摘要：目的探討奧氮平合并西酞普蘭對腦卒中后抑郁癥患者日常生活質(zhì)量及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。方法采用抑郁癥狀自評量表（SDS）對220例腦卒中患者進(jìn)行抑郁癥狀態(tài)的評定，對其中患有腦卒中后抑郁癥的76例患者分別給予奧氮平合并西酞普蘭治療（治療組）以及安慰劑組（對照組）。分別采用漢密爾頓抑郁癥量表（HAMD）、斯堪的那維亞腦卒中量表（SSS）和Barthel指數(shù)（BI）評測各組治療前后的療效。結(jié)果本組中急性腦卒中患者卒中后抑郁癥患病率約為34.54%，治療組SSS評分、HAMD減少，而BI評分增加，與對照組進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論腦卒中后抑郁癥患者給予奧氮平合并西酞普蘭治療，可顯著改善抑郁狀態(tài)和促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：抑郁癥；腦血管意外；奧氮平；西酞普蘭

腦卒中后抑郁癥（post stroke depressin，PSD）是腦卒中后最常見的精神并發(fā)癥，其總體發(fā)病率高，許多研究發(fā)現(xiàn)其是影響患者功能恢復(fù)和腦卒中復(fù)發(fā)的獨立危險因素之一，是導(dǎo)致腦卒中患者致殘和致死的主要原因之一，同時由PSD患者往往不能積極配合康復(fù)治療和鍛煉，從而進(jìn)一步影響神經(jīng)功能的恢復(fù)[1-2]。為了探討腦卒中后抑郁癥患者的有效治療方法，本研究用奧氮平合并西酞普蘭對76例腦卒中后抑郁癥患者進(jìn)行了臨床療效的觀察和判定，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年7月~2012年9月在我院內(nèi)科住院治療的220例腦卒中患者。入選標(biāo)準(zhǔn)[3-4]：①患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、言語障礙等腦血管病癥狀，經(jīng)臨床和顱腦CT/MRI證實符合第四屆中華醫(yī)學(xué)會制定的腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并由頭顱CT/MRI確定腦卒中部位性質(zhì)及范圍大小。②住院2 w以后出現(xiàn)抑郁、記憶障礙，SDS評分（標(biāo)準(zhǔn)分）≥53分者可確定為卒中后抑郁癥。③所有患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有昏迷、失語、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙等，嚴(yán)重的心肝、腎功能，既往有精神病史，治療前3個月內(nèi)有服用抗抑郁癥及神經(jīng)阻滯劑史者。②有強(qiáng)烈的自殺行為者。

經(jīng)過篩選后有76例入選，將其隨機(jī)分為兩組，治療組39例和對照組37例。治療組男20例，女19例；年齡（62.2±6.2）歲；其中腦梗死22例，腔隙性梗死8例，腦出血9例。對照組男24例，女13例，年齡（63.5±5.5）歲，其中腦梗死19例，腔隙性梗死9例，腦出血9例。兩組在性別構(gòu)成、年齡、體重、伴發(fā)病、既往病史及伴隨用藥無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1評定工具 漢密爾頓抑郁癥量表（HAMD）、抑郁癥自評量表（SDS）、Barthel指數(shù)（BI），不良反應(yīng)量表（TESS）。

1.2.2步驟 兩組患者于入組時，入組第2 w、4 w、6 w由醫(yī)師進(jìn)行4次訪談。第1次訪談內(nèi)容包括病史采集、查體及HAMD、BI、SSS量表的評定。然后各患者分別按照分組給予不同的藥物治療。治療組：腦血管病常規(guī)治療和奧氮平合并西酞普蘭藥物，連服6 w。對照組：只給予腦血管病常規(guī)治療及安慰劑治療。第2、3、4次訪談均進(jìn)行HAMD、BI、SSS、CGI、TESS的評定，并填寫藥物治療調(diào)查表。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。實驗數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較采用方差分析，P＜0.05，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1卒中后抑郁癥的發(fā)生率 本組220例急性腦卒中患者中抑郁癥患者76例，發(fā)生率約為34.54%。

2.2兩組患者治療前后的量表評分比較 兩組在治療前HAMD、SSS、BI評分無顯著性差異（P＞0.05）；兩組在治療后SSS評分、HAMD評分均有不同程度下降；BI評分增加，與治療前相比，對照組SSS評分、BI評分均有差異（P＜0.05），而HAMD下降不明顯（P＞0.05）；治療組較治療前，SSS評分、HAMD評分下降明顯，而BI亦顯著增高，差異有顯著性（P＞0.05），與對照組比較有顯著性差異（SSS評分 P＜0.05，HAMD評分P＜0.01，BI評分P＜0.05），見表1。

2.3不良反應(yīng) 兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。治療組有21例（53.8%）出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)，如惡心、腹脹等。1 w后自動消失，偶有患者出現(xiàn)頭暈，稍作處理即緩解。

3討論

目前，各種疾病后并發(fā)抑郁癥已日益引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[5]。腦卒中后出現(xiàn)抑郁癥狀2 w及以上者稱為腦卒中后抑郁癥，發(fā)生率約為36%[6]。本組腦卒中后抑郁癥發(fā)生率為34.54%，與文獻(xiàn)報道基本相符。腦卒中后抑郁癥的發(fā)病機(jī)制目前仍有爭議，李根華[7]認(rèn)為腦卒中能夠破壞去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元的釋放及其通路的傳導(dǎo)，使神經(jīng)遞質(zhì)在體內(nèi)的含量減退。陸莉[8]認(rèn)為除與心理等各類因素有關(guān)外，還可能與優(yōu)勢半球和額葉受損破壞了情緒調(diào)節(jié)回路的參與有關(guān)。PSD患者發(fā)生抑郁癥與神經(jīng)功能缺損程度存在正相關(guān)性。由于抑郁影響使腦卒中患者缺乏治療的欲望及主動性，不愿意與外界相互接觸，少動少語，甚至出現(xiàn)自殘自殺的傾向，所以應(yīng)積極治療原發(fā)病，改善病灶腦組織代謝和微循環(huán)，減輕神經(jīng)功能損害，積極進(jìn)行恢復(fù)期康復(fù)治療，提高患者活動能力和生活自理能力，降低殘疾程度以改善抑郁[9]。有文獻(xiàn)報道，PSD患者死亡的危險性較非伴發(fā)抑郁癥的腦卒中患者增加2.4倍[10]，所以對PSD患者選擇合適的藥物，盡早給予抗抑郁治療顯得尤為重要。

目前，腦卒中后抑郁癥的治療主要有心理治療和藥物治療兩種方法。以往人們治療PSD多采用三環(huán)類抗抑郁癥的藥物，如鹽酸阿咪替林、多塞平等，但由于老年人使用后不良反應(yīng)較大，患者依從性較差，治療效果并不理想，從而受到很大的限制。目前多用新一代抗抑郁藥即選擇5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，如鹽酸帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭等。西酞普蘭[11]為高選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI），其能夠選擇性地抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，增加突觸間隙中5-HT的積聚，從而進(jìn)一步增強(qiáng)了5-HT傳遞效能，提高中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，緩解患者抑郁癥狀，而且它與組胺與毒蕈堿受體欒和力較弱，故其不良反應(yīng)少且輕微，患者更易于接受。奧氮平[12]為新型的非典型抗精神疾病類藥物，其對5-HT2受體具有高度的親和力，且能夠選擇性地作用于中腦的邊緣系統(tǒng)，是一種很好的抗抑郁癥增效劑，聯(lián)合其他抗抑郁藥物可以有效增加抗抑郁療效，同時也能促進(jìn)卒中后神經(jīng)功能康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，PSD患者接受奧氮平合并西酞普蘭，治療后，HAMD及SSS評分明顯下降，提示奧氮平全并西酞普蘭能夠有效地改善PSD患者的抑郁狀態(tài)，并能有效改善患者神經(jīng)功能的恢復(fù)及日常生活質(zhì)量。與對照組比較有顯著性差異（SSS評分P＜0.05，HAMD評分P＜0.05，BI評分P＜0.05）。在奧氮平合并合并西酞普蘭治療過程中，未出現(xiàn)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，奧氮平合并西酞普蘭療效好，不良反應(yīng)較輕，對臨床治療腦卒中后抑郁癥有很大的應(yīng)用價值。

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編輯/張燕