摘要：目的 探討安寶(鹽酸利托君)在治療早產(chǎn)保胎治療病例中有關的護理措施的體會。方法 對28例有早產(chǎn)診斷無安寶用藥禁忌證的孕婦用安寶治療，觀察護理效果。結(jié)果 總有效率為94．29％。在進行安寶保胎治療中有1例表現(xiàn)出心率大于140次／min，心悸伴惡心嘔吐的癥狀，而改換其它藥物進行治療。其余的孕婦經(jīng)安寶治療和護理干預后，延長了胎兒孕齡且無不良反應。結(jié)論 安寶在短期內(nèi)能抑制宮縮和延長胎兒孕齡，采取針對性強的護理干預措施后，效果良好，做好整體護理，消除孕婦心理顧慮，充分做好用藥前的準備和用藥中的嚴密監(jiān)護，是保證安寶治療早產(chǎn)成功的重要護理措施[1]。

關鍵詞：安寶;保胎;臨床觀察;護理

妊娠滿28w到不滿37w的分娩者稱早產(chǎn)。此期間分娩出的早產(chǎn)兒各器官發(fā)育尚不成熟，體重一般不足2500g。早產(chǎn)兒的\"三高\"包括死亡率高、后遺癥發(fā)生率高，治療費用高，早產(chǎn)兒中有15％于新生兒期死亡。所以，積極治療早產(chǎn)兒是降低圍產(chǎn)兒病死率的重要環(huán)節(jié)。近幾年，我院通過應用安寶治療先兆早產(chǎn)，效果良好。通過在用藥期間的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)護理對治療效果有重要影響，現(xiàn)總結(jié)如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者年齡20~38歲，平均年齡27歲，孕26+5~36w，臨床表現(xiàn)：輕度不規(guī)則下腹脹痛、腰酸、下墜感及少許陰道流血。B超示胎兒大小與妊娠月份相符，活胎，均無使用安寶禁忌癥。

1.2 方法我科用靜滴安寶針劑至癥狀消失后改口服安寶片方法。將安寶100mg加入5%葡萄糖500ml中，從5滴/min起，之后根據(jù)宮縮、心率、血壓及自覺癥狀調(diào)節(jié)滴數(shù)。一般每隔10min增加5滴，以不出現(xiàn)宮縮為標準，輸液滴速一般不超過35滴/min，患者心率<140次/min，胎心音<160次/min。孕婦宮縮消失后維持此滴速繼續(xù)靜滴12～18h，在停止靜滴前30min，口服安寶片劑，初24h內(nèi)1片(10mg)/2h，之后1～2(10~20mg) 片/4～6h，連續(xù)使用 3～7d以維持療效，抑制宮縮。

2 結(jié)果

2.1 心率變化 使用安寶針劑前患者心率79~92次/min，靜滴安寶針后心率98~135次/min，胎心音<160次/min。

2.2 不良反應心動過速有10例，惡心、嘔吐4例，胸悶、心悸4例，頭暈1例。

2.3 療效 28例孕婦中（1例經(jīng)處理后宮口仍進行性擴張，孕婦要求停止處理后3h后分娩），經(jīng)過護理干預及使用安寶治療，24h內(nèi)子宮收縮完全停止的有16例，約占51.6%；24~48h內(nèi)子宮收縮被明顯抑制的有14例，約占45.2%。表明安寶是有效的保胎藥，其抑制宮縮作用強、顯效快。

3 護理

3．1用藥護理

3．1．1 用藥前護理使用安寶前詳細詢問病情，排除禁忌癥，常規(guī)行微量血糖檢查，給予心電圖、胎兒心電監(jiān)護。耐心講解早產(chǎn)的危害性、用藥的重要性、該藥的治療效果及可能出現(xiàn)的不適癥狀，讓其有充分的心理準備，同時做好家屬的健康教育，取得家屬的理解和配合非常重要。

3．1．2用藥時護理指導孕婦取左側(cè)臥位，減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，保證回心血量，減少低血壓發(fā)生的危險，同時改善胎盤血液供應。由于靜滴時間較長，可選擇靜脈留置針，固定妥當，便于孕婦活動。用藥初始時持續(xù)心電監(jiān)護4h，每15~30 min測心率、血壓1次，觀察宮縮強度、頻率、胎心變化。待宮縮緩解后根據(jù)孕婦心率、血壓、宮縮、自覺癥狀調(diào)整滴數(shù)，交代孕婦及家屬不可自行凋節(jié)滴數(shù)。持續(xù)心電監(jiān)護4 h后，一般情況好，宮縮明顯緩解可1~2 h觀察孕婦心率、血壓1次。用藥時加強巡視，嚴密觀察用藥后的補液速度與病情變化，觀察補液是否通暢，有無不良反應，防止藥液外滲。嚴格執(zhí)行無菌操作，每天更換輸液器。如妊娠合并糖尿病因病情需要使用安寶者應注意觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)因血糖過低或過高產(chǎn)生的不適癥狀。連續(xù)幾天靜滴安寶．應注意觀察有無低鉀反應，必要時遵醫(yī)遵補鉀治療。若出現(xiàn)心悸、胸痛、氣急、出汗等癥狀，及時匯報醫(yī)師，調(diào)慢滴數(shù)．囑孕婦取左側(cè)臥位，一般在30 min左右緩解。若心率>140次／min，患者感覺不適，應停用安寶，改用其他藥物治療。安寶靜滴結(jié)束前30 min改用口服，應及時記錄服藥時間，密切觀察效果。

3．2加強整體護理

3．2．1心理護理保胎孕婦情緒穩(wěn)定非常重要，關系到保胎成功與否。應加強與孕婦溝通，了解孕婦、家庭、社會等情況，有利于對孕婦進行全身心的整體護理。主動了解孕婦的需要，安慰好孕婦，幫助其調(diào)整好情緒，避免因情緒激動與焦慮而引發(fā)不規(guī)則宮縮或陰道流血。告知其應該保持鎮(zhèn)靜，以良好的心態(tài)積極配合治療和護理。

3．2．2生活護理因早產(chǎn)一般采用臥床休息，應做好生活護理。主動了解孕婦的需求，為其提供方便，提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。由于用藥后出汗多應加強皮膚護理，保持床單位的整潔干燥，協(xié)助做好個人衛(wèi)生。

3．2．3飲食護理為提高免疫力和滿足胎兒生長發(fā)育的需要，要鼓勵孕婦多進食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、富含鐵質(zhì)的食物。由于有部分孕婦有消化道癥狀，用藥期間的飲食選擇易消化半流質(zhì)食物，可少量多餐，根據(jù)自己的喜好調(diào)整菜譜，促進食欲。若惡心、嘔吐癥狀明顯者，暫緩進食。飲食中還應增加蔬菜水果等粗纖維食物的攝入，補充足夠的水分，保持大便通暢，避免因腹壓用力而引起宮縮和陰道出血。

3．2．4加強母嬰監(jiān)測為改善右旋子宮對下腔靜脈的壓迫，改善胎盤血液循環(huán)，利于胎兒的發(fā)育，應采用左側(cè)臥位，低流量吸氧2次/d。加強胎兒監(jiān)護，教會孕婦數(shù)胎動，做好自我監(jiān)測。密切觀察宮縮和陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，并做好促胎兒成熟和圍產(chǎn)兒的搶救準備和護理工作，確保母嬰安全。通過對安寶用藥的分析和總結(jié)，我們體會到，加強用藥護理，嚴密觀察孕婦的心率、血壓、宮縮及自覺癥狀，及時調(diào)整用藥滴數(shù)是保胎治療成功的關鍵。此外，做好孕婦的整體護理在保胎成功中起到了舉足輕重的作用。

4討論

安寶是β２腎上腺能受體激動劑，子宮平滑肌細胞膜上的 β２受體興奮時，激活細胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，促使三磷酸腺苷合成環(huán)磷腺苷，降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，阻止子宮肌收縮蛋白活性，抑制子宮平滑肌收縮，延長妊娠期。 大量的國內(nèi)外研究表明，安寶既有利于胎盤的血液循環(huán)，有助于胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育，同時還可以提高新生兒的成熟度和存活率。使用安寶治療較硫酸鎂和沙丁胺醇更能有效延長孕周，保胎作用得到證實，因此近年來安寶漸成為治療早產(chǎn)國內(nèi)首選、有效的藥物。 但因其有 β１受體興奮引起的副作用，如心率增快、心悸、血壓降低、血糖升高、血鉀降低，惡心、嘔吐，甚至可引起肺水腫。 且用藥時間長副作用明顯，因此在使用過程中應加強觀察護理、用藥管理，嚴密觀察孕婦的心率、血壓、宮縮、胎心及自覺癥狀，及時調(diào)整用藥速度，及時發(fā)現(xiàn)藥物副作用并進行對癥處理，提高了用藥的安全性及臨床療效。

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