摘要：目的研究CADCAM椅旁系統(tǒng)瓷貼面的臨床應(yīng)用價值。方法將2011年8月~2013年7月在我院接受冠修復(fù)治療的患者120例納入研究對象，根據(jù)修復(fù)材料不同分為接受CADCAM椅旁系統(tǒng)瓷貼面修復(fù)的觀察組和接受金烤瓷冠修復(fù)的對照組，比較兩組患者的牙齦指標(biāo)、牙齒指標(biāo)，檢測齦溝液中的炎癥因子含量及滿意度。結(jié)果觀察組患者的牙齦指數(shù)（0.89±0.13）GI、出血指數(shù)（0.74±0.18）SBI、菌斑指數(shù)（0.77±0.12）PLI、齦溝液中IL-6、IL-8含量（15.3±2.2、85.8±13.2）ng/ml均明顯低于對照組均明顯低于對照組；觀察組患者的咬合力（131.4±17.4）lbs、咀嚼效率（0.91±0.15）、患者貼面完整性、邊緣適合度、顏色、術(shù)后敏感、炎性反應(yīng)等滿意度（97.76%、96.27%、94.03%、97.76%、97.01%）滿意度均明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論CADCAM椅旁系統(tǒng)瓷貼面能夠改善牙齦指標(biāo)、牙齒指標(biāo)，且對牙周組織的刺激較小、炎癥反應(yīng)較弱，是口腔修復(fù)的理想材料。

關(guān)鍵詞：瓷貼面；金屬烤瓷冠；CAD/CAM椅旁系統(tǒng)；炎癥因子；修復(fù)效果

口腔修復(fù)材料的選擇一直是口腔醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)問題，瓷貼面和烤瓷冠作為臨床常用的口腔修復(fù)材料，具有各自的應(yīng)用優(yōu)勢。近年來，隨著計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)/計(jì)算機(jī)輔助制作(computer-aided design/computer -aided manufacturing，CAD/CAM)的應(yīng)用，瓷貼面的修復(fù)過程變得更加簡單，且能夠?qū)π迯?fù)材料進(jìn)行精密加工，預(yù)期能夠取得更為確切的療效。在本研究中，我們分析了CADCAM椅旁系統(tǒng)瓷貼面的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2011年8月~2013年7月在我院接受冠修復(fù)治療的患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的牙列疾病診斷，符合冠修復(fù)指征；②牙列基本完整、咬合關(guān)系正常；③收住院后接受CADCAM椅旁系統(tǒng)瓷貼面修復(fù)或金烤瓷冠修復(fù)；④取得患者知情同意。共120例（268顆牙），根據(jù)修復(fù)材料不同分為接受CADCAM椅旁系統(tǒng)瓷貼面修復(fù)的觀察組和接受金烤瓷冠修復(fù)的對照組，每組各60例（134顆牙）。觀察組：年齡28~53歲，平均（38.2±6.2）歲，男性38例（86顆牙）、女性22例（48顆牙）；對照組：年齡29~54歲，平均（37.9±5.8）歲，男性37例（84顆），女性23例（50顆）。兩組患者一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1對照組首先對病損的牙體進(jìn)行充分清潔，保證牙垢和腐質(zhì)充分清除后進(jìn)行局部麻醉，用錐形鉆在待修復(fù)牙面鑿出倒凹形，根據(jù)患牙情況制作內(nèi)冠并取模，通過計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)金屬全瓷冠后植入，對外形進(jìn)行適當(dāng)修整。

1.2.2 觀察組首先按照瓷貼面牙體預(yù)備的要求對患牙進(jìn)行處理，而后采集患牙的光學(xué)圖像信息，用計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)貼面材料并制作修復(fù)體，在口腔內(nèi)裝備后進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和拋光，并結(jié)合鄰近牙齒的顏色和形態(tài)對瓷貼面進(jìn)行二次調(diào)節(jié)，最終完成修復(fù)。

1.3檢測指標(biāo)及方法

1.3.1牙齦指標(biāo)觀察兩組患者牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)進(jìn)行判斷，得分越高、牙齦情況越差。

1.3.2牙齒指標(biāo)修復(fù)后1月時，測定兩組患者的咀嚼功能，包括咬合力和咀嚼效率。

1.3.3齦溝液中的炎癥因子含量治療前和治療后1月時，采集三組患者的齦溝液，檢測白細(xì)胞介素IL-6、IL-8水平；檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法；檢測材料：人IL-6、IL-8酶聯(lián)免疫吸附試劑盒。

1.3.4患者滿意度參照Ryeg[1]貼面復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)，從完整性、邊緣適合度、顏色、術(shù)后敏感、牙齦炎性反應(yīng)5個方面評價，分為非常滿意、滿意、較酒意、不滿意4個等級。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法牙齦指標(biāo)、咀嚼功能、炎癥水平等計(jì)量用（x±s）表示，滿意度指標(biāo)用；[n(%)]表示，采用SPSS18.0軟件包分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2結(jié)果

2.1牙齦指標(biāo)觀察組患者的牙齦指數(shù)（0.89±0.13）GI、出血指數(shù)（0.74±0.18）SBI、菌斑指數(shù)（0.77±0.12）PLI均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的咀嚼功能指標(biāo)修復(fù)前，兩組患者的基牙相關(guān)指標(biāo)無差異；修復(fù)后，兩組患者的咬合力、咀嚼效率高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的咬合力（131.4±17.4）lbs、咀嚼效率（0.91±0.15）明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3齦溝液中炎癥因子的含量治療前，兩組患者齦溝液中炎癥因子含量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩患者齦溝液中炎癥因子含量均高于修復(fù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組患者齦溝液中IL-6、IL-8含量（15.3±2.2、85.8±13.2）ng/ml均明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較以非常滿意、滿意、比較滿意所點(diǎn)總比例為滿意度標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，觀察組患者貼面完整性（97.76%）、邊緣適合度（96.27%）、顏色（94.03%）、術(shù)后敏感（97.76%）、炎性反應(yīng)（97.01%）滿意度均明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

瓷貼面和烤瓷冠是臨床常用的口腔修復(fù)材料，均在臨床中應(yīng)用較為廣泛。目前，關(guān)于不同修復(fù)材料的選擇尚無統(tǒng)一認(rèn)識。金屬烤瓷冠兼具金屬材料的強(qiáng)度和瓷材料的美觀，包括鎳鉻合金烤瓷冠、鈷鉻合金烤瓷冠和金合金烤瓷冠均應(yīng)用于臨床治療，各有其應(yīng)用優(yōu)勢[2]。但是，隨著金屬烤瓷冠的推廣使用，臨床學(xué)者也逐步認(rèn)識到金屬材料在置入口腔后會受到腐蝕并出現(xiàn)金屬離子析出，進(jìn)而造成牙齦炎、牙齦出血等修復(fù)后并發(fā)改變，不利于整體療效的維持[3]。瓷貼面指在不磨牙或者盡量少量磨牙的情況下，將薄層瓷修復(fù)體通過粘結(jié)技術(shù)（主要是釉質(zhì)粘結(jié)）覆蓋在牙齒表面，以恢復(fù)牙體正常形態(tài)或者改善色澤的修復(fù)方法[4]。與傳統(tǒng)的金屬烤瓷冠相比，瓷貼面修復(fù)材料具有相當(dāng)?shù)纳飳W(xué)性能和機(jī)械性能，且美學(xué)性能更好[5]、所需牙體的預(yù)備量更少、操作更為簡便的優(yōu)勢。

本研究應(yīng)用椅旁CAD/CAM技術(shù)，使得瓷貼面修復(fù)過程更加簡單，使得高強(qiáng)度陶瓷材料的精密加工成為可能，預(yù)期能夠在口腔修復(fù)中取得積極的療效[6]。國內(nèi)張振生[7]等的研究對椅旁CAD/CAM系統(tǒng)制作瓷貼面的積極價值進(jìn)行了報(bào)道，我們也對接受瓷貼面和金屬烤瓷冠修復(fù)的患者進(jìn)行了比較。首先，通過分析牙齒指標(biāo)和牙齦指標(biāo)可知，觀察組患者的牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均低于對照組患者，咬合力、咀嚼效率高于對照組。這就說明CAD/CAM瓷貼面修復(fù)后，患者的牙齦情況和牙齒情況恢復(fù)較好。

在接受瓷貼面或全瓷冠修復(fù)治療后，牙周組織會受到不同程度的慢性刺激。Kunii R等研究認(rèn)為，牙周組織受到刺激和損害后，齦溝液中的炎癥因子是最早發(fā)生變化，收集齦溝液并檢測炎癥因子含量可以準(zhǔn)確反映不同修復(fù)材料對牙周組織的刺激程度。本研究中所檢測的炎癥因子包括IL-6和IL-8，是由中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞合成并分泌的內(nèi)源性趨化因子，可以直接參與炎癥反應(yīng)和組織損傷，也能夠趨化和募集炎癥細(xì)胞并加重?fù)p傷。通過比較兩組患者IL-6和IL-8水平可知，觀察組患者齦溝液中炎癥因子的含量較低，這也說明CADCAM椅旁系統(tǒng)瓷貼面在治療時對牙周組織的刺激較小。進(jìn)一步分析兩組患者對修復(fù)效果滿意度數(shù)據(jù)，可以更明顯地得出CADCAM椅旁系統(tǒng)瓷貼面的比較優(yōu)勢。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：CADCAM椅旁系統(tǒng)瓷貼面能夠改善牙齦指標(biāo)、牙齒指標(biāo)，且對牙周組織的刺激較小、炎癥反應(yīng)較弱，是口腔修復(fù)的理想材料。

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