摘要：目的探討牙科畏懼癥患者疼痛的治療方法。方法選取2007年1月~2013年11月武警基層戰(zhàn)士需作烤瓷修復(fù)者258列，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組僅輔以口腔衛(wèi)生方面的指導(dǎo)，在無任何干預(yù)下常規(guī)烤瓷備牙步驟。治療組129列在認(rèn)知行為療法干預(yù)下進(jìn)行，兩組治療前均填寫改良牙科修復(fù)量表（MDNS），術(shù)后記錄患者vasip分。治療結(jié)束后比較兩組患者焦慮水平、操作時(shí)間、動(dòng)脈壓、心率和疼痛度比較的差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者VASI評(píng)分低于對(duì)照組焦慮患者，實(shí)驗(yàn)組患者的操作時(shí)間，動(dòng)脈壓，心率和疼痛度都顯著地優(yōu)于對(duì)照組患者，（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在口腔修復(fù)中，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)措施可有效緩解患者焦慮情緒，能降低患者的動(dòng)脈壓、心率和疼痛度，改變患者在治療中的行為方式，能夠較好地縮短操作用時(shí)，提高臨床診療效果，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論認(rèn)知行為治療法可降低牙科焦慮情況，可有效提高診療效果。

關(guān)鍵詞：牙科畏懼癥；認(rèn)知行為療法；改良牙科焦慮量表；烤瓷修復(fù)；心理干預(yù)

牙科畏懼癥的實(shí)質(zhì)是患者對(duì)牙科治療認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)醫(yī)療手段憂慮緊張和害怕，致使內(nèi)源性腎上腺素分泌增加，交感神經(jīng)的興奮性升高，從而出現(xiàn)心率加快，血壓升高等[1]反應(yīng)。許多研究顯示疼痛是導(dǎo)致患者牙科恐懼的主要原因，根據(jù)美國的一項(xiàng)研究表明：焦慮可引發(fā)患者疼痛閾值降低。痛域低的患者對(duì)醫(yī)生某些細(xì)小的動(dòng)作都敏感，使疼痛反應(yīng)加重[2]，崔翠等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)疼痛耐受程度低及心情很緊張的患者，所得的DAS分?jǐn)?shù)較其他人高?；颊叩难揽莆窇智闆r與他們治療時(shí)的實(shí)際疼痛、由于心理緊張引起的疼痛以及治療前的預(yù)期疼痛大小明顯相關(guān)[3]，認(rèn)知行為治療法（CBT）是目前眾多心里治療流派中對(duì)慢性疼痛最為有效的方法，近20年來，被廣泛用于口腔畏懼癥治療中，對(duì)改善患者的心里活動(dòng)有一定輔助作用，本文采用認(rèn)知行為治療法對(duì)成年牙科畏懼癥烤瓷修復(fù)患者實(shí)行干預(yù)，使其對(duì)口腔修復(fù)治療的認(rèn)知進(jìn)行重建，探討該方法改善DA的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月~2013年11月在云南的基層戰(zhàn)士，具有一定文化程度并知情同意積極配合的需做PC的258列，其中男248列，女10列，年齡18~28歲，平均年齡23歲，隨機(jī)分為空白組、認(rèn)知重建組，所需做烤瓷修復(fù)的牙均為活髓牙，其中外力冠折1/3的106例，齦壞致牙面缺損112例，牙間隙過大30例。所選病例均身體健康，無藥物過敏史及明顯心腦血管病。兩組患者在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。所有患者均在同一醫(yī)生操作下完成。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的所有就診患者術(shù)前均填寫改良牙科焦慮量表(MDAS)，記錄VASI值，按照常規(guī)步驟注射不含腎上腺素的利多卡因麻醉劑，使用高速渦輪機(jī)備牙，術(shù)中記錄患者VASI值，對(duì)照組不進(jìn)行任何干擾措施，試驗(yàn)組治療前用圖文并茂的溝通手冊(cè)對(duì)患者進(jìn)行診療前心理干預(yù)，內(nèi)容主要是展示多種修復(fù)方法特點(diǎn)和修復(fù)后的效果。重點(diǎn)對(duì)患者介紹烤瓷修復(fù)的前、后及口內(nèi)備牙后牙齒形態(tài)的圖片，以及備牙前進(jìn)行麻藥注射的過程，使患者對(duì)烤瓷修復(fù)有主觀上的認(rèn)識(shí)。

1.3比較治療前后兩組焦慮水平、操作時(shí)間、動(dòng)脈壓、心率和疼痛度比較的差異?；颊咴u(píng)價(jià)采用ＤＡＳ的標(biāo)準(zhǔn)與分型：①無焦慮型＜13分；②焦慮型13~14分；③高度焦慮型15~18分；④病態(tài)焦慮型≥19分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSSl4.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后兩組焦慮水平評(píng)分比較，見表１。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者焦慮程度相當(dāng)（P>0.05）；干預(yù)后，雖然兩組焦慮程度均較治療前有明顯降低（均P<0.01），但是觀察組焦慮程度明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)果表明，觀察組治療效果好于對(duì)照組，從而說明心理治療能夠較好地改善患者的焦慮情緒。

2.2治療前后兩組操作時(shí)間、動(dòng)脈壓、心率和疼痛度比較t檢驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)組患者的操作時(shí)間，動(dòng)脈壓，心率和疼痛度都顯著地優(yōu)于對(duì)照組患者，見表2。

3討論

由于口腔科候診患者候診時(shí)間長、從診室內(nèi)傳出的牙鉆噪音以及看到診療結(jié)束后患者痛苦的表情等因素會(huì)導(dǎo)致候診患者產(chǎn)生焦慮、緊張及恐懼的心理，尤其是在初診過程中曾經(jīng)有痛苦經(jīng)歷的患者對(duì)再次治療更加充滿恐懼[8]，患者越焦慮，他們對(duì)即將進(jìn)行的治療過程產(chǎn)生的預(yù)支性疼痛程度越大，從而使患者敏感性增高、耐受性降低及降低患者對(duì)治療的依從性，甚至惡化醫(yī)患關(guān)系。研究顯示，牙科治療了解到位和對(duì)疼痛的耐受能力強(qiáng)是口腔科就診患者患牙科焦慮癥的保護(hù)因素[5]。因此我們應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的措施對(duì)這些口腔焦慮的影響因素予以干預(yù)，當(dāng)然，認(rèn)知干預(yù)首先要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，良好的醫(yī)患關(guān)系能明顯提高醫(yī)患之間的合作程度，最大限度地調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，而有效的溝通則是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

Alansari[6]等研究發(fā)現(xiàn)口腔認(rèn)知程度(Dental Cognitions．DC)和牙科焦慮的程度關(guān)系密切。Chapman[7]認(rèn)為，術(shù)前認(rèn)知最有效的方法是\"解釋一示范一治療\"(TSD)法。解釋時(shí)應(yīng)讓患者對(duì)治療設(shè)備、程序、方法、目的有一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)，告訴他們自己已經(jīng)做了什么。正在做什么和將要做什么。如術(shù)前向患者介紹無痛操作，說明可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。簡化和公開治療程序和步驟．降低患者心理性和預(yù)期疼痛。牙科畏懼癥患者對(duì)治療過程中的疼痛反應(yīng)敏感，稍有不適即引起不合作，導(dǎo)致治療失敗。

由本文研究結(jié)果可知，治療前向患者解釋清楚病情及治療方法能很好的緩解焦慮狀況，通過良好的溝通使患者充分認(rèn)識(shí)到冠折的危害、修復(fù)的重要性以及烤瓷修復(fù)治療方法。從而提高患者對(duì)口腔烤瓷修復(fù)的認(rèn)知水平，實(shí)驗(yàn)組患者的操作時(shí)間及動(dòng)脈壓，心率和疼痛度都顯著地優(yōu)于對(duì)照患者，表明實(shí)驗(yàn)組治療過程較對(duì)照組順利，從而說明CBT可引起患者的認(rèn)知情感和應(yīng)對(duì)方式的變化，改變患者對(duì)日常疼痛病的估計(jì)，使其降低對(duì)痛苦的畏懼，在一定程度上降低焦慮程度，從而降低其疼痛水平，在臨床上對(duì)牙科畏懼癥有很好的應(yīng)用前景。

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