摘要：就目前急診護士的綜合整體素質在應對群體性傷害事件的應急應變能力，提出方法并進行系統(tǒng)培訓。通過培訓來提高急診護士急救知識與技能水平，更有效、快捷的應對群體性傷害突發(fā)事件的救治能力。

關鍵詞：急診護士；群體性傷害；救治能力；培訓效果

災難一直伴隨著人類歷史，早期以自然災難為主，近代文明以來人為造成災難逐漸增多[1]。在面臨各種突發(fā)或災難性事件的威脅和挑戰(zhàn)時，迫切需要迅速有效的緊急救援，而急診護士是醫(yī)療救援隊的重要組成部分，在群體傷害救援應對中發(fā)揮著重要作用。因此，訓練一支具有反應迅速，醫(yī)學理論基礎扎實，專業(yè)信念堅強，技術精堪，高實踐水平的急救?？迫瞬抨犖閇2]，顯得十分重要。本文通過2012年1月~12月對本科的護理人員進行了系統(tǒng)、全面、規(guī)范化的培訓效果觀察，急診護士應急救治能力有了大幅度的提高，效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1臨床資料

我院急診科配備護士14人，其中主管護師4人，護師4人，護士6人，均畢業(yè)于護理專業(yè)的大、中院校，全部接受過一般的護理專業(yè)訓練。從事急診護理工作長短不一，最長17年，有1人最短6個月，有1人，其他的從事急救工作在1~10年，均沒有接受過專業(yè)、系統(tǒng)、規(guī)范的急診專科培訓，護士的理論水平和急救技能參差不齊。有2人未參加過大批量群體性傷害的救治工作，不熟悉群體性傷害的搶救流程。

2 對急診科護士進行群體性傷害救治能力培訓的必要性

突發(fā)性群體性傷害事件是指突然發(fā)生的交通事故、工傷、自然災害、爆炸以及群體斗毆等引起的大宗傷員傷亡。如何提高群體性事件發(fā)生后的救援能力，保障傷員的生命安全，使傷害的程度降到最小，成為廣大急救工作者當前最迫切、最需要關注的問題。而急診護理是可以體現(xiàn)用最小的數(shù)據(jù)、最短的時間和最佳的技能來挽救患者的生命、減少患者的痛苦的藝術［3］。因此注重對急診護士的應急意識及救治能力的培養(yǎng)，使急診護士具備應對群體性事故的快速反應能力和熟練的業(yè)務技能、科學的急救理念、扎實、全面的醫(yī)療護理能力，才能實現(xiàn)成功、有效的救治。

3 加強急診護士應對群體性傷害事件的救治能力的培訓

3.1培訓目標強化急救專業(yè)知識及技能的培訓，定期開展模擬演練訓練，使護士牢固掌握大批量傷員的救治技巧。急診護士由于平時應對群體群傷的救治實踐機會少，容易導致對一些知識及急救技術的遺忘和生疏， 提示牢固掌握各種群體性、災害救治知識不僅從日常搶救工作中積累還要通過不斷學習獲得和鞏固。因此，對于群體性災害事件救治知識的學習應與平時的培訓相結合，關鍵時刻才能有效應對。

3.2培訓方法

3.2.1注重急救基礎理論知識培訓 ①對群體性傷害事件的定義、種類、特點及救治技巧培訓和學習，增強急診護士對群體性傷害事件的認識。②現(xiàn)場救治知識：包括護士的主要任務、傷情判斷、檢傷分類、傷員轉運、登記統(tǒng)計、匯報程序等，增強急診護士的現(xiàn)場救治能力。③急癥護理知識：包括各類復合性損傷、燒傷、多器官功能障礙、顱腦外傷、骨折、休克、 擠壓綜合癥等，增強急診護士的急癥護理知識。④大批量傷員的救治知識：掌握成批傷員的搶救流程，才能使成批傷員得到及時有效的救治。⑤自我保護知識：現(xiàn)場的救治原則是\"先自救，后救人\"。先做好自我防護工作，才能更好救治傷員。⑥做好現(xiàn)場傷員的心理疏導工作。

3.2.2 強化專業(yè)理論知識培訓①組織護理人員參加醫(yī)務科及護理部舉辦的急救技能培訓及考核。如心肺腦復蘇術、氣管插管及氣道維護技術等。②每月1 次業(yè)務學習，由護師以上職稱的人員授課，均采用多媒體形式授課，內容涉及急救護理各個方面，如：?？撇?、常見病護理、各種創(chuàng)傷急救、急性臟器功能 衰竭的急救與處理、急診護患溝通交流技巧、急診常見法律問題和防范措施；常見急救技術，如基礎生命支持、氣道的建立及維護、急救監(jiān)護技術、急救儀器參數(shù)的設置、調節(jié)與報警處理、除顫術、洗胃術等；③每月進行一次護理業(yè)務查房，通過本月?lián)尵鹊囊呻y、復雜的病例進行分析、討論，提出問題，回答問題的方式，加深了護理人員掌握該病的急救及處理方法。采取計劃學習與隨機學習相結合，根據(jù)平時急危重癥的搶救情況隨機提問相關的急救知識，每周制定幾道題，供晨會提問，題目以小精、實用性為原則，讓護士在臨床實踐中不斷豐富和鞏固所學的理論知識，從而提升自己的綜合救治能力。

3.2.3 加強各種搶救設備使用操作培訓制定每周操作示范及考核制度，每周進行一種搶救設備的使用及基本操作示范，由護長或高年資的護士隨之抽考，不過關者督促其加強訓練，要求人人掌握使用方法。盡量安排年輕的護士擔任操作示范，然后大家點評存在不足之處，相互學習。通過反復訓練，既鍛煉年輕護士的膽量和表達能力，又使全科護士的急救技能、操作技能得到持續(xù)地鞏固和提高。

3.2.4制定各種應急搶救預案及急救流程急診科是發(fā)現(xiàn)和處理各種突發(fā)事件的重要部門[4]。完善的應急搶救預案，規(guī)范、程序化的急救流程是成功救治成批傷員的關鍵，在護理人員的培訓中加強對突發(fā)事件、成批傷病員的搶救程序及技術的培訓，以便遇到類似搶救能沉著應戰(zhàn)，忙而不亂。

3.2.5強化演練，提升護理人員救援應急能力突發(fā)性群體事件是突然發(fā)性的，不可預測的，涉及的傷員較多，處理起來比較混亂，要想在突發(fā)事件中發(fā)揮最佳的救護技能挽救患者的生命。只有在長期反復的演練中才能確保預案在啟動時順利實施，通過經(jīng)常性摸擬演練，強化急診救護觀念，提高急救人員的規(guī)范應急、應變能力。情景摸擬演練的方法：定期組織大型仿真急救演習，設置不同應急救援現(xiàn)場可能發(fā)生的場景進行摸擬演練，讓參訓者身臨其境，完成各項實際操作，熟練掌握各種急救技術，培養(yǎng)其敏銳的洞察力和果斷準確的應急處理能力，從而實現(xiàn)及時、妥善、有效的救治群體性外傷人員。①在進行突發(fā)性群體傷害救治演練中應熟練掌握急診急救區(qū)域劃分要求，即紅區(qū)為病情危重、生命體征明顯不穩(wěn)定、危及生命的重癥患者；黃區(qū)為病情嚴重，癥狀顯著需立即處理的患者；綠區(qū)9為生命體征平穩(wěn)、癥狀不重的患者。②所有參與搶救的護士由急診科護士長統(tǒng)一指揮，具體分工：急救業(yè)務能力強的護士在紅區(qū)；急診本科室護士在黃區(qū)；外來援助護士協(xié)助急診科護士在綠區(qū)。③每個搶救區(qū)域均安排有本科室責任心強、 經(jīng)驗豐富的護士負責管理各項搶救措施的實施。④由護士長事先設定模擬急救場景和內容，選派5名護士分別扮演以上不同區(qū)域的角色：A護士由資深的業(yè)務骨干擔任，負責預檢分診組的管理及指揮工作，當突發(fā)事件發(fā)生后，要詢問了解：事故發(fā)生地點，事故的性質，受傷人數(shù)，輕傷、重傷人數(shù)到達時間，同時匯報主管領導和主管部門，啟動應急預案。傷員到達醫(yī)院，預診分診醫(yī)生、護士負責對患者進行分檢；在短時間內迅速評估病情，準確分檢，標志明確，分類救護。B護士負責急救組：根據(jù)分檢結果，紅色標志的患者放置搶救室，搶救護士采取各項急救護理措施，開放呼吸通道、靜脈通道、吸痰、給氧、氣管插管、監(jiān)測生命體征等。開放綠色通道，竭盡全力使傷病員得到最好的救治。C護士所在組負責后勤、物資、聯(lián)絡及患者的轉運、護送檢查等工作，準備充足的急救常用的搶救藥品、物品調集平車輪椅等搬運工懼，當儲備的搶救設備和藥品不能滿足需要，匯報院總值班調配；D護士負責治療護理工作組：負責輸液、監(jiān)測生命征、清創(chuàng)、包扎、記錄、執(zhí)行醫(yī)囑，維持秩序，觀察病情，心理護理等。各角色要明確分工協(xié)同完成，指揮準確、得力，配合默契。演練結束進行總結，提出各自的指導意見，最后由護長進行全面點評。模擬演練提高了護士心理素質和協(xié)同能力及應對災難事件的救援能力。

4 結果

14名護士培訓后專業(yè)理論考核、急救技能的操作考核、綜合應急能力考核見表1。

5 討論

5.1當急性群體性傷害事件發(fā)生以后，成批傷員短時間內到醫(yī)院就診，因其突發(fā)性強、傷員數(shù)量多、傷情復雜、傷勢嚴重，故對醫(yī)院內的應急救護系統(tǒng)提出了較高的要求[5]。發(fā)生急診群體性傷害事件如何有序、高效、安全地收治成批傷員，一直是醫(yī)院面臨的難題[6]。因此，制定完善的應急預案是確保對各類突發(fā)事件應急處理的快速、暢通、便捷、高效的前提，是理論聯(lián)系實際的指南和依據(jù).加強對應急處理預案的演練，是應急處理預案啟動時，能召之即來，來之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之則勝的保證[7]。

5.2 加強護士的業(yè)務培訓及應急意識的培養(yǎng)急診護士有如軍隊的\"養(yǎng)兵千日，用兵一時\"，平時應居安思危，加強急救技能及理論知識的培訓，注重對護士的應急意識、急救情商的培養(yǎng)。如模擬情景演練等，培養(yǎng)一支反應靈敏、訓練有素、業(yè)務過硬的急救護理隊伍是應對突發(fā)大批量傷害事件的有力保障。

5.3加強與相關科室之間的協(xié)作是應對群體性傷害事件的有力保障。取得醫(yī)院相關部門的支持與配合，才能保證急救工作的順利開展。

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編輯/許言