摘要：目的觀察藍芩口服液聯(lián)合利巴韋林注射液治療兒童手足口病普通型的療效。方法選擇手足口病患兒160例，隨機分為兩組，每組80例。治療組口服藍芩口服液加利巴韋林注射液靜脈滴注，對照組利巴韋林注射液靜脈滴注，3~5 d為1個療程，并根據(jù)病情給予相應(yīng)的對癥支持治療。觀察臨床表現(xiàn)并進行臨床分析。結(jié)果治療組和對照組有效率分別為100%和83.7%，治療組比對照組病程短，并發(fā)癥少。結(jié)論藍芩口服液聯(lián)合利巴韋林注射液治療兒童手足口病普通型具有明顯縮短發(fā)熱、皰疹消退時和治愈時間的作用。

關(guān)鍵詞：藍芩口服液聯(lián)合利巴韋林注射液；兒童；手足口病

手足口病是由多種腸道病毒引起的兒童常見傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病，以<5歲的兒童為主，尤其是<3歲兒童發(fā)病率最高。手足口病的主要誘發(fā)腸道病毒為:腸道病毒71型(EV71)以及柯薩奇病毒A組16型(coxA16)等，主要臨床表現(xiàn)為手部、足部、口部以及臀部等位置的斑丘疹、丘皰疹。自1960年發(fā)現(xiàn)此病后，世界各國均有發(fā)病報道，我國自1983年發(fā)現(xiàn)此病后北京、上海、東北等地已有多次報道，2007年以來波及全國，近年來，手足口病的發(fā)病率逐年增加，至2008年止，手足口病已經(jīng)被納入法律規(guī)定的傳染病領(lǐng)域，據(jù)健康新聞去年全國報告手足口病患兒病例220萬人，相比前年增長了35%，死亡人數(shù)569例。前年，全國共報告了手足口病患兒病例162萬人，死亡人數(shù)509例。死亡病例多為5歲以下兒童。而去年廣東有330664例兒童被確診為手足口病，其中有39例死于該病。廣東的發(fā)病人數(shù)占了全國的15%，死亡人數(shù)占了全國的6%。而前年的手足口病患兒數(shù)量為273902例，死亡人數(shù)為34例?，F(xiàn)今，筆者采用藍芩口服液聯(lián)合利巴韋林注射液治療手足口病，療效滿意，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年5月~2013年5月本院門診手足口病患兒160例，男91例，女 69例，<3歲 97 例，3～5歲42 例。5～7歲21例，臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱，流涎，口痛或拒食，伴輕咳、流涕和咽痛，體查可見口腔黏膜散在小皰疹或淺潰瘍，主要位于舌面、頰黏膜、上腭和唇內(nèi)側(cè)黏膜處，手、足、臀部皮膚見斑丘疹、丘皰疹，有些延至手臂、腿部、臀部或會陰部；血常規(guī)WBC在正常計數(shù)范圍或輕微升高，滿足2010年版《衛(wèi)生部手足口病診療指南》正常標準。主要臨床表現(xiàn)為：發(fā)熱，口腔黏膜內(nèi)有散在皰疹出現(xiàn)，手部、足部和臀部出現(xiàn)皰疹以及斑丘疹，在皰疹的周邊有紅暈，伴有咽痛、流涎，乏力疲倦以及納差，大便秘結(jié)，舌部呈淡紅或紅，苔白膩，脈數(shù)，指紋呈紅紫。治療方法：清熱祛毒或者化濕透邪。所有患者均符合普通病例的診斷標準，隨機分為兩組，每組80例，兩組在年齡、性別、病程、病情分布等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均采用常規(guī)綜合治療，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，避免交叉感染，保持口腔、皮膚清潔，禁用刺激性藥物，飲食清淡富于營養(yǎng)，適當休息，適量口服和靜脈補液，口腔皰疹潰瘍用口腔炎噴劑噴口腔，每日數(shù)次，發(fā)熱達38.5以上的用布洛芬混懸液退熱、皮膚瘙癢口服撲爾敏及爐甘石洗劑外搽，對有繼發(fā)細菌感染者選用敏感抗生素等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予藍芩口服液治療，5～10 mL/次，3次/d，口服; 利巴韋林注射液，10 mg/Kg/d，以1 mg/mL溶液配液，1次/d，連用3～5 d。對照組用利巴韋林注射液治療10 mg//Kg/d，以1 mg/mL溶液配液，1次/d，連用3～5 d。

1.3療效評定標準 ①顯效：2 d內(nèi)體溫顯示正常，身體狀態(tài)有所改善，手、腳以及口腔黏膜皰疹顯著改善，無新疹出現(xiàn)，能進食，正常玩耍。②有效：3 d內(nèi)體溫顯示正常，身體狀態(tài)有好轉(zhuǎn)，手、腳以及口腔黏膜皰疹顯著改善，沒有新疹出現(xiàn)，能進食，正常玩耍。③無效：治療5 d后，體溫不曾下降，手、腳以及口腔黏膜皰疹不曾好轉(zhuǎn)，并有新疹出現(xiàn)，進食受到限制。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較

2.1.1兩組臨床療效比較 治療組總有效率為100%，對照組為83.7%，利用完全隨機設(shè)計的χ2檢驗方法，χ2=14.15>χ20.05，1，P＜0.05，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，根據(jù)實際情況治療組總有效率高于對照組，用同樣的方法可得治療組顯效率也高于對照組（P<0.05），見表1。

2.1.2臨床表現(xiàn)消退及治愈時間比較 ①發(fā)熱消退時間：治療組平均1.56 d，對照組平均3.32 d。②皰疹消退時間：治療組平均2.33 d，對照組平均4.63 d。③治愈時間時間：治療組平均4.17 d，對照組平均6.31 d。治療組皰疹消退時間及治愈時間較對照組縮短（P<0.05），見表2。

2.2兩組不良反應(yīng)比較 治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對照組1例出現(xiàn)急性蕁麻疹，與抗過敏治療后消失，對原發(fā)病無影響。

3討論

3.1手足口病的臨床特點 手足口病是一種在兒科門診比較常見的病癥，是以柯薩奇病毒A組16型以及腸道病毒71型為主的腸道病毒引發(fā)的一種以手、足、口和臀部等部位散在斑丘疹和丘皰疹為特征的急性出疹性傳染病，該腸道病毒屬于中醫(yī)發(fā)熱性疾病、溫熱性疾病的領(lǐng)域[1]。風(fēng)熱邪毒通過鼻子和嘴進入，與人體內(nèi)溫熱彼此捕擊，上薰口咽，外透肌膚，可通過清熱祛毒以及化濕透邪治療。患者以及隱性感染者都是傳染源，在病后頭4～5 d內(nèi)經(jīng)口腔咽鼻分泌物排出病毒，其后從糞便中排病毒逐漸增多，1 w內(nèi)達高峰，一般持續(xù)2～3 w。本病傳染性強，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以<3歲年齡組發(fā)病率最高，四季均可散在發(fā)病，以4～6月份為多。目前中西醫(yī)尚無特效藥。

3.2藍芩口服液的藥理機制 藍芩口服液是中藥口服液劑型， 其主要是由板藍根、梔子、黃柏、黃芩以及胖大海等成分組成。（板藍根的主要功能有清熱祛毒、涼血消腫，入營化斑，清瘟消毒、祛肝火過盛，治療口瘡咽喉腫;黃芩性味苦寒，祛熱利濕，善長祛肺熱已及上焦實熱，兩藥合用，相得益彰;梔子，歸三焦經(jīng)，祛熱涼血;黃柏苦寒，祛熱利濕，瀉火除蒸，祛毒療瘡的功效;胖大海主要有祛熱潤肺的功效，利咽解毒，潤腸通便）。主要特效有清熱祛毒和利咽消腫，可以有效地阻止在口腔和人體內(nèi)病毒的復(fù)制和繁殖，對各種呼吸道疾病和病毒引發(fā)的腸道疾病均有較好的治療作用。

3.3利巴韋林藥理機制[2] 利巴韋林又名病毒唑、三氮唑核苷是一種廣譜的抗病毒藥物，通過抑制磷酸次嘌呤核苷脫氫酶，使鳥嘌呤核苷酸不能合成，從而抑制病毒合成和復(fù)制，對RNA及DNA病毒均有抑制作用。本研究結(jié)果顯示藍芩口服液聯(lián)合利巴韋林注射液治療普通型兒童手足口病的效果明顯優(yōu)于利巴韋林注射液，表現(xiàn)為明顯縮短發(fā)熱、皰疹消退時間縮短，病程明顯縮短，未見明顯不良反應(yīng)，建議臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]趙會娟，張桂玲，任文娟.藍芩口服液治療小兒上呼吸道感染療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(19):3325.

[2]鄭元勝，冷艷秋.喜炎平聯(lián)合利巴韋林治療小兒手足口病療效評價[J].吉林大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2011，37(2):338.編輯/張燕