摘要：目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎幽門(mén)螺桿菌感染（Hp感染）的護(hù)理措施。方法應(yīng)用三聯(lián)療法和清肝健脾中藥相結(jié)合對(duì)27例慢性乙型病毒性肝炎伴Hp感染患者根除Hp、改善肝功能治療。同時(shí)做好心理護(hù)理、飲食調(diào)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果經(jīng)積極治療和有效護(hù)理后26例均Hp轉(zhuǎn)陰、肝功能好轉(zhuǎn)出院，1例發(fā)生消化性潰瘍并發(fā)急性出血。結(jié)論對(duì)慢性乙型病毒性肝炎伴Hp感染患者及時(shí)正確對(duì)病情做出評(píng)估，采取中西醫(yī)結(jié)合治療和有效護(hù)理措施，可取得良好效果。

關(guān)鍵詞：慢性乙型病毒性肝炎；幽門(mén)螺桿菌感染；中西醫(yī)結(jié)合治療；護(hù)理

我省地處高海拔地區(qū)，在高原缺氧環(huán)境下，胃粘膜本身就存在缺血缺氧，可導(dǎo)致胃粘膜排空和分泌延遲。另外高原缺氧使下丘腦-垂體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致胃腸道功能紊亂。慢性乙型病毒性肝炎肝功能障礙，免疫功能低下，極易造成機(jī)體微生態(tài)失衡。

近年來(lái)有關(guān)Hp感染與慢性乙型病毒性肝炎協(xié)同致病作用，國(guó)內(nèi)外已有相關(guān)報(bào)道[1-3]。乙肝后肝硬化患者高血氨主要是由腸道細(xì)菌的尿素酶分解尿素所引起，而Hp具有較一般腸道細(xì)菌強(qiáng)數(shù)十倍尿素酶活性[4]，并且Hp本身有肝細(xì)胞毒作用，可加重肝損害[5]。因此根治Hp，可降低血氨水平，避免因血氨增高誘發(fā)肝性腦病。

我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法對(duì)27例慢性乙型病毒性肝炎合并Hp感染者進(jìn)行抗Hp及保肝治療，同時(shí)采取積極有效護(hù)理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 2007~2010年在我科住院并確診慢性乙型病毒性肝炎Hp感染患者27例，其中男17例，女10例，年齡22~55歲（平均38歲），所有患者既往無(wú)胃病史，但有消化道癥狀，Hp檢查前1個(gè)月未使用過(guò)抗生素及免疫抑制劑。慢性乙型病毒性肝炎診斷符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定《慢性乙型肝炎防治指南》。Hp感染經(jīng)纖維胃鏡胃粘膜組織活檢、尿素酶實(shí)驗(yàn)檢測(cè)確診。

1．2方法 口服三聯(lián)藥：奧美拉唑20 mg，2次/d、阿莫西林1．0 g，2次/d、克拉霉素0．5 g，2次/d、均服藥10 d；之后繼續(xù)口服奧美拉唑20 mg，1次/d，3 w；同時(shí)加服中藥甘草酸二胺膠囊150 mg，3次/d，4 w和清肝健脾中藥1劑/d水煎服，200 mL/次，2次/d，4 w。清肝健脾湯組方：黃連 g，吳茱萸3 g，蒲公英30 g，郁金、制香附各15 g，茵陳、平地木各30 g，太子參、茯苓、白術(shù)、白芍各15 g，廣木香10 g。于停藥后1個(gè)月行尿素酶呼氣實(shí)驗(yàn)檢測(cè)，結(jié)果陰性者判斷為Hp根除。經(jīng)積極治療和有效護(hù)理后26例Hp轉(zhuǎn)陰、肝功能好轉(zhuǎn)出院，1例發(fā)生消化性潰瘍并發(fā)急性出血。

2護(hù)理

2．1心理護(hù)理 大部分患者得了傳染病后焦慮、恐懼心理很明顯，做好患者的心理疏導(dǎo)工作，將慢性乙型病毒性肝炎和幽門(mén)螺桿菌傳染途徑、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥、治療與轉(zhuǎn)歸等告之患者，指導(dǎo)患者理解慢性乙型病毒性肝炎和幽門(mén)螺桿菌感染（Hp感染）關(guān)系，消除患者恐懼心理，消除緊張情緒，積極配合治療。

2．2用藥護(hù)理 制作用藥情況登記表，教會(huì)患者記錄；三聯(lián)用藥關(guān)鍵是按療程服藥，如果克拉霉素有胃腸道不適反應(yīng)按不良反應(yīng)護(hù)理處理；清肝健脾中藥中的黃連、吳茱萸、蒲公英具有抑制幽門(mén)螺桿菌作用，平地木、郁金、茵陳具有降酶、護(hù)肝作用，要按療程服藥；囑患者在Hp轉(zhuǎn)陰前，禁止使用致潰瘍病藥物如阿司匹林等非甾體類藥物，以防誘發(fā)潰瘍出血。

2．3飲食指導(dǎo) 乙肝患者由于肝病日久，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，肝火犯胃克脾，導(dǎo)致胃失和降，脾失運(yùn)化，就有食欲不振、不思飲食、惡心、嘔吐等癥狀，再加上口服中藥制劑，因此飲食原則：適量蛋白質(zhì)、少量脂肪、豐富的維生素。避免刺激，辛辣食物，忌煙酒。蛋白質(zhì)必不可少，但不要過(guò)多，可吃一些瘦肉、魚(yú)類等。各種新鮮水果和蔬菜，鮮棗、胡蘿卜。

不暴飲暴食或饑飽不勻。注意食物溫度與量，避免過(guò)熱過(guò)冷，過(guò)冷者易引起胃痙攣，過(guò)熱易導(dǎo)致血管擴(kuò)張。

2．4不良反應(yīng)護(hù)理 部分人克拉霉素有副作用，胃腸不適、如惡心、消化不良、腹痛、嘔吐和腹瀉，在餐后30 min服用。3例出現(xiàn)惡心、腹瀉，患者能耐受，未做處理，堅(jiān)持完成療程，停藥后自行緩解。

2．5消化性潰瘍并發(fā)急性出血護(hù)理 1例患者發(fā)生消化性潰瘍出現(xiàn)嘔血，嘔血量500 mL。

2.5.1囑患者臥床休息，保持安靜，頭側(cè)向一邊，盡量讓血嘔出，以防堵塞呼吸道引起窒息。嘔血后用清水漱口，暫禁食，防止異味刺激，再次引起惡心嘔吐?？诜睇}水100 mL加去甲腎上腺素8 mL，6 h后再服1次，以達(dá)到局部止血作用。立即建立靜脈通道，補(bǔ)液擴(kuò)容，使用止血藥。隨時(shí)觀察血壓，如果收縮壓在70 mmHg以下，應(yīng)立即配血并在30 min內(nèi)加壓輸血400 mL，血壓恢復(fù)正常時(shí)，輸血、補(bǔ)液速度適當(dāng)緩慢，以免血壓增高導(dǎo)致重新出血[6]。出血停止后給予半流質(zhì)飲食；逐步過(guò)渡到軟食。

2.5.2監(jiān)測(cè)生命體征，記錄出入量。觀察患者的意識(shí)、頸靜脈充盈度、面色、肢端溫度和末梢血管充盈情況，如患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗等休克癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救。

2.5.3觀察患者有無(wú)繼續(xù)出血征兆，持續(xù)心悸、出汗、煩躁、腹脹，腸鳴音亢進(jìn)以及出血后周圍循環(huán)衰竭未改善，說(shuō)明有再出血。觀察大便：黑便無(wú)光澤、量少、質(zhì)硬，說(shuō)明為陳舊性出血；柏油樣便，量多，顏色為暗紅或鮮紅色，說(shuō)明正在出血。備好急救物品及搶救藥品，做好輸血準(zhǔn)備，并立即通知醫(yī)生及時(shí)搶救。

2．6健康教育及出院指導(dǎo) 避免過(guò)度疲勞，以免增加肝臟的負(fù)荷。切斷Hp傳播途徑，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防Hp再感染。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持良好心情和生活習(xí)慣。

3總結(jié)

慢性乙型病毒性肝炎患者胃粘膜出現(xiàn)病理變化，破壞粘膜屏障，防御能力下降，為Hp感染創(chuàng)造條件，因此，慢性乙型病毒性肝炎合并Hp感染的患者越來(lái)越多，應(yīng)引起重視，根除Hp，可減輕Hp產(chǎn)生內(nèi)毒素對(duì)肝細(xì)胞的損傷，有利于肝細(xì)胞修復(fù)，從而提高肝炎治愈率。三聯(lián)治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，同時(shí)做好患者心理護(hù)理、飲食調(diào)理等有效護(hù)理，可明顯改善患者臨床癥狀，縮短肝功能恢復(fù)時(shí)間，提高肝炎治愈率，較單純使用三聯(lián)西藥根除Hp具有明顯優(yōu)勢(shì)。

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編輯/張燕