摘要：目的通過對胎盤早剝進(jìn)行回顧性分析旨在探討其防治措施，降低母兒病死率，提高母兒的生存量。方法對發(fā)生胎盤早剝不同孕周，新生兒體重，分娩方式，導(dǎo)致原因與圍產(chǎn)兒死亡率進(jìn)行分析比較。結(jié)果妊娠35周前發(fā)生胎盤早剝的圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于35周及以后者，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；圍產(chǎn)兒體重在2000 g以下者的死亡率明顯≥2000 g及以上者。有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；剖宮產(chǎn)組的圍產(chǎn)兒死亡率最低；胎盤早剝主要原因分布情況， 胎盤早剝主要原因為妊娠期高血壓疾病，其次為外傷(過勞、性生活) ，胎膜早破，羊水過多，引產(chǎn)，臍帶因素，貧血。結(jié)論胎盤早剝與妊娠期高血壓疾病有明顯的關(guān)系。孕周小、低體重圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于孕周大、正常體重兒。故加強圍產(chǎn)保健宣傳教育工作，做好圍產(chǎn)保健檢查，早期發(fā)現(xiàn)和及時治療妊娠期高血壓疾病，避免外傷，可降低胎盤早剝發(fā)生率，減少圍產(chǎn)兒死亡。

關(guān)鍵詞：胎盤早剝；圍產(chǎn)兒死亡率；妊娠期高血壓疾病

胎盤早剝即在妊娠20 w后直到分娩期，在胎兒娩出之前，出現(xiàn)胎盤部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝常發(fā)病隱匿，起病急，發(fā)展迅速，在妊娠中晚期是極其嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致妊娠中晚期大出血，威脅母嬰生命的產(chǎn)科急危重癥之一，圍產(chǎn)兒死亡率高，剖宮產(chǎn)率高。其并發(fā)癥如：子宮胎盤卒中、失血性休克、DIC、腎功能衰竭等威脅母親的生命安全。本文總結(jié)我院自2007年8月~2013年8月，6年中共發(fā)生178例胎盤早剝，我們回顧性分析本組資料，目的在于探討其防治方法，降低母兒病死率，提高母兒的生存量。

1資料與方法

1.1一般資料 2007年8月~2013年8月6年中在本院一共分娩18652例，其中胎盤早剝178例，發(fā)病率為1.11%。圍產(chǎn)兒死亡48例，死亡率為269.66‰。48例圍產(chǎn)兒死亡中，入院時已有32例胎死宮內(nèi)， 8例在入院后分娩前胎死宮內(nèi)，8例死產(chǎn)。

1.2年齡及孕產(chǎn)次 ＜20歲2例占1.12%，20~30歲，共144例占80.90%，＞30歲共32例占17.98%。初產(chǎn)婦93例占52.25%，經(jīng)產(chǎn)婦85例占47.75%。

1.3胎盤早剝面積及出血量 全部剝離的30例占16.85%，早剝面積在1/2以上的47例占20.64%，<1/2剝離面積的101例占56.74%。出血量：2 h內(nèi)，<500 mL 61例占34.27%，501~1000 mL 84例占47.19%，>1000 mL 33例占18.54%。

1.4方法 本組病例均經(jīng)產(chǎn)后常規(guī)檢查胎盤，有血塊壓跡。診斷為胎盤早剝178例中產(chǎn)前根據(jù)臨床癥狀初步診斷112例占62.92%；結(jié)合B超診斷95例占53.37%，部分病例情況緊急，來不及行B超。有 27例占15.17%產(chǎn)前未診斷，產(chǎn)后檢查胎盤確診。

2結(jié)果

2.1圍產(chǎn)兒死亡率與孕周的關(guān)系分析 發(fā)生胎盤早剝的圍產(chǎn)兒死亡率在孕周妊娠35w前明顯高于35w及以后者，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

2.2圍產(chǎn)兒死亡率與出生體重關(guān)系分析圍產(chǎn)兒死亡率在其體重2000 g以下者明顯≥2000 g及以上者。有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

2.3圍產(chǎn)兒死亡率與分娩方式關(guān)系分析 分娩方式的選擇上，孕周小，胎死宮內(nèi)，宮口開大，具備陰道分娩條件者，能盡快分娩者，選擇陰道分娩72例占40.45%(包括自然分娩45、產(chǎn)鉗22、臀助產(chǎn)5)，剖宮產(chǎn)106例占59.55%(其中因子宮胎盤卒中行子宮切除5例，產(chǎn)后出血多行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞25例)。剖宮產(chǎn)組的圍產(chǎn)兒死亡率最低，P值＜0.05，有明顯差異，見表3。

2.4胎盤早剝主要原因 妊娠期高血壓疾病是主要原因。其次為外傷(過勞、性生活) ，胎膜早破，羊水過多，引產(chǎn)，臍帶異常，貧血，見表4。

3討論

3.1胎盤早剝的危害性 本組胎盤早剝的發(fā)病率為1.11%，危害性極大。本資料雖無孕產(chǎn)婦死亡但產(chǎn)后出血率高達(dá)65.73%，其中子宮胎盤卒中行子宮切除5例，產(chǎn)后出血多行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞25例。對嬰兒危害更大[1]，本組圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)269.66‰。因此采取積極有效措施防治本病是極為重要的。

3.2胎盤早剝與妊娠期高血壓疾病的關(guān)系 很多作者證實[2]，胎盤早剝與妊娠期高血壓疾病有明顯的關(guān)系。Pritchard認(rèn)為妊娠期底蛻膜層的螺旋小動脈發(fā)生急性動脈粥樣硬化引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂出血，血液流到底蛻膜層形成血腫，導(dǎo)致胎盤與子宮壁剝離[3]。本組胎盤早剝合并妊娠期高血壓疾病患者高達(dá)86例，占48.31%，為發(fā)病首位。

3.3孕周小、低體重的圍產(chǎn)兒死亡率明顯高于孕周大、正常體重兒。故做好圍產(chǎn)保健宣傳教育工作，加強好圍產(chǎn)保健檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療妊娠期高血壓疾病，可大大降低胎盤早剝發(fā)生率，降低圍產(chǎn)兒死亡率。

3.4外傷(過勞、性生活)33例占18.54%，孕期保健告知孕婦避免過勞、性生活。胎膜早破，羊水過多也是引發(fā)的胎盤早剝的原因，在產(chǎn)前，產(chǎn)時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)，早處理。

3.5引產(chǎn)引發(fā)的胎盤早剝11例占6.18%，引產(chǎn)中應(yīng)：嚴(yán)格掌握引產(chǎn)適應(yīng)癥，操作規(guī)范化。產(chǎn)程中密切觀察產(chǎn)程中的宮縮及胎心變化，羊水情況，及早發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，及時處理。處理方法：一旦確診應(yīng)盡快結(jié)束分娩，在分娩方式的選擇上，孕周小，胎死宮內(nèi)，宮口開大，出血不多具備陰道分娩條件者，能盡快分娩者，可在有搶救條件下陰道試產(chǎn)，反之宮口未開，不能盡快陰道分娩者，危急母嬰應(yīng)選剖宮產(chǎn)立即結(jié)束妊娠。本組資料顯示剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)兒死亡率明顯低于陰道分娩。關(guān)于剖宮產(chǎn)同時子宮胎盤卒中的子宮切除問題，應(yīng)相當(dāng)慎重，子宮卒中不是子宮切除指征，如伴宮縮不良，出血多經(jīng)髂內(nèi)動脈栓塞等各種救治方法均無效，為挽救產(chǎn)婦生命，應(yīng)及時果斷行子宮切除術(shù)[4]。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Sholl JS，Abruptio placentae:clinical management in nonacute case[J].Am J Obstet Gynecol，1987，156:40.

[3]王淑貞，等.實用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1987:242-243.

[4]Cunningham FG， MacDonald PC， Gant NF， et al. Williams Obstetrics，20th ed. Appleton %26 Lamge，Stamford，Connecticnt，752.

編輯/肖慧