摘要：目的探討急癥重癥患者三種靜脈輸液及靜脈采血的方法，找出一種最佳的工作方法。方法將300例急診患者按照靜脈輸液及靜脈采血方法的不同分為三組。傳統(tǒng)組進(jìn)行肢體靜脈留置針靜脈輸液，在另一側(cè)肢體采血；對(duì)照組給予靜脈留置針聯(lián)合一次性頭皮針以及注射器采集血液，采血后進(jìn)行靜脈輸液；研究組在一次性靜脈留置針進(jìn)行真空采血后行靜脈滴注。對(duì)三組患者溶血的發(fā)生率和護(hù)士操作平均時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果三組患者在溶血的發(fā)生率和護(hù)士操作平均時(shí)間進(jìn)行比較，對(duì)照組以及傳統(tǒng)組均較研究組高(P＜0.01)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論一次性采血針接留置針進(jìn)行真空采血，再進(jìn)行靜脈液體的輸注，不僅節(jié)省了時(shí)間，還降低了溶血的發(fā)生。在應(yīng)急救援中具有顯著的臨床效果。

關(guān)鍵詞：靜脈采血；真空采血管；靜脈留置針；靜脈輸液

急診患者病情均嚴(yán)重，常因失血，疼痛，感染等引起的休克，或因血管痙攣引起的淺靜脈塌陷收縮，造成穿刺困難。大部分患者需要在搶救過程中行靜脈輸液和血液標(biāo)本的采集，筆者在2010年1月~2013年12月300例急救患者行靜脈輸液并進(jìn)行血液樣本使用三種方法進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過第一留置聯(lián)合真空采血針采血方法，不僅可以節(jié)省操作時(shí)間，也保證了血液樣本的質(zhì)量，減少了患者的痛苦?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1 一般資料本文研究中急救患者300例，均為女性，其中23～40歲166例，41～50歲134例，年齡23歲~50歲，行穿刺操作的有手背靜脈，肘正中靜脈，貴要靜脈，橈靜脈。由于患者靜脈條件差，常會(huì)導(dǎo)致血流對(duì)穿刺部位壓迫，造成溶血情況的發(fā)生[1]，因此全部研究對(duì)象靜脈條件均良好，保證了穿刺一次就成功。完善常規(guī)檢查：血常規(guī)、大小便常規(guī)、凝血時(shí)間以及血液電解質(zhì)分析。將300例患者按照靜脈輸液的方式不同分為研究組、對(duì)照組和傳統(tǒng)組，每組患者各100例。三組患者在一般臨床資料的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1．2 材料三組患者全部采用國產(chǎn)蘇州林華醫(yī)療器械公司18G，y型靜脈留置針，10mL注射器，一次性靜脈輸液針頭，EDTAK抗凝真空采血管和促凝劑真空采血管以及一次性采血針頭，常規(guī)靜脈輸注液體的用品。

1．3 方法傳統(tǒng)組依照靜脈滴注程序排盡輸液管中的空氣，在靜脈輸液的一側(cè)肢體按照淺表靜脈穿刺操作規(guī)范進(jìn)行穿刺：皮膚常規(guī)消毒后，護(hù)士用左手皮膚繃緊患者皮膚，右手持留置針導(dǎo)管進(jìn)行穿刺，與皮膚呈15°~30°角，看到血液回流后再進(jìn)針1~2mm后，松解止血帶，套管緩緩注入靜脈，拔出針芯[2]， 行3M敷貼固定針頭后進(jìn)行靜脈輸液；另一側(cè)肢體采集血液樣本，根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》的方法為基礎(chǔ)行穿刺操作[3]：常規(guī)結(jié)扎止血帶，消毒后用10ml一次性注射器采血，拆除針頭后沿試管壁注入試管。對(duì)照組患者靜脈置管與9號(hào)一次性頭皮針連接，頭皮針再接一次性10ml注射器。穿刺方法與傳統(tǒng)組一樣。行3M敷貼固定針頭后采集血液標(biāo)本，抽滿血分離注射器和頭皮針。連接輸液器進(jìn)行液體輸注。注射器沿管壁將血液注入血液采集管。研究組患者靜脈留置針肝素帽與7號(hào)一次性采血針的針頭連接，穿刺方法與傳統(tǒng)組一樣。3M敷貼固定采血針后將用橡膠套圈插進(jìn)真空采血管，呈45°水平傾斜角，從而使管壁與針頭貼近。避免血液直接進(jìn)入試管的底部。減少機(jī)械震動(dòng)引起血液溶血[4]，采血完成后與靜脈輸液器直接連接進(jìn)行液體輸注。

1．4 觀察指標(biāo)觀察記錄3種方法中操作時(shí)間、血標(biāo)本的溶血發(fā)生率，并進(jìn)行分析比較。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(表1)

研究組和傳統(tǒng)組在平均穿刺操作時(shí)間的比較上t=17.65，有顯著性意義(P＜0.01)，血標(biāo)本溶血發(fā)生情況χ2=7.25，有顯著性意義(P＜0.01)。研究組與對(duì)照組相比較在護(hù)士平均操作時(shí)間上t=8.45，有顯著性差異(P＜0.01)，皿標(biāo)本溶血情況，χ2=8.33，有顯著性差異(P＜0.01)。

3 討論

3．1 節(jié)約時(shí)時(shí)間對(duì)于既要靜脈輸液又要靜脈采血的患者采用傳統(tǒng)組的方法時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行2次和2個(gè)部位的靜脈穿刺。這種方法耗時(shí)過長，且由于患者淺靜脈的震塌或老年人，肥胖患者血管條件較差增加穿刺難度，延誤搶救。而對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組減少了穿刺，都節(jié)省了一些時(shí)間，但研究組和對(duì)照組相比，同時(shí)也降低了注射器的分離，注血入管等操作，進(jìn)一步減少時(shí)間，為救援工作爭(zhēng)取了時(shí)間，又節(jié)省了人力，物力，減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，有效提高工作質(zhì)量。

3．2 降低血液樣本溶血的發(fā)生對(duì)照組患者和傳統(tǒng)組患者，因?yàn)樽⑸淦鞑杉河昧Σ痪?，血液進(jìn)入試管時(shí)用力過大容易形成沖擊和動(dòng)蕩，造成紅細(xì)胞機(jī)械破裂，或管內(nèi)產(chǎn)生氣泡，氣泡表面張力下降或者是放置一段時(shí)間干燥后引起溶血[6]。在使用真空管采集血液時(shí)，由于管內(nèi)負(fù)壓的吸引，使血液自動(dòng)流入管內(nèi)時(shí)緩慢勻速，當(dāng)達(dá)到需要的血液量時(shí)，血流自動(dòng)停止，定量準(zhǔn)確并且易于控制。血液和體外抗凝比率準(zhǔn)確，采血時(shí)可以同時(shí)振搖試管，混合抗凝劑以防止血液凝結(jié)[7]，從而確保樣品的質(zhì)量。

3．3 減輕患者痛苦靜脈留置針與真空采血導(dǎo)管聯(lián)合使用進(jìn)行采血，然后使用該導(dǎo)管的留置針進(jìn)行靜脈液體輸注，實(shí)現(xiàn)“一針兩用”，避免反復(fù)多次進(jìn)行穿刺，減少了患者的痛苦，體現(xiàn)了人文關(guān)懷的理念。血液注射器采血的方法一般采用5~10ml注射器，有意識(shí)的患者和家屬，會(huì)認(rèn)為采血過多產(chǎn)生抵觸。真空采血管采血是通過不同支數(shù)的試管采集血液，患者一般不知道的劑量，抱怨就顯著降低。

4 結(jié)語

真空采血器與靜脈留置針的聯(lián)合進(jìn)行采血后，再行留置針靜脈液體輸注，既減少了穿刺操作的時(shí)間，提高穿刺成功率，又降低了溶血反應(yīng)發(fā)生率，確保了血液樣本的質(zhì)量，顯著提高了急診科臨床護(hù)理的工作效率。

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編輯/王敏