摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)中應(yīng)用縮宮素對(duì)母兒結(jié)局的臨床分析。方法 回顧性分析2011年1月~2012年12月剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦意愿試產(chǎn)并應(yīng)用縮宮素56例的臨床資料。結(jié)果 應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)或產(chǎn)程中應(yīng)用縮宮素56例，成功陰道分娩41例，行剖宮產(chǎn)15例，成功率73.21%，無(wú)子宮破裂。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)中應(yīng)用縮宮素安全有效。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后；再次妊娠；試產(chǎn)；縮宮素

Pregnancy after Cesarean Section in the Trial Production in the Application of Shrinkage Clinical Analysis of Oxytocin

SONG Bing-wen1，LI Bai-ou2

(1.Department of Gynaecology and Obstetrics，The 245 Hospital of Shenyang City，Shenyang 110044，Liaoning，China;2.Department of Gynaecology and Obstetrics，The first people's Hospital of Shenyang City，Shenyang 110044，Liaoning，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the pregnancy vaginal trial production again after cesarean section in the application of oxytocin mother to son outcome of clinical analysis. MethodsA retrospective analysis in January 2011~December 2012 pregnancy pregnant again after cesarean section will trial-produce and applied to the clinical data of 56 cases of oxytocin. ResultsApplication of oxytocin induced labor or labor application of oxytocin in 56 cases， 41 cases of successful vaginal delivery， cesarean section 15 cases， success rate 73.21%， no uterine rupture. ConclusionPregnancy vaginal trial production application of oxytocin again after cesarean section is safe and effective.

Key words：Cesarean section; Pregnancy again; Trial production; oxytocin

有剖宮產(chǎn)史的孕婦，嘗試陰道試產(chǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)一直是國(guó)內(nèi)外產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注和盡力解決的問(wèn)題。由于各方面的原因，相當(dāng)多的產(chǎn)科醫(yī)生將有剖宮產(chǎn)史作為再次剖宮產(chǎn)的指征，甚至把剖宮產(chǎn)史作為縮宮素引產(chǎn)和催產(chǎn)的禁忌癥，產(chǎn)程中稍有不順即予剖宮產(chǎn)終止妊娠。在我國(guó)，要求剖宮產(chǎn)的孕婦增多使陰道分娩率很低，而二胎政策的放寬，人們對(duì)陰道分娩好處的認(rèn)識(shí)，故有剖宮產(chǎn)史的孕婦，要求陰道試產(chǎn)。研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，試產(chǎn)與剖宮產(chǎn)相比利多弊少[1]?，F(xiàn)有56例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦意愿陰道試產(chǎn)，并在產(chǎn)程中應(yīng)用縮宮素，資料如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月～2012年12月在我院住院的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦要求陰道試產(chǎn)并應(yīng)用縮宮素56例，年齡23~42歲，均為剖宮產(chǎn)1次，孕次為2～5次（2年內(nèi)有引產(chǎn)者23例），孕周36～41w。均為3.5～14年。前次手術(shù)為子宮下段剖宮產(chǎn)49例，術(shù)式不詳7例。

1.2陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥①孕婦自愿陰道試產(chǎn)；②前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段剖宮產(chǎn)，無(wú)\"T\"或\"J\"切口，術(shù)后切口愈合良好，無(wú)感染；③本次妊娠B超證實(shí)子宮下段瘢痕厚度在0.35cm以上；④本次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間在4年以上；⑤無(wú)明顯頭盆不稱，無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥，均為頭位試產(chǎn)，宮頸成熟度評(píng)分6分以上；⑥前次剖宮產(chǎn)指征不存在；⑦B超證實(shí)無(wú)胎盤附著在下段瘢痕處；⑧具有隨時(shí)手術(shù)、輸血及搶救的準(zhǔn)備。

1.3方法①應(yīng)用縮宮素引產(chǎn)：無(wú)產(chǎn)兆者給與2.5u縮宮素（加入乳酸鈉林格氏注射液500ml中）引產(chǎn)，8～30滴/min靜滴（初始8滴，無(wú)反應(yīng)每隔15min提高滴速），最多不超過(guò)100ml如未引起腹痛，則第2d繼續(xù)引產(chǎn)，3d無(wú)效則改行剖宮產(chǎn)；②有產(chǎn)兆進(jìn)入產(chǎn)程，出現(xiàn)宮縮乏力給與2.5u縮宮素加入乳酸鈉林格氏注射液500ml中加強(qiáng)宮縮，8～30滴/min靜滴（初始8滴，無(wú)反應(yīng)隔15min后提高滴速至規(guī)律宮縮）。

1.4注意事項(xiàng)①\"一對(duì)一\"專人陪伴分娩，詳細(xì)記錄試產(chǎn)過(guò)程中的宮縮的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，胎心，產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測(cè)血壓；②告知孕婦及家屬，試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)尤其子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，取得理解并積極配合，避免醫(yī)患糾紛；③注意陰道流血情況；④產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)；⑤觀察尿色，排尿困難者導(dǎo)尿；⑥檢查子宮下段壓痛情況。

1.5停用縮宮素①產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，產(chǎn)程進(jìn)展好，可以停用縮宮素，宮縮不滿意，再次應(yīng)用縮宮素；②出現(xiàn)子宮下段處疼痛明顯或葫蘆型子宮或肉眼血尿，停用縮宮素，改行剖宮產(chǎn)；③宮口2h內(nèi)無(wú)進(jìn)展，利多卡因濕敷無(wú)效，停用縮宮素，改行剖宮產(chǎn)；④引產(chǎn)失敗，或者出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎頭下降停滯，則停用縮宮素，改行剖宮產(chǎn)；⑤陰道流血多于月經(jīng)量，停用縮宮素，改行剖宮產(chǎn)。

2結(jié)果

56例孕婦中， 1例2年內(nèi)有引產(chǎn)史者（因外傷引起的引產(chǎn)）在試產(chǎn)過(guò)程中因?yàn)殛幍懒餮嘈性俅纹蕦m產(chǎn)術(shù)；4例宮口2h無(wú)進(jìn)展行剖宮產(chǎn)，3例試產(chǎn)過(guò)程中要求再次剖宮產(chǎn)，2例胎頭下降停滯，5例胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)；41例試產(chǎn)成功，試產(chǎn)成功率是73.21%。產(chǎn)道檢查及剖宮產(chǎn)術(shù)中均未發(fā)現(xiàn)子宮破裂。Aparg評(píng)分：﹥8分者53例，﹤7分3例，吸痰及吸氧后10分。

3討論

產(chǎn)科醫(yī)生面臨著非常棘手的問(wèn)題，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦其分娩的最大危險(xiǎn)是在試產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生子宮破裂[2，3]。國(guó)內(nèi)已有文獻(xiàn)報(bào)道剖宮產(chǎn)術(shù)后陰道分娩子宮破裂發(fā)生率0%~1.1%[4]，尤其應(yīng)用縮宮素，是否增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)外學(xué)者 Richard等[5]認(rèn)為有剖宮產(chǎn)史再次分娩使用縮宮素引產(chǎn)和催產(chǎn)有效，且不增加孕婦和胎兒危險(xiǎn)。

本組對(duì)有指征者，使用小劑量縮宮素引產(chǎn)和催產(chǎn)，試產(chǎn)成功率73.21%，未發(fā)生子宮破裂，尤其剖宮產(chǎn)術(shù)后有引產(chǎn)史的孕婦，再次妊娠陰道分娩的成功率較高（22/23；95.65%）。而且，我們?cè)嚠a(chǎn)前對(duì)有剖宮產(chǎn)史的孕婦，B超檢查子宮下段厚度預(yù)測(cè)子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)性，試產(chǎn)中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，注意胎心變化，檢查子宮下段有無(wú)壓痛，腹部有無(wú)壓痛，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及先兆子宮破裂，一旦出現(xiàn)活躍期延長(zhǎng)或停滯，必須進(jìn)行陰道檢查。對(duì)高危孕婦做好配血備用，開發(fā)靜脈通路，連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，做好急診剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。在試產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生胎兒窘迫或滯產(chǎn)或陰道流血多于月經(jīng)量，腹痛明顯，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，這樣就會(huì)大大降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，減少再次剖宮產(chǎn)給產(chǎn)婦帶來(lái)的創(chuàng)傷。

剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊娠的孕婦，掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證和禁忌癥，與孕婦及家屬溝通，孕婦知情同意陰道試產(chǎn)，在產(chǎn)程中應(yīng)用縮宮素嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理問(wèn)題，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦大多數(shù)可經(jīng)陰道安全分娩，使用縮宮素安全有效。

參考文獻(xiàn)：

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[4]劉淳，鄒吟，朱鐘治，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功因素分析[J].上海醫(yī)學(xué)，2000，23（12）：753-755.

[5]Richard K，Silver MD，Ronald S，et al.Pradictars of Vaginal delivery in patients with a previous caesarean section who require oxyttocin[J].Am J Obstet Gynecol，1987，156:58.

編輯/哈濤