摘要：目的探討消化系統(tǒng)晚期腫瘤患者術(shù)中應(yīng)用埋置式化療泵的臨床意義。方法對42例消化系晚期腫瘤患者（肝癌28例、胰腺癌6例、直腸癌6例），術(shù)中分別作肝動脈、胰十二指腸動脈、腸系膜下動脈或門靜脈插管，并于腹壁皮下埋置化療泵，術(shù)后經(jīng)藥泵行腫瘤區(qū)域灌注化療。結(jié)果28例肝癌患者中，有12例患者生存期為3~6個(gè)月，12例患者生存期為6~12個(gè)月，4例患者生存期為12月~24月；8例胰腺癌患者中，3例患者生存期為3~6個(gè)月，3例患者生存期為6~12個(gè)月，2例患者生存期為12月~24月；6例直腸癌患者中，1例患者生存期為3~6個(gè)月，3例患者生存期為6~12個(gè)月，2例患者生存期為12月~24月。結(jié)論經(jīng)埋置式化療泵化療能明顯改善消化系統(tǒng)晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量，延長生存期，不失為一種有效的臨床治療手段。

關(guān)鍵詞：化療泵；消化系統(tǒng)腫瘤；灌注化療

消化系統(tǒng)晚期腫瘤常出現(xiàn)腫瘤組織向周圍侵潤伴轉(zhuǎn)移，無法手術(shù)根治，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存期。為了提高消化系統(tǒng)晚期腫瘤患者的生活質(zhì)量和生存期，我科于2010年1月~2013年12月對42例消化系晚期腫瘤患者（肝癌28例、胰腺癌6例、直腸癌6例），術(shù)中分別作肝動脈、胰十二指腸動脈、腸系膜下動脈或門靜脈插管，并于腹壁皮下埋置化療泵，術(shù)后經(jīng)化療泵行腫瘤區(qū)域灌注化療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料42例消化系晚期腫瘤患者中，男性30例，女性12例，發(fā)病年齡30~66歲，其中肝癌患者28例，胰腺癌患者8例，直腸癌患者6例。所有患者經(jīng)病理確診為惡性腫瘤，且腫瘤向周圍侵犯，并伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2藥泵埋置方法選用ZM-IA300mm型、ZW-IV300mm型埋置式化療泵，A型化療泵置入肝動脈、胰十二指腸動脈、腸系膜下動脈，V型藥泵置入門靜脈。手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)肝臟癌腫、胰腺癌腫、直腸癌腫不能切除時(shí)，根據(jù)腫瘤所在部位，將藥泵導(dǎo)管插入相應(yīng)的主供血管內(nèi)。肝癌患者通常采用經(jīng)胃網(wǎng)膜右動脈插管或經(jīng)胃右動脈或直接經(jīng)肝固有動脈插管；胰腺癌患者經(jīng)胃網(wǎng)膜右動脈或胃十二指腸動脈插管至胰十二指腸動脈，并經(jīng)胃網(wǎng)膜右靜脈插管至門靜脈；直腸癌患者經(jīng)右髂內(nèi)動脈插管至腸系膜下動脈。為了證實(shí)插管深度是否達(dá)到要求部位，經(jīng)化療泵注入亞甲藍(lán)液2~4ml，觀察肝腫瘤、胰腺腫瘤、直腸腫瘤及腫瘤周圍軟組織染色呈藍(lán)色，即標(biāo)志插管位置合適，固定導(dǎo)管后，分別經(jīng)腹壁切口，將藥泵埋置與腹壁皮下固定，A型藥泵置于切口左側(cè)，V型藥泵置于切口右側(cè)，便于術(shù)后識別和使用。

1.3注意事項(xiàng)插入化療泵導(dǎo)管及埋置化療泵時(shí)，必須注意以下幾點(diǎn)：①檢查埋置式化療泵是否通暢或是否有滲漏現(xiàn)象；②插化療泵導(dǎo)管時(shí)手術(shù)者及助手須配合操作，緩慢插入，特別是插A型泵時(shí)，更應(yīng)小心，盡可能避免動脈血管撕裂或拉斷，以至造成較多出血；③全程導(dǎo)管應(yīng)避免卷曲成角、打折，以免影響術(shù)后使用；④埋置化療泵時(shí)分清A型和V型泵，一般A型泵置于腹壁切口皮下左側(cè)，V型泵置于右側(cè)，便于術(shù)后識別和使用；⑤置泵時(shí)分離腹壁皮下軟組織時(shí)止血要嚴(yán)密，以免術(shù)后局部形成血腫或繼發(fā)感染，導(dǎo)致化療泵脫出；⑥置泵時(shí)要將化療泵固定好，泵的正面與腹壁皮膚面平行，有利于術(shù)后觸摸、辨認(rèn)和穿刺使用。

1.4腹腔化療藥物選擇肝癌患者：A型化療泵化療方案CF：300mg/m2（d1-5），5-Fu:500mg/m2（d1-5），DDP：50mg/m2（d1），V型化療泵化療方案MMC：6mg/m2（d1-2），各化療藥物加入生理鹽水中經(jīng)化療泵滴注，28d為一個(gè)療程。

胰腺癌患者：A型化療泵化療方案CF：300mg/m2，5-Fu: 500mg/m2，E-ADM:20mg/m2，DDP25mg/m2，（d1.8、29、36），V型化療泵化療方案：E-ADM:20mg/m2、DDP25mg/m2（d1、29），各化療藥物加入生理鹽水經(jīng)化療泵滴注，一個(gè)療程結(jié)束后休息3w后，再進(jìn)行下一個(gè)療程的化療。

直腸癌患者：A型化療泵化療方案OF：300mg/m2、5-Fu：500mg/m2，HCPT（羥基喜樹堿），6mg/m2（d1-5），V型化療泵化療方案：E-ADM:30 mg/m2（d1），各化療藥物加入生理鹽水經(jīng)化療泵滴注，21d為1個(gè)療程。

1.5注藥方法經(jīng)腹部化療泵注入預(yù)先配制好的化療藥物，穿刺及灌注時(shí)應(yīng)注意：①于腹壁觸摸并用手指固定藥泵后，穿刺時(shí)垂直進(jìn)針，一般選用7號以下注射針頭；②每次灌注化療完畢后，需用稀釋肝素納溶液3~5ml封導(dǎo)管，避免血液返流入導(dǎo)管內(nèi)凝固而致導(dǎo)管阻塞；③每次行灌注化療時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2結(jié)果

28例肝癌患者經(jīng)3~6個(gè)療程的灌注化療后，有20例患者自覺癥狀如肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、腹脹、食欲等有明顯改善，19例患者肝功能改善好轉(zhuǎn)，18例患者AFP值有不同程度下降，15例肝腫瘤體積縮??；8例胰腺癌患者經(jīng)2~4個(gè)療程的灌注化療后，8例患者在初期（3個(gè)月內(nèi)）疼痛明顯消失或減輕，黃疸消退或減輕，有6例患者復(fù)查CT提示胰腺腫瘤有明顯縮??；6例直腸癌患者，經(jīng)2~6個(gè)療程的灌注化療后，復(fù)查CT提示直腸腫瘤及肝轉(zhuǎn)移均有不同程度的縮小。

經(jīng)過上述方法治療后，28例肝癌患者中，有12例患者生存期為3~6個(gè)月，12例患者生存期為6~12個(gè)月，4例患者生存期為12~24月；8例胰腺癌患者中，3例患者生存期為3~6個(gè)月，3例患者生存期為6~12個(gè)月，2例患者生存期為12~24月；6例直腸癌患者中，1例患者生存期為3~6個(gè)月，3例患者生存期為6~12個(gè)月，2例患者生存期為12~24月。綜合以上數(shù)據(jù)，42例消化系統(tǒng)晚期腫瘤患者化療治療后，治療有效率達(dá)61.9%（以生存期大于6個(gè)月為有效計(jì)算）。

3討論

手術(shù)是消化系統(tǒng)惡性腫瘤的主要治療手段，但有些消化系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)展到晚期時(shí)常無法手術(shù)治療或手術(shù)治療效果不佳，病情進(jìn)展快，預(yù)后極差，病程常為3~6個(gè)月。而臨床上經(jīng)腹埋置化療泵行腫瘤區(qū)域灌注化療，不失為一種有效的治療方法。有研究表明，局部區(qū)域灌注化療的藥物濃度是全身靜脈化療的4~22[1]，腫瘤局部的高藥物濃度能明顯提高其對癌細(xì)胞的殺傷作用，同時(shí)對殘留或轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞亦具有強(qiáng)大的殺傷性[2]。消化系統(tǒng)晚期腫瘤瘤體血供豐富，且其周邊區(qū)是腫瘤浸潤生長最活躍的區(qū)域，因此經(jīng)肝動脈、胰十二指腸動脈、腸系膜下動脈插管及門靜脈插管埋置化療泵并經(jīng)泵行灌注化療，可使瘤體內(nèi)和其周邊區(qū)域化療藥物集聚，從而獲得更高的殺傷癌細(xì)胞效應(yīng)。此外，與常規(guī)靜脈全身化療相比，經(jīng)埋置式化療泵化療對全身組織器官功能影響較小，對腫瘤細(xì)胞殺傷作用較大[3]，因而出現(xiàn)的相關(guān)化療反應(yīng)較少。

在本研究中，42例消化系統(tǒng)晚期腫瘤患者都順利地完成肝動脈、胰十二指腸動脈、腸系膜下動脈及門靜脈插管并埋置化療泵，術(shù)后未出現(xiàn)化療泵移位、脫出、栓塞或局部感染，表明其可以長期反復(fù)使用，經(jīng)濟(jì)方便，在化療過程中，42例患者表現(xiàn)出良好的耐受性，未出現(xiàn)明顯的化療反應(yīng)如惡心、嘔吐 、食欲不佳及骨髓抑制。經(jīng)過2~6個(gè)療程的化療后，42例患者的生存期都明顯延長，治療有效率達(dá)61.9%，表明經(jīng)腹埋置化療泵行灌注化療有明顯的治療效果，這種方法值得在臨床上推廣。

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