救在突發(fā)事件中的重要性，增加院前急救相關(guān)設(shè)備的配置。③在大批量刀砍傷事件中，與公安機(jī)關(guān)進(jìn)行有效聯(lián)動(dòng)，形成及時(shí)有效的救治網(wǎng)絡(luò)，避免患者在混亂中受到二次傷害，在接收到患者后，若患者神志不清，無(wú)法了解患者是否受到其他傷害，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)檢查，確?；颊呱眢w各項(xiàng)情況都能夠準(zhǔn)確掌握，以免因其他疾病導(dǎo)致患者死亡。

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編輯/肖慧