摘要：目的 對(duì)比分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于中老年股骨頸骨折患者的臨床療效，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)。方法 隨機(jī)抽選我院骨科近年來(lái)收治的60例中老年股骨頸骨折患者臨床完整資料為分析依據(jù)，根據(jù)手術(shù)方法的差異，將其隨機(jī)平分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組患者（n=30）接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);對(duì)照組患者（n=30）接受內(nèi)固定術(shù)治療，觀察并對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)于骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中出血量要略多于內(nèi)固定術(shù)（P＜0.05），但術(shù)后患者的住院康復(fù)周期及下床鍛煉時(shí)間均要明顯優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)（P＜0.05）；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)總有效率明顯高于骨折內(nèi)固定術(shù)患者（P＜0.05）；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分均要明顯高于骨折內(nèi)固定術(shù)患者（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的中老年股骨頸骨折的整體療效明顯優(yōu)勝于骨科內(nèi)固定術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于改善骨折患者肢體功能，提升患者生存質(zhì)量具有相對(duì)的優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：中老年；股骨頸骨折；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);骨折內(nèi)固定；療效

目前，臨床在面對(duì)股骨頸骨折患者時(shí)，仍以手術(shù)治療方法為主，但中老年患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率仍較高，且國(guó)內(nèi)外臨床上尚未形成股骨頸骨折手術(shù)方案制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，故如何為股骨頸骨折患者挑選合適的治療方法則成為臨床探究的重點(diǎn)[1]。

1資料與方法

1.1一般資料按照隨機(jī)抽樣原則，自我院骨科2011年4月~2013年11月收治的中老年股骨頸骨折住院治療患者中抽選60例為本次臨床探究依據(jù)?；颊邆笕朐褐潦中g(shù)時(shí)間為1~5d，根據(jù)手術(shù)方法的差異，將其隨機(jī)平分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組患者（n=30）接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；對(duì)照組患者（n=30）接受內(nèi)固定術(shù)治療。觀察組中男患者18例，女患者12例，平均年齡（66.38±3.42）歲。Garden分型：Ⅰ型3例；Ⅱ型9例；Ⅲ型11例；Ⅳ型7例，內(nèi)科合并癥：糖尿病8例，高血壓14例；外科合并癥：5例伴顱外傷，4例合并橈骨處骨折；1例合并肱骨骨折；股骨頸骨折部位：基底型8例，頭下型15例，經(jīng)頸型7例；對(duì)照組中男患20例，女患10例，平均年齡（65.96±4.85）歲，Garden分型：Ⅰ型2例；Ⅱ型7例；Ⅲ型13例；Ⅳ型8例，內(nèi)科合并癥：糖尿病10例，高血壓12例；外科合并癥：7例伴顱外傷，6例合并橈骨處骨折；3例合并肱骨骨折；股骨頸骨折部位：基底型6例，頭下型17例，經(jīng)頸型7例；排除麻醉耐受性差、粉碎性骨折及周身器官衰竭患者，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后顯示無(wú)明顯差異，資料間具有相似性，兩組患者具有對(duì)比意義（P＞0.05）。

1.2方法[2]術(shù)前均需行常規(guī)檢查，患肢牽引的同時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液，根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)對(duì)患者的手術(shù)耐受性進(jìn)行評(píng)估，合并內(nèi)科疾病者應(yīng)聯(lián)合內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診并給予糾正治療。

骨折內(nèi)固定術(shù)：即小切口空心釘內(nèi)固定術(shù)，GardenⅢ型及Ⅳ型患者應(yīng)以閉合法復(fù)位，C臂X線機(jī)下顯示復(fù)位成功者，此時(shí)可如Ⅰ型、Ⅱ型骨折患者樣，進(jìn)行下肢牽引，將患肢適當(dāng)外展20°左右，在C臂X線機(jī)下引導(dǎo)下，于患肢髖關(guān)節(jié)前側(cè)位作股骨頸長(zhǎng)軸線，再將該線與大腿外側(cè)交接處作患肢垂直線，通過(guò)手觸法來(lái)確定股骨外側(cè)的中軸線，以中軸線與垂直線的交點(diǎn)作為中心點(diǎn)，在所作的中軸線開(kāi)一約5cm的切口，逐層分離皮下組織，將臀肌與闊筋膜張肌間的間隙進(jìn)行分離，以克氏針沿所作的股骨頸長(zhǎng)軸線方向，于股骨前端打入克氏針以確定前傾角，進(jìn)釘方向應(yīng)與股骨近處前側(cè)骨皮質(zhì)相平行，再以3枚螺紋導(dǎo)針以三角形經(jīng)過(guò)股骨頸，再到股骨頭下皮質(zhì)，C臂X線機(jī)提示導(dǎo)針位置無(wú)誤時(shí)，再鉆孔擰入3枚合適的空心螺釘。

1.3觀察指標(biāo)所有患者出院后均接受1~2年的隨訪，分別記錄并對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院康復(fù)周期、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后下床鍛煉時(shí)間；臨床療效參照《人工髖關(guān)節(jié)外科學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行制定，無(wú)效:骨折線處呈現(xiàn)出有明顯的骨吸收，股骨頭出現(xiàn)病變信號(hào)，日?；顒?dòng)中髖關(guān)節(jié)痛感明顯，髖關(guān)節(jié)彎曲度＜70°，外展范圍＜20°，偶見(jiàn)行走跋行；有效:股骨頭無(wú)塌陷與新病變，步行1km內(nèi)可感到髖關(guān)節(jié)處有輕微痛感，但不影響行走，髖關(guān)節(jié)彎曲范圍70°~90°，外展范圍20°~30°；顯效:股骨頭無(wú)塌陷與新病變，步行1km內(nèi)無(wú)痛感，髖關(guān)節(jié)彎曲度＞90°，外展范圍＞30°；以日常生活能力評(píng)定量表（ADL）對(duì)日常生活自理能力進(jìn)行評(píng)定，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（FMA）對(duì)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定，肢體功能獨(dú)立性評(píng)定表(FIM)對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)定[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示并以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示并以χ2檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，則以P＜0.05表示，提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1分析并對(duì)比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)見(jiàn)表1。

由上表可知，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)時(shí)間要長(zhǎng)于骨折內(nèi)固定術(shù)，術(shù)中出血量要略多于內(nèi)固定術(shù)（P＜0.05），但術(shù)后患者的住院康復(fù)周期及下床鍛煉時(shí)間均要明顯優(yōu)于內(nèi)固定術(shù)（P＜0.05）。

2.2分析并對(duì)比兩組患者的臨床治療效果見(jiàn)表2。

由上表可知，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的無(wú)效率明顯低于骨折內(nèi)固定術(shù)，總有效率明顯高于骨折內(nèi)固定術(shù)患者（P＜0.05）。

2.3分析并對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)功能評(píng)分見(jiàn)表3。

由上表可知，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的生活自理能力、運(yùn)動(dòng)功能及肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)分均要明顯高于骨折內(nèi)固定術(shù)患者（P＜0.05）。

3討論

目前，臨床主要采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)來(lái)治療股骨頸骨折，老年股骨頸骨折患者常伴有骨質(zhì)疏松及多種內(nèi)科疾病，治療預(yù)后效果往往不佳，因此，老年股骨頸患者的治療難度較大，故挑選合適的手術(shù)方式對(duì)于提升患者的康復(fù)及預(yù)后效果，降低治療并發(fā)癥而言具重要的意義。

綜上所述，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的中老年股骨頸骨折的整體療效明顯優(yōu)勝于骨科內(nèi)固定術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥少，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)于改善骨折患者肢體功能，提升患者生存質(zhì)量具有相對(duì)的優(yōu)勢(shì)。筆者相信，隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手法的不斷成熟及假體工藝的改進(jìn)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將更好地服務(wù)于中老年股骨頸骨折患者。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤