摘要：目的觀察Mata支撐鋼板治療后踝骨折的臨床效果。方法將2010年8月~2013年7月我院骨科共收治的10例后踝骨折采取改良后外側(cè)入路，Mata支撐鋼板固定。結(jié)果所有患者均達到一期愈合，10例患者均成功得到隨訪，隨訪時間為6～18個月，平均12個月。按AOFAS踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)8例，良2例，優(yōu)良率100%。結(jié)論使用Mata支撐鋼板固定方法治療后踝骨折，符合脛骨遠端后側(cè)解剖形態(tài)，同時可起到加壓固定作用，使后踝骨折恢復(fù)生理骨性結(jié)構(gòu)，具有固定更穩(wěn)固、防止骨塊向上移位，早期康復(fù)練習(xí)等特點，尤其對于后踝粉碎骨折治療效果顯著。

關(guān)鍵詞：Mata鋼板;內(nèi)固定;后踝骨折

后踝骨折是指骨折累及脛骨遠端后側(cè)關(guān)節(jié)面，常是三踝骨折的一部分，單獨發(fā)生后踝骨折非常罕見，受傷機制一般分為兩種，一種是旋轉(zhuǎn)暴力所致，為Lauge-Hansen分型中的旋后外旋III、IV度損傷及旋前外旋IV度損傷。另一種是垂直暴力所致，距骨直接撞擊脛骨下關(guān)節(jié)面后唇導(dǎo)致后踝骨折，目前將垂直暴力所致的后踝骨折稱之為后Pilon骨折[1]。我們從2011年始對具有手術(shù)指征的后踝骨折采用強生公司的Mata支撐鋼板來治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下

1資料與方法

1.1一般資料本組病例共10例，其中男性6例，女性4例。年齡在19歲~62歲，平均年齡為36歲。受傷機制：車撞傷8例，墜落傷1例，扭傷1例，均為閉合性骨折，術(shù)前均行X線片及三維CT檢查，明確診斷（見圖1，圖2）。

1.2手術(shù)時機為傷后5~10d，腫脹基本消退，皺紋出現(xiàn)，合并距骨后脫位的病例術(shù)前均行跟骨牽引。

圖1 圖2

1.3方法取俯臥位，選用改良后外側(cè)切口即跟腱腓骨中線入路，首先處理腓骨骨折，行鋼板固定后，沿腓骨長短肌與踇長屈肌間隙進入，顯露后踝骨折塊，大部分骨折塊位于后外側(cè)，向上、外移位，背伸踝關(guān)節(jié)，復(fù)位骨折塊，克氏針臨時固定，透視骨折復(fù)位情況，關(guān)節(jié)面完全復(fù)位后，選用強生公司的Mata支撐鋼板朔形后安放于后方，透視位置滿意后扭入螺釘固定，合并內(nèi)踝骨折的行內(nèi)側(cè)切口，骨折復(fù)位后采用空心釘固定（見圖3，圖4）。

圖3圖4

1.4術(shù)后處理早期階段(術(shù)后1～3w) 術(shù)后置踝關(guān)節(jié)于跖屈小于10°，接近垂直位。術(shù)后3～7d指導(dǎo)患者做患足足趾的主動活動。術(shù)后7d，局部疼痛緩解后讓患者在做足趾活動的同時，做踝關(guān)節(jié)被動屈伸活動。中期階段(術(shù)后4～6w)此期骨折已基本穩(wěn)定，骨折處已有纖維組織粘連原始骨痂形成。踝關(guān)節(jié)從以被動活動為主逐漸過度到以主動活動為主被動活動為輔。鼓勵患者做踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動，同時輔以外力來增加踝關(guān)節(jié)活動范圍。同時鼓勵患者做髖及膝關(guān)節(jié)的功能活動。此期踝關(guān)節(jié)活動已基本達到正常。后期階段(術(shù)后6～12w)此期骨折已處于臨床愈合期，囑患者扶拐下床做患肢部分負(fù)重功能活動，并逐漸增加負(fù)重量，至術(shù)后12w離拐完全負(fù)重行走。

2結(jié)果

本組患者均獲得（6-18個月）平均12個月隨訪，愈合時間為4~6個月，所有切口均達到一期愈合，治療效果按AOFAS踝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)評定， 優(yōu)（90~100），良（75~89），一般(50~74)，差(＜50分）本組優(yōu)8例，良2例，優(yōu)良率100%。

3討論

后踝骨折的發(fā)生機制現(xiàn)在一般認(rèn)為：單純的后踝骨折非常少見。多繼發(fā)于踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)結(jié)構(gòu)損傷之后。當(dāng)足處于旋前或旋后位，距骨受到外旋或外翻的外力時，均可造成下脛腓后韌帶損傷，導(dǎo)致脛骨下緣的后外側(cè)撕脫性骨折。關(guān)于手術(shù)指征，小的后踝撕脫骨折無需處理，但是大塊骨折需解剖復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，這個觀點目前已為大多數(shù)骨科醫(yī)生所接受，1960年廣受支持的以\"25％\"作為\"大的\"骨折塊分界線的觀點，由McLaughlin第一次提出來，這個觀點后來得到了大多數(shù)骨科醫(yī)生的認(rèn)同，成為了最廣為接受的后踝骨折手術(shù)指證之一。伴有距骨移位的踝關(guān)節(jié)骨折，是毫無疑問的手術(shù)指征。Ramsey等指出，距骨向外錯位1mm，即可使脛距關(guān)節(jié)面的接觸減少42%。Wilson統(tǒng)計距骨有傾斜或移位者，發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎者占75%。

后踝骨折解剖復(fù)位、堅強內(nèi)固定，能迅速恢復(fù)踝關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)的完整面積，減少關(guān)節(jié)滑液的流動障礙，同時也增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免脛距關(guān)節(jié)異?；顒樱瑴p少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。骨塊較大的，尤其向近端顯著劈裂的，螺釘固定往往無法滿足其固定強度的要求，垂直暴力引起的后踝骨折常見的為雙骨折塊，累及整個后踝，后內(nèi)側(cè)骨折塊無韌帶附著，無法通過手法整復(fù)來完成復(fù)位，該類骨折往往伴有距骨后脫位，螺釘固定很難得到牢固固定，這些骨折類型選擇支撐鋼板固定后踝骨折[2]，它能夠起到很好的加壓效果和固定強度，同時對后踝骨折塊具有足夠支撐作用，減少垂直負(fù)荷，保證骨折塊準(zhǔn)確的復(fù)位，防止二期移位，患者可以早期康復(fù)練習(xí)，更好的恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，滿足后踝骨折在負(fù)重相末期承重垂直載荷約為體重2倍的要求，目前尚無專用的后踝解剖鋼板，一些足部的T型鋼板、橈骨遠端鋼板、鎖定鋼板及重建鋼板被臨床醫(yī)生應(yīng)用于后踝處，但對于后踝粉碎骨折，仍有不足之處，我們選用的是強生公司的Mata鋼板，它遠端的3枚螺釘能夠適應(yīng)后踝多個骨塊的固定要求，與鋼板的骨干端構(gòu)成穩(wěn)定的三角型支架[3]，有良好的支撐強度，它比其他鋼板都薄，韌性好，便于朔形，螺釘可任意方向植入，對后踝粉碎骨折尤其適用，能夠起到良好的固定作用，它對后方軟組織刺激小，是在沒有后踝解剖鋼板情況下較好的替代品。

參考文獻：

[1] Hansen ST. Functional Reconstruction of the foot and Ankle[M].Philadelphia PA: Lippincott Williams ＆ Wilkins，2000:54.

[2]胡海清，張松，金捷，等. 經(jīng)后側(cè)入路支撐鋼板內(nèi)固定治療后Pilon骨折的療效觀察[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012(08) .

[2]Hu Haiqing， Zhang Song， Jin Jie， Zhang Hua. Through posterior approach Pilon fracturefixation plate inside the efficacy of [J]. China Journal of bone and joint injury， 2012 (08).

[3] 倪宏偉，李正維，周偉，等. Meta接骨板治療Pilon骨折的初步體會[J]. 中國矯形外科雜志，2007(16) .

[ 3 ]Ni Hongwei， Li Zhengwei， Zhou Wei， Lv Decheng， Jiang Changming， Tang Xin. Meta plate in the treatment of Pilon fractures with [J]. China surg， 2007 (16).編輯/王敏