摘要：目的探討孕婦體重指數(shù)（BMI）及其孕期增重對(duì)母兒結(jié)局的影響。方法選取在我院產(chǎn)前檢查并住院分娩的單胎初產(chǎn)孕婦1046例作為研究對(duì)象，根據(jù)孕婦不同的體重指數(shù)分為三組，再根據(jù)孕期體重增加的不同幅度分為三組，比較各組的剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、妊娠期糖尿病和低出生體重的發(fā)病率。結(jié)果超重組剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息和妊娠期糖尿病的發(fā)病率高于正常體重組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），低體重組早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息率高于正常體重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孕期增重不足組的早產(chǎn)、新生兒窒息、低出生體重率高于增重合適組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），增重過多組的剖宮產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病的發(fā)生率均高于增重合適組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論孕婦體重指數(shù)，孕期體重增幅與妊娠結(jié)局有關(guān)，孕前保持正常體重，孕期控制體重過度增長，并合理營養(yǎng)促進(jìn)體重適宜增長有利于減少母嬰并發(fā)癥，孕前的營養(yǎng)咨詢與孕期的體重管理對(duì)獲得良好的妊娠結(jié)局十分必要。

關(guān)鍵詞：孕婦體重指數(shù)；孕期體重增加；妊娠結(jié)局

本研究通過對(duì)1046例孕產(chǎn)婦資料的回顧性分析，探討孕婦體重指數(shù)和孕期體重增加對(duì)妊娠結(jié)果影響，為孕婦保健，孕期營養(yǎng)指導(dǎo)及妊娠合并癥、并發(fā)癥的預(yù)防提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月~2013年10月在我院孕13w前建卡并常規(guī)產(chǎn)檢且足月分娩的單胎孕婦1046例，孕齡28~41w，平均(38.5±1.6)w，年齡18~42歲，平均(24.2±2.8)歲。所有孕婦資料完整，均單胎頭位，無明顯骨盆狹窄，孕前均無內(nèi)科合并癥及并發(fā)癥，

1.2分組方法根據(jù)每位孕婦初診時(shí)的身高，體重計(jì)算出孕13w前的BMI：體重（kg）/身高(m2)。測量孕婦分娩前的體重，孕期增重＝分娩前體重－孕前體重。根據(jù)孕婦BMI分為三組。①低體重組：BMI<18.5;②正常體重組：18.5≤BMI≤24；③超重組：BMI>24。根據(jù)孕期BMI的增幅分為三組：①增重不足組：BMI增幅<4; ②增重合適組：4≤BMI增幅≤6；③增重過多組：BMI增幅>6。觀察孕婦BMI及孕期增重與妊娠結(jié)局的關(guān)系，隨訪其妊娠結(jié)局，記錄剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、低出生體重及妊娠期糖尿病的發(fā)生率。

1.3診斷方法巨大兒、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、新生兒窒息、低出生體重及妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照謝幸、茍文麗主編的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)數(shù)資料采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1孕婦BMI對(duì)妊娠結(jié)局的影響超重組的剖宮產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息和妊娠期糖尿病的發(fā)生率均高于正常體重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），低體重組早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息發(fā)生率高于正常體重組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2孕期增重對(duì)妊娠結(jié)局的影響孕期增重不足組的早產(chǎn)、新生兒窒息、低出生體重發(fā)生率高于增重合適組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），增重過多組的剖宮產(chǎn)、巨大兒、產(chǎn)后出血、妊娠期糖尿病的發(fā)生率均高于增重合適組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3討論

3.1孕婦體重指數(shù)（BMI）對(duì)妊娠結(jié)局的影響 體重指數(shù)考慮到體重和身高因素，避免了因身高產(chǎn)生的差異，比單一體重指標(biāo)更可靠的預(yù)測妊娠結(jié)局，是目前常用的評(píng)價(jià)方法，能更準(zhǔn)確地反應(yīng)孕期孕婦的體重。相關(guān)研究證實(shí)貧血和缺鋅是引起早產(chǎn)的原因。而孕前超重的孕婦，則孕育巨大兒的可能性明顯增加。

3.2孕期增重對(duì)妊娠結(jié)局的影響孕期增重過多者脂肪成份多，持續(xù)過度刺激胰島β細(xì)胞，引起高胰島素血癥，并且肥胖者脂肪細(xì)胞肥大，單位面積的胰島素受體細(xì)胞相對(duì)減少，對(duì)胰島素不敏感，接受胰島素作用的能力較弱，反饋性致胰島素分泌過多，導(dǎo)致胰島素降調(diào)節(jié)，使血糖升高刺激胰島，使β細(xì)胞功能減退，最終發(fā)生糖尿病。而母體的高血糖狀態(tài)又刺激胎兒自身產(chǎn)生大量胰島素，抵制脂解，促進(jìn)蛋白和脂肪合成，使巨大兒發(fā)生率增加。研究顯示孕期增重指數(shù)>4的孕婦妊娠期糖尿病明顯高于增重指數(shù)<4的孕婦。孕期體重增重過多者體內(nèi)脂肪堆積，骨盆內(nèi)可利用空間縮小，胎兒在骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難，增加了頭盆不稱的可能。肥胖孕婦子宮可能過度膨大，出現(xiàn)原發(fā)性子宮收縮乏力，腹肌和肌提肌等收縮乏力則導(dǎo)致第二產(chǎn)程產(chǎn)力不佳，因此可能出現(xiàn)各種產(chǎn)程異常。

綜合上述，無論孕前肥胖還是消瘦，孕期增重不足還是過多，都可增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，因此孕前將體重指數(shù)控制在適當(dāng)范圍，孕期增重合理，有利于改善分娩結(jié)局。目前孕婦整個(gè)孕期中的體重增加應(yīng)該在10~12.5kg間為指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。如果你孕前體重低于正常，則孕期可以增加更多一些達(dá)12.5~18kg；如果孕前超重，那么孕期就應(yīng)該增加少一些在7~11kg。通過膳食營養(yǎng)，生活方式，適量運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面制定個(gè)體化體重增加計(jì)劃，使各種體重指數(shù)的孕婦得到適宜的飲食指導(dǎo)，控制孕期體重增加在合理范圍，以期獲得良好的妊娠過程和妊娠結(jié)局，提高自然分娩幾率。

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編輯/申磊