摘要：目的觀察黛力新聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療焦慮癥伴發(fā)慢性主觀性頭暈的療效。方法將焦慮癥伴發(fā)慢性主觀性頭暈患者隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組；對(duì)照組研究對(duì)象給予口服黛力新、谷維素片，研究組研究對(duì)象給予黛力新、丁螺環(huán)酮片。所有患者以服用12 w為觀察終點(diǎn)。結(jié)果治療12 w后兩組頭暈癥狀均有緩解，但研究組的臨床痊愈率、顯效率及總有效率均比對(duì)照組好。治療4 w、8 w、12 w，研究組HAMILTON量表評(píng)分下降明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論黛力新聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療焦慮癥狀改善明顯，主觀性頭暈緩解顯著。

關(guān)鍵詞：慢性主觀性頭暈；焦慮癥；黛力新；丁螺環(huán)酮

Study on the Effect of Deanxit Combined with Buspirone in the Treatment of Anxiety Disorders Associated with Chronic Subjectivity Dizziness

XIE Xue-jun1，ZHAO Yan-ru2，ZHAO Yan-ru1

(The Second Ward of the Department of Neurology，Affiliated Hospital of Chifeng College，Chifeng 024000，Inner Mongolia，China;2.Department of Neurology，Chifeng City Wengniute Banner Hospital，Chifeng 024000，Inner Mongolia，China)

Abstract：ObjectiveObservation of curative effect of Deanxit combined with buspirone in the treatment of anxiety disorders associated with chronic subjectivity dizziness. MethodsThe patients were randomly divided into experimental group and control group with anxiety associated with chronic dizziness; The control group were given deanxit combined with oryzanol ; the experimental group were received deanxit combined with buspirone; All patients were treated 12 weeks. ResultsAfter 12 weeks of treatment， two groups of dizziness symptoms were alleviated， but cure rate， marked effective rate and total effective rate of experimental group subjects were better than that of the control group. HAMILTON score of experimental group were significantly reduced than that of control group for 4 weeks， 8 weeks， 12 weeks(P<0.05) .ConclusionAnxiety symptoms and subjective dizziness were treatedmore effectively by deanxit combined with buspirone.

Key words：Chronic Subjectivity DizzinessAnxiety disordersDeanxitbuspirone

焦慮癥是一種臨床常見疾病，這一類患者除表現(xiàn)有情緒異常外，還常伴有頭痛、頭暈、乏力和胸悶等神經(jīng)癥性癥狀，根據(jù)主訴癥狀不同患者在綜合性醫(yī)院各內(nèi)科?？凭驮\，其中慢性主觀性性頭暈為神經(jīng)內(nèi)科門診的常見主訴之一，常表現(xiàn)為非眩暈樣頭部昏沉感，醫(yī)學(xué)檢查未見腦及視網(wǎng)膜癥狀，以后循環(huán)缺血治療療效不佳。精神評(píng)定量表評(píng)測(cè)發(fā)現(xiàn)，處于焦慮狀態(tài)，并有相應(yīng)的焦慮性軀體癥狀，經(jīng)抗焦慮藥物治療，取得滿意的療效。現(xiàn)將本試驗(yàn)報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年4月~2012年10月40~70歲神經(jīng)內(nèi)科門診患者60例，均以明顯的頭部昏沉感為主訴，已明顯影響到日常生活和工作， 排除了其他常見的頭暈誘因，診斷為慢性主觀性頭暈， 同時(shí)符合HAMILTON焦慮量表>14分。隨機(jī)分為黛力新+谷維素組組和黛力新+丁螺環(huán)酮組。

1.2方法 對(duì)照組服用黛力新+谷維素片，研究組服用黛力新+丁螺環(huán)酮片，劑量分別為黛力新1片，1次/d，晨服（丹麥）；丁螺環(huán)酮 10 mg，3次/d，口服，(江蘇恩華制藥生產(chǎn)，商品名：一舒)，谷維素 2片，3次/d，口服，總療程為12 w。有高血壓、糖尿病、高脂血癥者行降血壓、降糖、調(diào)脂等相關(guān)治療。

1.3檢測(cè)項(xiàng)目及療效評(píng)定 根據(jù)頭暈改善程度分級(jí)。 0級(jí)：頭暈全部消失；1級(jí)：經(jīng)提示后仍感有頭暈存在；2級(jí)：有比較明顯的頭暈，但日常生活、工作不受影響；3級(jí)：頭暈明顯且影響到日常生活和工作。臨床痊愈：頭暈癥狀全部消失；顯效：原有癥狀改善2級(jí)以上；輕度緩解：原有癥狀改善1級(jí)；無效：癥狀無改善。有效率=（痊愈＋顯效＋輕度緩解）/總例數(shù)×100%。HAMILTON焦慮量表在治療前和治療后第2 周末、4周末、8周末、12周末各評(píng)定1次。評(píng)價(jià)藥品不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2結(jié)果

2.1研究對(duì)象的基線資料顯示 焦慮的嚴(yán)重程度與年齡、性別、社會(huì)分工有密切的關(guān)聯(lián)，見表1。

2.2治療12 w后兩組頭暈癥狀緩解療效的比較 兩組治療均有明顯效果，而黛力新+丁螺環(huán)酮組的臨床痊愈率、顯效率及總有效率均比對(duì)照組好，見表2。

2.3治療前后兩組HAMILTON量表評(píng)分的比較 治療前兩組焦慮評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療2 w后兩組的焦慮評(píng)分較治療前均改善，但無組間顯著差異；其后的4 w、8 w、12 w則黛力新聯(lián)合丁螺環(huán)酮組療效更好，見表3。

2.4兩組患者均為出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3討論

CSD的概念：2004-2005年Staab和Ruckenstein [1-2]引入了慢性主觀性頭暈（chronic subjective dizziness，CSD）的概念。Staab和Ruckenstein[1]將CSD描述為慢性非旋轉(zhuǎn)性頭暈或主觀不穩(wěn)感，伴有對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激的高度敏感，對(duì)復(fù)雜視覺刺激或精細(xì)視覺任務(wù)的耐受性差，不伴有活動(dòng)性前庭功能障礙。這些癥狀由軀體或精神疾病所誘發(fā)，但在誘發(fā)事件緩解后頭暈和不穩(wěn)感仍持續(xù)存在[3]。

精神源性因素對(duì)前庭平衡功能產(chǎn)生重大影響；精神源性眩暈疾病可以與神經(jīng)耳源性眩暈疾病明確界定；兩者之間關(guān)系明確并且具有交互作用。我們?cè)囼?yàn)發(fā)現(xiàn)年齡、性別、及社會(huì)地位為易患因素：①隨著年齡增長，生活自理能力降低，心理敏感性增高，焦慮心理狀態(tài)明顯。②女性心理脆弱敏感，情緒自我控制能力差。③社會(huì)地位高、承擔(dān)社會(huì)功能多的人群面臨的矛盾和壓力增加，頭暈、失眠嚴(yán)重，工作效率、生活質(zhì)量下降，引起焦慮情緒，焦慮反過來又會(huì)加重頭暈等癥狀，造成惡性循環(huán)。

一般認(rèn)為焦慮癥是由大腦中5-羥色胺（5-HT） 和去甲腎上腺素（NE）等神經(jīng)遞質(zhì)在神經(jīng)突觸間的濃度相對(duì)或絕對(duì)不足造成?？菇箲]抑郁藥就是通過抑制神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)上述神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取，使得突觸間隙的神經(jīng)遞質(zhì)濃度增加而發(fā)揮作用[4]。黛力新一種復(fù)合制劑，含有小劑量的氟哌噻噸和美利曲辛，兩種成份協(xié)同作用，氟哌噻噸作于于突觸后膜的D2受體，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，美利曲辛作用于突觸前膜的去甲腎上腺素和5-HT受體，提高突觸間隙中可使突觸間隙去甲腎上腺素和5-HT受體的含量。其特點(diǎn)是起效 快[5]。丁螺環(huán)酮屬于5-HT1A受體激動(dòng)劑，通過激動(dòng)G蛋白而打開K+內(nèi)流通道，升高細(xì)胞內(nèi)K+濃度，細(xì)胞膜超極化，從而起到抗焦慮作用，該藥半衰期短，很少發(fā)生體內(nèi)蓄積，故安全性較高。

本研究顯示在兩組治療早期（第2 w后）抗焦慮的效果大致相同，這可能與黛力新起效較快有關(guān)，黛力新聯(lián)合丁螺環(huán)酮組在第4、8、12 w焦慮量表評(píng)分降低更明顯，主觀性頭暈的臨床痊愈率及顯效率均更好，表明緩解焦慮癥狀、頭暈癥狀比黛力新聯(lián)合谷維素更為顯著。

臨床常見焦慮伴發(fā)主觀性頭暈的患者，單純改善前庭功能、腦供血不足不能緩解患者頭暈癥狀。本試驗(yàn)從解決患者焦慮癥狀及其軀體化癥狀入手，采用黛力新聯(lián)合新型的作用較強(qiáng)的抗焦慮藥物-丁螺環(huán)酮，治療焦慮癥狀改善明顯，主觀性頭暈緩解顯著。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Staab JP， Ruckenstein MJ， Amsterdam JD. A prospective trial of sertraline for chronic subjective dizziness[J]. Laryngoscope，2004，114:1637-1641.

[3]鞠奕，趙性泉.慢性主觀性頭暈[J].中國卒中雜志，2013，8(5):388-392.

[4]Mittal D，F(xiàn)ortney JC，Pyne JM，et al.Predictors of persistence of comorbid generalized anxiety disorder among veterans with major depressive disorder[J].J Clin Psychiatry，2011，72(11):1445.

[5]常衛(wèi)波，付莉東，彭銀魚，等.暢黛力新聯(lián)合多塞平治療抑郁癥的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(15):3213.編輯/張燕