摘要：目的探討超聲觀察脂肪肝患者飲食控制治療前后的超聲表現(xiàn)。方法超聲對42例患者經(jīng)超聲檢查和臨床確診的脂肪肝患者，觀察其飲食控制治療前后的超聲表現(xiàn)。結(jié)果經(jīng)飲食控制后復查超聲，42例患者肝臟大小正常，回聲細密均勻，肝內(nèi)管道顯示清晰，血脂檢測正常。脂肪肝的輕重與逆轉(zhuǎn)恢復是與飲食控制長短密切關(guān)系。結(jié)論超聲對于脂肪肝治療前后的肝臟變化顯示較為敏感，其準確、無創(chuàng)、操作簡單、可重復性，可做為脂肪肝診斷及其治療的療效判斷可靠方法。

關(guān)鍵詞：脂肪肝；超聲

正常肝臟含脂肪約5%，當肝內(nèi)脂肪含量大量增加、肝細胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆粒時，稱為脂肪肝。經(jīng)治療后可逆轉(zhuǎn)恢復正常，長期脂肪肝可發(fā)展為肝硬化。由于生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化，高脂血癥、肥胖、糖尿病及長期飲酒等引起的脂肪肝發(fā)病率呈上升趨勢，隨著醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展，超聲診斷診斷脂肪肝的準確率在80%以上[1]，超聲觀察脂肪肝患者飲食控制治療前后的超聲表現(xiàn)，較為敏感，且操作簡便、無創(chuàng)、可重復。

1資料與方法

1.1一般資料本組42例患者經(jīng)超聲檢查和臨床確診的脂肪肝患者，其中長期飲酒所致脂肪肝8例，輕度脂肪肝13例，中度脂肪肝12例，中-重度脂肪肝9例。全部患者均系營養(yǎng)過度或長期飲酒引起的脂肪肝，男37例，女9例，年齡30~60歲，平均 41.2 歲。在超聲檢查同時檢測血脂濃度，對照血脂與肝超聲檢查，每月查血脂、肝功能、測體重一次。

1.2儀器和方法飛利浦HDI4000、HD9彩色超聲診斷儀，頻率3.5MHZ，囑患者空腹，平臥位或側(cè)臥位常規(guī)掃查肝臟，觀察肝臟的大小、形態(tài)、包膜、邊界、肝區(qū)光點回聲強弱、分布等。飲食控制方法：采用絕對禁酒、低脂肪、低糖飲食。結(jié)合適當運動。臨床和超聲判斷脂肪肝好轉(zhuǎn)的標準：連續(xù)測定的血脂逐漸下降，肝功能恢復，右上腹肝區(qū)疼痛減輕或消失。控制時間為2個月~3年。

1.3超聲診斷脂肪肝的標準①肝臟輕度或中度增大，輪廓尚較整齊平滑，肝緣可較圓鈍。②肝內(nèi)前場回聲增多增強，細而密，呈一片云霧狀改變，遠場回聲衰減，減弱而稀少。③肝內(nèi)管道分布走向常不太明顯，各級分支多不易顯示。④局限性脂肪肝，常在左半肝深部或尾狀葉內(nèi)呈現(xiàn)低回聲。二維超聲將脂肪肝分為三度：輕度，肝臟大小正常，回聲輕度增強、細密，分布均勻 ，遠場回場衰減不明顯，可見肝內(nèi)管道和膈肌邊界；中度，肝臟大小正常或稍大，肝回聲中度增強、細密，分布較均勻，遠場回聲輕度衰減，肝內(nèi)管道和膈肌邊界尚可見；重度肝臟體積增大，肝回聲明顯增強、細密，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)模糊不清，遠場回聲明顯衰減，膈肌顯示不清[2]。

2結(jié)果

42例脂肪肝患者其中長期飲酒所致脂肪肝8例，輕度脂肪肝13例，中度脂肪肝12例，中-重度脂肪肝9例。飲食控制前肝臟輕度或中度增大，肝內(nèi)回聲增多增強，中度及中-重度脂肪肝后半回聲逐漸減弱而稀少，肝內(nèi)管道分布走向常不太明顯，各級分支多不易顯示。經(jīng)飲食控制及適當運動后，患者體重逐漸減輕，血脂逐漸下降至恢復正常，超聲復查，肝臟大小恢復正常，回聲細密均勻，肝內(nèi)管道顯示清晰，中-重度脂肪在飲食控制6個月后肝臟回聲開始逐漸變細、均勻，大小逐漸恢復正常。血脂檢測逐漸下降至恢復正常。肝臟恢復與飲食控制時間：2~6個月8例，7個月~1年13例，1~2年16例，2~3年12例。

3討論

肝臟是脂肪代謝的重要器官，在脂類的消化、吸收、分解、合成及運輸?shù)冗^程中起著重要的作用。當肝中合成TG的速度超過了合成極低密度脂蛋白并泌入血液的速度時，便出現(xiàn)肝中TG的堆積，造成脂肪肝。引起肝內(nèi)脂肪過度堆積的病因很多，飲酒過量、營養(yǎng)失調(diào)、肥胖癥、糖尿病是脂肪肝的常見原因。大量研究證實，由肥胖或過度營養(yǎng)飲食引超高脂血癥導致肝臟對脂類物質(zhì)的代謝障礙，造成肝細胞內(nèi)被大量的脂肪性物質(zhì)蓄積充填，稱之為脂肪肝。本文病例經(jīng)飲食控制和戒酒時間為2個月~3年，臨床上可有效地降低血脂及減肥，不同程度地改善或恢復了肝臟功能，患者肝區(qū)癥狀明顯減輕或完全消失。脂肪肝的輕重與逆轉(zhuǎn)恢復是與飲食控制長短密切關(guān)系。超聲觀察輕度脂肪肝多在飲食控制2個月以后出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)恢復正常，中、中-重度脂肪肝至少在2個月以后至數(shù)年才有不同程度地逐漸逆轉(zhuǎn)恢復正常。酒精性脂肪肝對戒酒后肝逆轉(zhuǎn)恢復較快，2個月左右即可好轉(zhuǎn)。超聲對于脂肪肝治療前后的肝臟變化顯示較為敏感，其準確、無創(chuàng)、操作簡單、可重度性，可做為脂肪肝診斷及其治療的療效判斷可靠方法。

參考文獻：

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學[M].第四版.北京：科學技術(shù)文獻出版社，2004.

編輯/孫杰