摘要：脛腓骨骨折臨床常見，一期術(shù)后骨折斷端骨不連時(shí)有發(fā)生，高能量損傷致骨折段血供障礙、術(shù)中骨膜的過度剝離、內(nèi)固定不牢固及不正確的早期負(fù)重活動(dòng)是常見原因。我們應(yīng)用llizarov外固定支架結(jié)合骨搬移技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折不愈合1例，取得了滿意療效。

關(guān)鍵詞：llizarov外固定架；下肢骨不愈合；骨搬移

骨不連（Nonunion)又稱骨折不愈合，是骨折斷端在特定因素的影響下，引起骨折愈合功能緩慢或停止的現(xiàn)象，是骨折術(shù)后重要并發(fā)癥之一。骨不連的治療是臨床的重點(diǎn)、難點(diǎn)，其治療主要采用內(nèi)固定、外固定、物理療法、生物療法等[1]，往往治療過程中因效果欠佳需要多次手術(shù)及多種方法聯(lián)合治療，增加了患者精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們應(yīng)用llizarov外固定支架結(jié)合骨搬移技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折不愈合1例，取得了滿意療效，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者，男，38歲，外傷致右脛腓骨遠(yuǎn)端骨折，行腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定及脛骨外固定架固定術(shù)，8個(gè)月后復(fù)查X片見脛骨遠(yuǎn)端骨折有骨痂生長而去除外固定架，逐漸練習(xí)行走。2個(gè)月后行走時(shí)突然出現(xiàn)右踝部疼痛、腫脹、畸形，拍片發(fā)現(xiàn)腓骨鋼板遠(yuǎn)端腓骨骨折，成角移位，脛骨骨端吸收硬化。查體：右下肢腫脹，見圖1，活動(dòng)受限，脛前見切口瘢痕。X線示，見圖4：脛骨骨折端吸收硬化 ，腓骨于鋼板遠(yuǎn)端處骨折。

1.2方法 硬膜外麻醉，徹底清除脛骨骨折端的瘢痕組織，脛骨遠(yuǎn)近端截骨去除硬化骨并使截骨面平行增加接觸面積，打通髓腔，取出腓骨鋼板，于腓骨骨折處截除2 cm腓骨，預(yù)定穿釘平面穿釘，脛骨骨折面完全對(duì)合后行l(wèi)lizarov外固定支架固定，并于脛骨近端截骨以利截骨延長，見圖3。術(shù)后注意患側(cè)下肢血供，預(yù)防針道感染。

2結(jié)果

隨訪6個(gè)月，偶發(fā)生針道感染，骨折骨性愈合，踝關(guān)節(jié)功能受限 ，見圖5，6。

3討論

骨折的不愈合稱之為骨不連，其主要原因是因骨折處骨組織的再生的障礙（主要是由再生環(huán)境引起）導(dǎo)致骨折未完成愈合階段的過程[2]。在所有骨折患者中，大約5%的患者愈合困難。由于骨折斷端未愈合，其斷端持續(xù)活動(dòng)，可引起骨不連通常伴有疼痛，大大降低了患者的生活質(zhì)量[3]。骨不連是骨折術(shù)后重要并發(fā)癥，其主要因素包括骨折端血供欠佳、骨折端組織嵌入、骨質(zhì)疏松、內(nèi)固定失誤、內(nèi)固定取出過早、傷口感染等[4]。目前為止還沒有十分準(zhǔn)確的定義，由于不同部位骨折愈合時(shí)間不同。對(duì)于骨不連的診斷主要根據(jù)患者的癥狀和X線表現(xiàn)以及愈合的情況而定。其治療主要以外科治療為主，也可以結(jié)合物理療法等促進(jìn)骨折部位的愈合和肢體功能的恢復(fù)[5]。與其他療法相比，從生物學(xué)的角度來說，外固定支架技術(shù)有著很多的優(yōu)勢(shì)，其強(qiáng)度以及抗折、抗扭轉(zhuǎn)的能力較好，而且其軸向的活動(dòng)能夠持續(xù)的加壓，這樣就便于局部的傷口對(duì)其處理，能夠盡快的下地直至關(guān)節(jié)的融合，在對(duì)其進(jìn)行固定的期間能隨時(shí)的矯正成角、移位、旋轉(zhuǎn)等等[6]。

上世紀(jì)50年代，俄骨科醫(yī)生加·阿·伊里扎洛夫（llizarov）經(jīng)長期試驗(yàn)與臨床發(fā)現(xiàn)，人的骨骼就像人體內(nèi)的肌肉可以不斷生長，在牽拉和固定下可以使得骨的延長和角度、形態(tài)得到改變。llizarov通過一個(gè)患者因?yàn)檎`解他的指示，本應(yīng)加壓融合的膝關(guān)節(jié)間隙反而開打了一個(gè)多厘米，在拉開的間隙內(nèi)出險(xiǎn)了很多新生骨的影像學(xué)改變，這一意外發(fā)現(xiàn)使得llizarov產(chǎn)生了骨斷端牽伸也能誘導(dǎo)骨再生的靈感并且和他的同道一起進(jìn)行狗腿折斷后牽伸實(shí)驗(yàn)，和人體創(chuàng)傷骨折斷端外固定下的推拉成骨研究[7]。

llizarov外固定架是骨科疾病重要的治療手段之一，llizarov外固定器具有全方位調(diào)節(jié)，去成角，去旋轉(zhuǎn)，去側(cè)方移位及符合生物力學(xué)要求的軸向加壓作用，并能緩慢牽伸延長，治療各種感染性骨缺損和皮膚缺損、骨不連、先天性脛骨假關(guān)節(jié)、足畸形、嚴(yán)重的肢體先天性和外傷性畸形、O型腿、X型腿、各種原因引起的肢體不等長、矮小癥、侏儒癥、各種原因引起的慢性骨髓炎和局限性骨髓炎、>14歲的先天髖脫位及四肢骨腫瘤的保肢等骨科疑難病得到滿意療效。骨不連取得舉世矚目成就，解決其他治療方法無法解決醫(yī)學(xué)難題，是矯形外科史的里程碑[8]。有學(xué)者認(rèn)為臨床上用1 mm/d速度延長肢體時(shí)，患者足背動(dòng)脈血流量不但沒有減少反而較術(shù)前有所增加。肢體延長過程中，雖然神經(jīng)損傷廣泛存在，但由于周圍神經(jīng)同步的再生修復(fù)，是這種損傷僅以亞臨床的形成出現(xiàn)。這更加說明llizarov外固定架在治療肢體延長的優(yōu)越性[9]。

張力-應(yīng)力法則是llizarov在20世紀(jì)60年代通過大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)的一個(gè)生物學(xué)理論： \"生物組織受到緩慢、持續(xù)牽伸產(chǎn)生一定的張力，可刺激組織的再生和活躍生長，其生長方式同胎兒組織一致，均為相同的細(xì)胞有絲分裂\"。簡稱牽拉成骨技術(shù)或牽拉組織再生技術(shù)[10]。由于llizarov三維器械構(gòu)型與技術(shù)特點(diǎn)能滿足各種四肢畸形的治療要求，故尤其適合于嚴(yán)重四肢畸形的矯正。llizarov技術(shù)也是微創(chuàng)外固定技術(shù)；應(yīng)用組合式外固定器、肢體動(dòng)態(tài)彈性同步延長器和內(nèi)外結(jié)合肢體延長系統(tǒng)等一些新技術(shù)和新產(chǎn)品，在一定程度上代表了骨外固定的水平和進(jìn)展[11]。

本文首先考慮到骨不連原因是因?yàn)橄轮┭约搬t(yī)源性引起的骨折斷端排斥反應(yīng)，使得骨的再生環(huán)境影響再生障礙，取出內(nèi)固定后骨還是未愈合。我們治療理念是去除骨折殘端多余不規(guī)整的骨質(zhì)，運(yùn)用llizarov外固定架移骨，使得整個(gè)脛腓骨下移，充分使得原有的斷端相結(jié)合，達(dá)到脛腓骨上端牽引，脛骨下段骨不連處骨融合的療效。

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編輯/張燕