摘要：目的 探討盆炎湯保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效。方法 將符合診斷的患者分為按其意愿分為治療組35例和對照組30例，治療組予盆炎湯保留灌腸，對照組予抗生素靜滴7d，口服7d。觀察兩組療效及癥狀改善情況。結果 ①兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）;②兩組治療前后癥狀有明顯改善，有顯著性差異（P<0.05）;③兩組治療后癥狀評分比較，治療組評分改善優(yōu)于對照組。結論 盆炎湯保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥療效確切，價格低廉，胃腸負擔小，不良反應少，值得在基層推廣應用。

關鍵詞：盆炎湯保留灌腸盆腔炎性疾病后遺癥療效

盆腔炎性疾病后遺癥是女性內(nèi)生殖器官及其周圍結締組織及盆腔腹膜發(fā)生的慢性炎癥。隨著現(xiàn)代人性觀念的日益開放，人流等宮腔操作手術的大量開展，本病發(fā)生日漸增多，屬于婦科門診常見病、多發(fā)病。本病具有病程長、病情反復、纏綿難愈的特點，對婦女生殖系統(tǒng)影響較大，增加不孕、宮外孕等并發(fā)癥的發(fā)生率。目前西醫(yī)治療多以抗生素為主，但療效欠佳。中醫(yī)對本病的治療主要采用中藥內(nèi)治、外用及物理治療。結合本病的發(fā)病特點，筆者認為，單純使用抗生素不僅降低患者免疫力，且易產(chǎn)生耐藥性；口服中藥加綜合治療雖能有效改善癥狀，但大多數(shù)患者不能長期堅持，而且長期服藥加重胃腸及肝腎負擔，并且經(jīng)過肝臟首過效應后，有效成分降低，并不能直達病灶。所以，筆者單純使用中藥保留灌腸觀察患者的癥狀改善情況及臨床療效，探索一條治療盆腔炎性疾病后遺癥的簡單實用、療效確切的治療方法，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年10月～2013年10月南京市溧水縣中醫(yī)院門診盆腔炎性疾病后遺癥患者65例。診斷符合《婦產(chǎn)科學》（第七版）[1]診斷標準。患者均有下腹部墜痛、腰骶部酸脹痛、帶下量多或經(jīng)前下腹痛加劇等臨床癥狀。經(jīng)充分醫(yī)患溝通，尊重患者本人意愿及要求，分為治療組和對照組。治療組35例，對照組30例。兩組年齡、職業(yè)、病程、癥狀積分均無明顯差異（P>0.05）。

1.2癥狀積分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]:子宮壓痛程度、活動情況按輕中重分別記3，4，5分，附件按增厚、壓痛、包塊程度記0，1，2，3分(雙側×2)，病程每增加1a加0.5分。積分5～9分為輕度，10～15分為中度，15分以上為重度。

1.3方法觀察組采用盆炎湯濃煎于非經(jīng)期保留灌腸，具體方藥組成:紅藤20g、敗醬草20g、毛冬青15g、丹參15g、赤芍15g、三棱15g、莪術15g、路路通15g、皂角刺15g、川牛膝10g、薏苡仁20g。第1w中藥濃煎100ml，無特殊不適第2w中藥濃煎200ml保留灌腸。使用前加溫至37℃～39℃，睡前將灌腸袋導管端插入直腸內(nèi)15～20 cm，15 min內(nèi)灌完，灌完后休息30 min，保留8h以上，每晚1次，非經(jīng)期連續(xù)使用20~25d為1個療程，經(jīng)期停用。連用3個療程后，評定療效。對照組經(jīng)期開始治療，具體用藥：頭孢硫脒，2.0g，ivgtt，Bid×7d；奧硝唑250ml，ivgtt，Bid×7d。7d后口服頭孢地尼0.1g，po，Tid×7d；奧硝唑分散片0.5g，po，Bid×7d。

1.4觀察指標治療期間觀察兩組癥狀變化以及體征改善情況，每月定期進行婦科檢查。療程結束后重新評定癥狀積分，判定兩組的治療效果。療程結束后做生化指標檢查，包括血常規(guī)，尿常規(guī)，肝、腎功能檢查；觀察不良反應。

1.5療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]盆腔炎性疾病后遺癥療效評定標準擬定。痊愈:癥狀消失，婦科檢查恢復正常，積分降低＞95%，B超檢查盆腔包塊及積液消失；顯效:癥狀消失或明顯減輕，婦科檢查有明顯改善，積分降低70%～95%，B超檢查包塊縮小、積液減少2/3以上；有效:癥狀減輕，婦科檢查有改善，積分降低30%～69%，B超檢查包塊縮小，積液減少1/3以上；無效:癥狀及婦科檢查均無改善或有所加重，積分減少＜3%，B超檢查包塊縮小、積液減少1/3以下或增加。

1.6統(tǒng)計學處理采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0．05為有顯著性差異。

2結果

2.1兩組治療前后癥狀積分比較見表1。

2.2兩組臨床療效比較見表2。

2.3兩組治療后復查肝、腎功能均未見明顯異常。

3討論

盆腔炎性疾病后遺癥屬祖國醫(yī)學\"婦人腹痛\"、\"帶下病\"等范疇，主要臨床表現(xiàn)在\"痛經(jīng)病\"、\"不孕病\"、\"癥瘕\"等疾病中多有論述，近代中醫(yī)總結出本病的病因主要為\"熱、毒、濕、瘀、寒\"，病性虛實夾雜，病位在沖任、胞宮[3]。治療上，目前對盆腔炎性疾病后遺癥的治療多采用中西醫(yī)結合綜合療法?；诒静〉闹虏√攸c，筆者認為，無論是靜脈給予抗生素治療，還是口服中藥，在基層醫(yī)院患者的依從性總體偏差，大多數(shù)患者不能堅持足療程、足劑量用藥，且中藥長期口服，也容易影響胃腸蠕動功能，加重肝腎負擔。2008年中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會推薦的《盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范》[4]一直在提高對盆腔炎性疾病的認識，及時規(guī)范治療，減少后遺癥的發(fā)生。有文獻報道中藥灌腸治療盆腔炎性疾病療效優(yōu)于西藥組[5]。筆者認為，盆腔炎性疾病后遺癥病程遷延，病情纏綿難愈，久病及瘀，本病總體以\"瘀血\"為主要致病環(huán)節(jié)。故探討單純使用中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床療效。

中藥\"盆炎湯\"中，敗醬草、紅藤、毛冬青為主藥，清熱解毒、活血化瘀，配伍丹參、赤芍、三棱、莪術、皂角刺、路路通活血化瘀，行氣止痛，川牛膝長于活血行氣，引藥直達病所，佐以薏苡仁健脾土、祛濕邪，又有厚腸止瀉之功，緩解灌腸液對腸道的刺激，增加灌腸液在直腸的保留時間?，F(xiàn)代藥理研究表明，這些藥物具有廣譜抗菌作用，并可增強人體白細胞對細菌的吞噬能力。如敗醬草對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有一定的殺菌和抑菌作用。另有研究顯示，SPID患者存在不同程度的血液流變學改變，采用丹參，對于改善患者血液流變學指標，改善微循環(huán)，促進炎癥吸收，松解粘連，加速修復與再生有一定作用[6]。

本研究顯示，單純使用中藥\"盆炎湯\"保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥，不僅減少藥物的首過效應，減輕肝腎負擔，而且中藥經(jīng)過直腸粘膜吸收，直達病灶所在，可謂一舉兩得。同時，療效確切，價格低廉，胃腸負擔小，不良反應少，值得在基層醫(yī)院推廣應用。

參考文獻：

[1]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：251-252.

[2]國家中醫(yī)藥管理局．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:139－141.

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[5]周麗娜，候娜娜.中藥灌腸治療盆腔炎性疾病的文獻系統(tǒng)評價和分析[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3（7）:102-103.

[6]歐陽霞，李莉.結腸透析合盆炎清瘀湯灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2012，35(3):16-18.編輯/哈濤