摘要：目的調(diào)查乳腺癌術(shù)后患者心理狀態(tài)并觀察干預(yù)效應(yīng)。方法對147例乳腺癌患者采用\"癥狀自評量表\"進(jìn)行心理狀態(tài)評測；運(yùn)用多種心理輔導(dǎo)實(shí)施干預(yù)并對焦慮狀態(tài)自評量表（SAS） 和抑郁狀態(tài)自評量表（SDS）在干預(yù)前后的評分進(jìn)行比較。結(jié)果①乳腺癌患者呈現(xiàn)多種負(fù)面心理狀態(tài)交集（恐懼91.8%、焦慮87.8%、抑郁76.2%）；②通過心理治療乳腺癌患者的焦慮和抑郁評分比治療前有明顯下降，前后比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理表明前后評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論護(hù)士在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信、樂觀的態(tài)度，將心理護(hù)理貫穿到乳腺癌治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，以進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：乳腺癌；心理干預(yù)

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，在我國婦女乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%~10%并有逐漸上升趨勢[1]，不僅嚴(yán)重危害婦女健康同時(shí)對患者及其家屬造成巨大的心理創(chuàng)傷，眾多的研究提示，乳腺癌患者的心理障礙在范圍上是普遍的，程度上是嚴(yán)重的，心理支持不僅可以降低心理問題的發(fā)生率，還可以幫助保持或恢復(fù)患者的一般能力，促進(jìn)腫瘤患者功能的有效康復(fù)。作者對我科2011年1月~2013年12月收治的147例乳腺癌術(shù)后患者進(jìn)行心理問題調(diào)查并制訂護(hù)理干預(yù)對策，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 147例乳腺癌患者均為女性，年齡25~74歲，平均（51.94±10.10）歲。高中以上學(xué)歷62例，初中以下學(xué)歷85例。所有患者均為單側(cè)發(fā)病，TNM臨床分期I期14例，II期57例，III期76例。術(shù)后病理學(xué)浸潤導(dǎo)管癌82例，腺癌44例，粘液癌3例，導(dǎo)管內(nèi)癌19例。手術(shù)方式為乳腺癌根治術(shù)。

1.2方法

1.2.1采用\"癥狀自評量表\"[2]對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評測，由患者本人或家屬根據(jù)患者口述代填，見表1。

1.2.2對患者于治療前后用\"焦慮狀態(tài)自評量表SAS\"和\"抑郁狀態(tài)自評量表SDS\"進(jìn)行心理問卷評分[3]，比較治療前后評分差別。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)，見表2。

1.2.4心理干預(yù)方法 ①協(xié)助患者適應(yīng)身體外觀的改變：乳房是女性第二性器官，一旦切除將意味著失去哺乳功能、女性的體態(tài)魅力，往往使患者情緒低落，產(chǎn)生孤獨(dú)、絕望、無助的情緒，并影響性生活的和諧。為此我們在護(hù)理過程中要堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，一切從患者出發(fā)，安慰和鼓勵(lì)患者，傷殘已是事實(shí)，只有敢于面對現(xiàn)實(shí)，正視由此而產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激和心理壓力，積極主動(dòng)的調(diào)整心態(tài)，才能不被內(nèi)心痛苦壓倒，以頑強(qiáng)的毅力戰(zhàn)勝疾病及其造成的痛苦，以樂觀的情緒去迎接挑戰(zhàn)。同時(shí)可以向患者解釋，手術(shù)后形體改變只是暫時(shí)的，待病情穩(wěn)定后，可以重塑乳房，恢復(fù)形體，讓患者看到希望。②溝通交流：患者一旦診斷為乳腺癌，對前途憂心忡忡，對治療預(yù)后作悲觀的估計(jì)，極易產(chǎn)生焦慮的心理，醫(yī)護(hù)人員必須想盡一切辦法幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。尊重，關(guān)心和給予熱情耐心地開導(dǎo)患者，對于極度悲觀與失望的患者要分析原因，做好心理安慰的同時(shí)向患者介紹有關(guān)乳腺癌治療新進(jìn)展以及取得成功的典型病例，并介紹患同種疾病并且治療效果及心態(tài)較好的患者相互認(rèn)識，促進(jìn)患者之間對抗疾病經(jīng)驗(yàn)的交流，從而獲取戰(zhàn)勝疾病的信心。③想辦法激發(fā)患者的生活熱情：手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌調(diào)整等治療方式治療所帶來的副作用對身體的傷害和病情的遷延不愈等等都會導(dǎo)致焦慮抑郁的心理的產(chǎn)生或加重。針對患者不同的個(gè)性特征，給其講述一些生動(dòng)有趣的故事，或者講述一些對戰(zhàn)勝疾病有誘導(dǎo)作用的事例，激發(fā)患者對未來美好生活的向往。④讓患者了解各種治療方式：向患者講解手術(shù)、化療、內(nèi)分泌調(diào)整等治療的目的，原理，過程和必要性，動(dòng)員患者在治療過程中積極配合，可有效減輕其恐懼心理。⑤患者傳授：邀請乳腺癌老患者現(xiàn)身說法，把其與醫(yī)生配合治療所積累的知識和經(jīng)驗(yàn)傳授給伴有焦慮癥的乳腺癌患者，鼓勵(lì)其多與老患者交流思想，以增強(qiáng)其對疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識和對治療效果的信心。

2結(jié)果

2.1患者心理狀態(tài)，見表1。

2.2心理干預(yù)前后心理問卷評分比較，見表2。

3討論

乳房系哺乳類動(dòng)物生殖系統(tǒng)的重要組成部分，屬于女性重要的第二性征或女性美的必備條件。因此乳腺癌患者不但具有一般惡性腫瘤的心理負(fù)擔(dān)，而且因?yàn)槿榉康膯适Ф斐删薮蟮男睦頉_擊，其反應(yīng)有時(shí)甚于癌癥本身，這些影響貫穿在疾病的診斷、治療、康復(fù)及隨訪的全過程，也對患者的婚姻、家庭、工作及社會角色造成一系列嚴(yán)重的影響，同時(shí)也對患者家庭成員的心理造成影響。表1顯示乳腺癌患者心理出現(xiàn)了多種心理狀態(tài)的交集（恐懼91.8%、焦慮87.8%、抑郁76.2%），在證實(shí)了自己的疾病診斷后，嚴(yán)重的心理問題伴隨而來，為心理干預(yù)提供了依據(jù)。腫瘤患者其預(yù)后與患者的情緒，以及患者的精神狀態(tài)有極大的關(guān)系。良好的情緒有良好的生理功能，有良好的免疫力，這種情緒稱為良性情緒，或稱正性情緒。相反，惡劣的情緒既使心理功能嚴(yán)重紊亂甚至產(chǎn)生心理障礙，又使機(jī)體的生理功能紊亂，人體的抗癌能力極度下降。對于乳腺癌診治中的心理問題的正確認(rèn)識和有效干預(yù)已經(jīng)成為乳腺癌綜合治療中不可或缺的重要組成部分。

在乳腺癌治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)各期的重要影響因素、心理問題取向，予以更為有效的心理干預(yù)，以緩解和消除患者的心理障礙，提高患者生存質(zhì)量，使更多的乳腺癌患者身心和諧、完滿，健康地回歸社會。心理療法臨床報(bào)道很多，療效明確，已得到廣泛的認(rèn)可，作者的干預(yù)觀察結(jié)果表2顯示通過心理治療乳腺癌患者的焦慮和抑郁評分比治療前有明顯下降，前后比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理表明前后評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理護(hù)理能明顯減少乳腺癌患者的焦慮、恐懼、悲傷等抑郁癥狀[3]。說明心理治療在乳腺癌患者的康復(fù)治療過程中的必要性。因此，護(hù)士在患者面前要始終保持鎮(zhèn)靜、自信、樂觀的態(tài)度，將心理護(hù)理貫穿到乳腺癌治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，以進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。但是目前國內(nèi)外尚未有規(guī)范的針對乳腺癌患者的心理療法，在眾多調(diào)查研究中仍缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有待進(jìn)一步明確。

參考文獻(xiàn)：

[1]于保法.腫瘤患者心理變化及探索[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004:247-248.

[2]陳昌惠，王征宇.癥狀自評量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1993:(增刊):31-36.

[3]吳文源.焦慮狀態(tài)自評量表（SAS）和抑郁狀態(tài)自評量表（SDS）[J].上海精神醫(yī)學(xué)，1990.2（5）:41.

編輯/肖慧