摘要：EBUS-TBNA即超聲內(nèi)鏡引導下經(jīng)支氣管針吸活檢，是近年來臨床研發(fā)的用于胸部及多種疾病檢查的新技術[1]，在發(fā)達國家已廣泛應用，尤其是在肺癌淋巴分期的診斷具有重要的價值，已被美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）和美國胸科醫(yī)師學會（ACCP）推薦為肺癌診斷的有效手段。且有研究證實，EBUS-TBNA較外科縱隔鏡有顯著的優(yōu)勢，其臨床價值已得到臨床醫(yī)患的認可，但其并發(fā)癥較高成為其推廣的障礙[2]。目前在國內(nèi)有關EBUS-TBNA的研究和應用較少，因此對EBUS-TBNA并發(fā)癥的研究，對檢查的效果、安全性、患者依從性具有重要價值。我處對國內(nèi)外EBUS-TBNA并發(fā)癥的相關研究進行綜述，旨在為臨床及相關研究提供參考。

關鍵詞：EBUS-TBNA；肺癌；并發(fā)癥；臨床價值

1研究的現(xiàn)狀

1.1國際現(xiàn)狀EBUS-TBNA是將超聲探頭安裝于支氣管鏡前端，在超聲引導下使用專用的吸引活檢針進行實時超聲下行經(jīng)支氣管針吸活檢，借助搭載的電子凸陣掃描彩色能量多普勒，能夠提高對血管位置的辨別，從而降低血管誤穿。在發(fā)達國家不僅廣泛應用于多種疾病的診斷，而且對其并發(fā)癥及處理方法的研究也比較完善[3]。美國德克薩斯大學MD安德森癌癥中心就EBUS-TBNA的一項研究表明，經(jīng)支氣管肺活檢（TBBX）是支氣管內(nèi)超聲引導下的經(jīng)支氣管針吸活檢術（EBUS-TBNA）用于檢查時引發(fā)的并發(fā)癥是檢查的唯一風險因素。研究者從美國胸內(nèi)科醫(yī)師學會質(zhì)量改進登記、評估和教育數(shù)據(jù)庫中提取前瞻性納入接受EBUS-TBNA患者的資料，并分析其發(fā)生率、結果和并發(fā)癥預測因子。研究的以6家醫(yī)院的1317例患者為研究對象，其中出現(xiàn)并發(fā)癥19例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.44%。而TBBX是導致患者出現(xiàn)并發(fā)癥獨有的風險因素，研究對象中接受肺活檢的者并發(fā)癥發(fā)生率為3.21%，未接受的患者發(fā)生率為1.15%，組間比較具有顯著差異（P＜0.05）[4]。并對常見的咳嗽、出血及低氧血癥等的影響因素及處理方法進行系統(tǒng)的研究。通過提高局麻效果、給予止血藥、提高操作水平、縮短檢查時間、增加吸氧流量等方法減輕或減少并發(fā)癥。

1.2國內(nèi)現(xiàn)狀近年來，隨著EBUS-TBNA在臨床應用的技術逐漸成熟，國內(nèi)相關研究也逐步增加。但無論是臨床應用還是相關研究均與發(fā)達國家有著較大差距。國內(nèi)研究主要停留在EBUS-TBNA操作方法和臨床價值的層面，對其并發(fā)癥及預防方式的研究相對較少。這與EBUS-TBNA在國內(nèi)使用的時間較短，應用范圍狹窄及其本身并發(fā)癥較少等原因有關[5]。我國學者通過大量的臨床研究證實EBUS-TBNA具有敏感性高、準確性高、安全性高等優(yōu)勢，并對其操作方法及應用范圍進行系統(tǒng)的介紹，為EBUS-TBNA在臨床的廣泛應用奠定了基礎。

2常見并發(fā)癥及應對措施

對國內(nèi)外研究文獻進行綜合分析，發(fā)現(xiàn)影響EBUS-TBNA的風險因素僅有并發(fā)癥一項，因此對EBUS-TBNA并發(fā)癥及其處理方法的研究對提高檢查安全性和依從性，在臨床推廣應用具有重要的價值。相關研究則為EBUS-TBNA在臨床的應用和推廣提供理論基礎和數(shù)據(jù)支持，所以對相關研究進行綜述，對EBUS-TBNA的應用及并發(fā)癥的預防均具有重要的意義。

2.1并發(fā)癥影響因素根據(jù)國內(nèi)外相關研究及臨床經(jīng)驗，可知EBUS-TBNA檢查過程中可出現(xiàn)的并發(fā)癥有咳嗽、出血及低氧血癥等，導致并發(fā)癥的原因可能與以下因素有關：患者因素：①身體因素：患者因疾病導致身體羸弱，抵抗力較低，易發(fā)生并發(fā)癥[6]；②心理因素：患者對EBUS-TBNA缺乏認識，而產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，也是導致并發(fā)癥的重要因素；醫(yī)護人員：①技術水平：醫(yī)護人員對EBUS-TBNA檢查認識不足，缺乏操作經(jīng)驗，易引發(fā)并發(fā)癥；操作不熟練，增加檢查的時間，從而影響患者的耐受，增加并發(fā)癥的發(fā)生率[7]；②護理經(jīng)驗：因現(xiàn)階段臨床EBUS-TBNA檢查應用較少，且缺乏相應的研究，護理人員缺乏檢查配合及圍檢查期的護理經(jīng)驗，為并發(fā)癥的發(fā)生留下隱患；其他因素：①麻醉效果：麻醉效果的優(yōu)劣直接影響患者的感覺和并發(fā)癥的發(fā)生率，因麻醉效果不佳，導致患者有明顯的不適感，則會本能性的活動，從而增加咳嗽、出血等并發(fā)癥[8]；②家屬及社會的支持：家屬及社會支持等因素可以通過影響患者的心理因素而影響并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2應對措施針對影響EBUS-TBNA并發(fā)癥的因素，結合國內(nèi)外研究制定預防和減輕并發(fā)癥的應對措施，減輕或減少并發(fā)癥，從而提高EBUS-TBNA的安全性和檢查的依從性，為其臨床推廣打好基礎。具體的措施如下：①鼓勵研究：鼓勵醫(yī)護人員對EBUS-TBNA的操作方法、注意事項、并發(fā)癥防治等進行研究和總結，并在同業(yè)行內(nèi)相互交流[9]；②提高認識：通過專家講座、現(xiàn)場模擬操作及觀察錄像等多種方式對EBUS-TBNA的相關知識進行宣教，熟悉EBUS-TBNA的操作流程提高醫(yī)護人員的認識和操作水平，從而降低檢查時間；③豐富經(jīng)驗：通過學習和行業(yè)交流，豐富醫(yī)護人員的檢查及并發(fā)癥的預防和處理經(jīng)驗，為降低并發(fā)癥奠定基礎[10]；④改進護理方法：a.營養(yǎng)支持：檢查前對患者的身體素質(zhì)進行評估，對于體質(zhì)較弱的老年或合并慢性的患者，在飲食調(diào)理的基礎上，輔助營養(yǎng)藥物進行治療，以改善其體質(zhì)，增加抵抗能力[11]；b.心理護理：通過溝通了解患者的心理狀態(tài)，在宣教EBUS-TBNA相關知識的基礎上，予以針對性的心理護理，使之積極主動地參與并配合檢查[12]；c.并發(fā)癥處理：患者一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應第一時間予以有效的處理，如出血者給予止血藥物；呼吸障礙者給予吸氧。從而減輕并發(fā)癥對患者的影響[13]；⑤其它：a.家屬及社會支持：通過與患者家屬及親屬溝通，使之明確使用EBUS-TBNA的必要性，爭取獲得家屬及社會的支持，從而減輕患者的身心壓力，進而降低并發(fā)癥[14]；b.麻醉方法：改善臨床的麻醉效果，在確保患者安全的基礎上增強麻醉效果，從而減輕檢查對患者身心的影響[15]，對預防并發(fā)癥具有重要意義。

3小結

EBUS-TBNA在我國具有重要的臨床價值和推廣空間，雖然其并發(fā)癥發(fā)生率較低，但作為影響其安全的唯一因素，還應予以重視。預防和降低EBUS-TBNA并發(fā)癥對其臨床推廣具有十分重要的價值。目前國內(nèi)對EBUS-TBNA并發(fā)癥相關研究較少，缺乏必要的數(shù)據(jù)和理論支持，不僅增加了EBUS-TBNA的風險，也限制了其廣泛應用。我處對國內(nèi)外相關研究進行分析和總結，就EBUS-TBNA并發(fā)癥的研究現(xiàn)狀、影響因素及應對措施進行分析，旨在為EBUS-TBNA的臨床應用及研究提供參考。研究證實，針對導致EBUS-TBNA并發(fā)癥的相關因素，予以相應的處理，能夠有效改善并發(fā)癥。雖然研究的措施及效果還缺乏相應的數(shù)據(jù)支持，有待進行一步研究證實，但其具有一定的實踐價值，對EBUS-TBNA并發(fā)癥及預防措施的研究具有指導作用。通過臨床實踐和進一步的研究，必將有效控制EBUS-TBNA并發(fā)癥的發(fā)生率，為其臨床推廣掃清障礙。

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編輯/王敏