摘要：目的評價系統(tǒng)化整體護理在腫瘤患者CT掃描定位中的護理效果。 方法選取2012年8月~2013年12月1580例行CT定位掃描的腫瘤患者，根據(jù)檢查部位、病情、體質(zhì)、年齡，給予系統(tǒng)化整體護理。 結(jié)果患者積極配合掃描定位，靜脈穿刺成功率達95%，對輕度碘過敏患者處置恰當(dāng)，患者得到更主動、更有效的護理。 結(jié)論做好CT定位掃描的觀察及系統(tǒng)化整體護理工作，保證了掃描的順利進行并獲得了滿意結(jié)果。

關(guān)鍵詞：CT；模擬定位；系統(tǒng)化整體護理

Systematic Holistic Nursing Care of Cancer Patients CT Location Scan

LIU Xiao-qing，GUO He-feng，LIN Hao，CHEN Mu-jie，QIU Jie-dan

(Department of Radiation Oncology， Cancer Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515031，Guangdong，China)

Abstract：ObjectiveTo evaluate the nursing effect in cancer patient's ct simulation scanning with systemic holistic nursing care. Methods1580 cases receiving CT simulation scanning from August 2012 to December 2013 were selected as study objects， give the systematic holistic nursing care basis of patients. Results The success rate of venipuncture reached to 95%.Severe badness hypersensitive reaction occured in one case and was treated successfully. ConclusionSystemic holistic nursing care can help to perform CT simulation scanning smoothly.

Key words：Computerized tomography; Simulation; Systematic Holistic nursing

惡性腫瘤是威脅人類健康的嚴重疾病。放射治療是當(dāng)前治療惡性腫瘤的三大主要手段之一，其利用輻射能對生物組織作用后的臨床效應(yīng)來治療惡性腫瘤[1]。隨著放療設(shè)備和技術(shù)的日趨發(fā)展與完善，精確放療顯得尤為重要。臨床上是利用影像設(shè)備來進行模擬定位，制定放療計劃。2012年我院引進Philips Brilliance螺旋大孔徑(85cm)CT作為腫瘤放療專用模擬機，通過CT定位掃描，使廣大腫瘤患者得到了更加精確的放療。由于腫瘤患者本身就存在著不同程度的緊張、恐懼等心理，如果護士的護理工作做得不夠充分，風(fēng)險意識低，技術(shù)差或者對患者指導(dǎo)不到位則會影響定位掃描的順利進行，甚至?xí)l(fā)生意外。所以，為了緩解患者的緊張心理，最大程度地避免影響增強掃描的各種不良因素，需要對CT定位掃描的腫瘤患者做好系統(tǒng)化整體護理工作。

1資料與方法

1.1一般資料2012年8月~2013年12月我科共進行了1580例放療定位掃描，其中1186例增強掃描，男性753例，女性827例。年齡10~90歲，平均50歲。增強掃描的患者使用非離子型造影劑─碘普羅胺，患者中有59例發(fā)生過敏反應(yīng)，約占4.97%，其中輕度反應(yīng)57例，2例中度反應(yīng)，無發(fā)生重度反應(yīng)。

1.2方法

1.2.1環(huán)境的準(zhǔn)備為了給患者提供舒適、整潔的檢查環(huán)境，CT候診室在保證清潔衛(wèi)生的基礎(chǔ)上，增加了等候座椅數(shù)量，配置了飲水機和一次性杯，方便患者在檢查前后飲水。等候室內(nèi)同時配置有大屏幕電視，供患者在排隊等候期間娛樂，可在一定程度上緩解患者的緊張情緒。維持好檢查秩序，避免讓患者久等而產(chǎn)生焦躁情緒，護理人員要做到“四輕”，即說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕，力爭創(chuàng)造舒適的檢查環(huán)境。CT室內(nèi)對室溫要求較高，通?？刂圃?8~20℃，由于掃描定位的腫瘤患者必須要將掃描的部位完全暴露，所以在患者更衣處配置取暖燈，緩解患者因溫度驟變帶來的身體及心理的不適。同時配置窗簾及屏風(fēng)，保護患者的隱私，為患者創(chuàng)建一個溫馨的檢查環(huán)境。

1.2.2掃描室內(nèi)的用物準(zhǔn)備備好血壓計、聽診器、氧氣、吸痰器、簡易呼吸器、急救藥物及搶救儀器，檢查電源、高壓注射泵及對講系統(tǒng)運行是否良好，制定有效積極的預(yù)防和應(yīng)急措施，確保受檢患者的生命安全。

1.2.3護理人員的準(zhǔn)備掃描前護士需要對腫瘤患者進行全面地評估，包括基本情況，心理狀態(tài)和身體狀況等。另外，護士需按照無菌操作要求洗手、戴口罩。

1.2.4掃描前碘過敏試驗認真審查患者申請單以及明確掃描部位，做好碘過敏試驗，常規(guī)所有患者在增強檢查前，均應(yīng)行碘過敏靜脈試驗，使用優(yōu)維顯2ml靜脈注射，觀察20min后無不良反應(yīng)方可做增強掃描。

1.2.5掃描前的護理定位掃描前，CT室護理人員需要耐心細致地用合理客觀的語言解釋CT掃描定位的目的和意義、檢查過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)，以及患者應(yīng)該注意和配合的事項。患者因擔(dān)心X線對人體的傷害而產(chǎn)生恐懼焦躁不安的心理，應(yīng)對患者給予耐心的講解，并告知會為其做好安全防護工作，溝通時使用鼓勵性和安慰性語言對患者進行合理解釋及善意勸導(dǎo)，消除患者顧慮，緩解其緊張、焦慮及恐懼心理。

1.2.6掃描中的系統(tǒng)化整體護理①了解患者的病變部位，按常規(guī)檢查方法擺好患者體位。對非檢查部位予以必要屏蔽，以減少患者受線量。穿刺方法：采用大角度、直刺法進針，針頭刺入血管見回血后再平行進入至少1cm。穿刺部位須穩(wěn)妥固定，將頭皮針軟管固定在穿刺部位上方，連接管夾在患者指縫中，使之能隨機床移動，以免高壓注射時針頭移位滑落血管外造成造影失敗。②穿刺血管的選擇應(yīng)慎重，因高壓注射器壓力高、注射快，最高流量達3ml/s，所以應(yīng)選擇粗而直、不易穿破的靜脈血管，注意避開關(guān)節(jié)、靜脈竇、血管分叉處等。為方便掃描一般選擇頭靜脈或肘正中靜脈。③對高壓注射器的應(yīng)用，首先將本機專配的一次性雙筒注射器針筒裝好，一筒吸入造影劑約70ml左右，另一筒吸入0.9%生理鹽水，藥液的吸入量應(yīng)大于實際注射量。然后用螺紋連接管將注射器與配套針頭連接好，整個導(dǎo)管系統(tǒng)必須排盡空氣，并將注射器頭朝下放置，使一些小氣泡浮出而位于針筒尾部，注射量應(yīng)小于吸藥量，針筒內(nèi)應(yīng)殘留藥液1～2ml[2]。再將加熱器夾住注射針筒，對造影劑進行加熱，特別是冬季，可以減少造影劑對血管的刺激，預(yù)防不良反應(yīng)。注射造影劑的總量及流速、延遲時間應(yīng)據(jù)病灶位置及患者的體質(zhì)狀況，由醫(yī)生及技術(shù)人員制定，其掃描注射總量以1～1.5ml/kg來制定，我院一般靜脈注射流速為2.0~2.5ml/s。④放療患者在做好碘過敏試驗后，醫(yī)師及技師會為患者定位、安放固定器，劃線做標(biāo)記，掃描定位像。這期間大概需要15min，所以再接高壓注射器推注造影劑前一定要觀察穿刺部位有無滲漏、溢漏現(xiàn)象，先推注10ml 0.9%生理鹽水通管，確定靜脈通路順暢，如果無異常再按常規(guī)注射造影劑進行增強掃描。⑤對行螺旋CT掃描者一定要掌握好注射速度、劑量和壓力。對于年老、體弱的患者應(yīng)放慢注射速度。

1.2.7掃描后的系統(tǒng)護理患者做完檢查，要及時對患者的表現(xiàn)給予及時的肯定和問候，與患者多交流，了解患者的感受，拔針后讓患者按壓針眼約5~10min，防止?jié)B出，若發(fā)現(xiàn)有藥液不慎滲漏，要及時用50%硫酸鎂溶液濕敷?；颊邫z查完畢后不宜立即離開，應(yīng)留觀30min~1h，防止遲發(fā)的過敏反應(yīng)或其他不可預(yù)料的意外情況發(fā)生。

本研究中出現(xiàn)過敏反應(yīng)的處理方法：①輕度過敏的患者57例，有的出現(xiàn)面色潮紅、打噴嚏，有的惡心頭暈、全身發(fā)熱，并有少量散在蕁麻疹，患者會出現(xiàn)緊張、恐懼感。醫(yī)護人員應(yīng)囑患者做深呼吸運動，并繼續(xù)做好解釋工作。惡心癥狀很快消失，出現(xiàn)這些單一癥狀一般不需做特殊處理，有蕁麻疹這可給予撲爾敏口服，一般蕁麻疹在30min左右就會消失。②中度過敏的患者2例，表現(xiàn)為惡心嘔吐、心慌，給予甲氧氯普胺10mg肌注后癥狀能夠緩解。另外，囑患者回去后多飲水，保證24h尿量在2000ml以上，以促進造影劑排泄；盡量不吃海鮮類等富含碘的食物；避免做彎腰低頭動作以免產(chǎn)生頭暈癥狀；不要浸濕穿刺部位以免感染。

2結(jié)果

經(jīng)過對1580名CT掃描定位的腫瘤患者行系統(tǒng)化護理，患者緊張恐懼的情緒得到緩解，在整個掃描過程中給予科學(xué)、細致和有效的系統(tǒng)化護理，掃描定位順利，靜脈穿刺成功率達95%，對輕度碘過敏患者處置恰當(dāng)。

3討論

腫瘤放療中的CT模擬定位是患者放療期間制定出科學(xué)放療計劃的基礎(chǔ)依據(jù)之一，在放療中起到非常重要的作用。隨著科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，腫瘤放射治要求更精確。在CT模擬定位過程中，特別是增強掃描，會對患者產(chǎn)生一定的生理和心理的損害，為了避免損傷，護理干預(yù)是非常重要的一部分。

由于大多數(shù)患者因擔(dān)心X線對身體的傷害而產(chǎn)生焦躁不安的心理，同時缺乏CT增強掃描和使用造影劑可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等相關(guān)知識，存在一定的恐懼感，從而影響到定位的順利進行[3]。因此，在CT增強掃描檢查中，患者的心理狀態(tài)對于順利完成檢查和保證影像質(zhì)量是十分重要的。我們通過美化檢查環(huán)境、提供優(yōu)質(zhì)的系統(tǒng)化整體護理，在CT掃描定位過程中處處以患者為中心，與患者進行良好的溝通和有效的健康教育，讓患者保持積極穩(wěn)定的情緒。實踐證明，良好的護理服務(wù)能較好地解決患者在治療檢查中出現(xiàn)的各種負性情緒及心理問題，起到藥物起不到的作用。

CT定位掃描前要做好護理準(zhǔn)備工作，包括心理護理、碘過敏試驗以及掃描前的健康教育護理；掃描過程中要做好穿刺血管的護理工作，能夠正確掌握高壓注射器的應(yīng)用；在進行螺旋CT掃描過程中，要控制好注射的速度；掃描結(jié)束后要密切觀察患者癥狀反應(yīng)，是否出現(xiàn)不良現(xiàn)象。由于增強掃描常用的造影劑—碘普羅胺，具有高滲性、非離子型及化學(xué)毒性，使用中不良反應(yīng)的發(fā)生，常常是護士和醫(yī)生最擔(dān)心的問題。實踐證明，在腫瘤放療CT模擬定位中采用系統(tǒng)化整體護理干預(yù)能夠降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生。

為保證患者獲得良好的CT增強掃描檢查結(jié)果，在檢查的過程中護理人員要始終保持一種高度的責(zé)任心和警惕性，對患者的個體情況進行細致觀察，一旦出現(xiàn)意外情況，要爭分奪秒地進行搶救，確?；颊呱踩玔4]。這就要求護理人員不僅要具備熟練的護理技能，還要具備一定的心理學(xué)知識和較好的溝通能力，在工作中合理應(yīng)用所學(xué)知識，秉承“以患者為中心”的護理服務(wù)宗旨進行人性化的護理，盡可能滿足患者的需求，使者積極配合，從而獲得滿意的檢查效果。

系統(tǒng)化整體護理作為一種新型的護理模式，強調(diào)的是以患者為中心，以護理程序為核心，融以系統(tǒng)科學(xué)理論和系統(tǒng)論方法，將臨床護理業(yè)務(wù)和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的臨床護理工作模式[5]。在CT定位掃描的整體護理中，特別要注重患者的心理護理，靈活應(yīng)對各種在定位掃描中可能會出現(xiàn)的情況，增強腫瘤患者與疾病斗爭的信心。在制定患者健康教育計劃的基礎(chǔ)上，強調(diào)護士的每一個護理行為都要針對患者的特征且包含健康教育的成份，及時給患者以有效的信息，必要的解釋、相應(yīng)的指導(dǎo)等[6]。為了緩解腫瘤患者的緊張心理，保證增強掃描效果，我院在CT室采用系統(tǒng)化整體護理，滿足了廣大腫瘤患者的需求，最大程度地避免了影響增強掃描的各種不良因素，取得了良好效果。

參考文獻：

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編輯/王敏