摘要：目的探討低分子肝素鈣治療進展型腦梗死疾病的臨床療效，評價治療的安全性。方法對我院2013年1月~2014年1月收治的進展型腦梗死患者進行抽樣，選取48例患者對比觀察，以投擲骰子的隨機方式將其分為對照組及觀察組各24例，針對對照組采取常規(guī)治療方案，對于觀察組則在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣治療，對比觀察兩組患者治療前后的神經(jīng)功能的恢復情況。結(jié)果選用低分子肝素鈣輔助治療的觀察組治療效果明顯優(yōu)于使用常規(guī)治療的對照組。結(jié)論將低分子肝素鈣應(yīng)用于進展型腦梗死患者的臨床治療中能夠顯著提升其治療效果，且具備較高的安全性，值得推廣。

關(guān)鍵詞：進展型腦梗死；低分子肝素鈣；應(yīng)用；療效

腦梗死是當前在全球范圍內(nèi)十分常見且多發(fā)疾病中的一種，在較長時間內(nèi)均是醫(yī)療領(lǐng)域所研究的重點課題[1]。同時伴隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展與完善，神經(jīng)生物化學、藥理學及影像學的研究同時也在迅速深入，社會范圍內(nèi)對腦梗死的認知也日趨明確，其治療方式的選擇也變得多樣化，但真正完全能夠發(fā)揮作用的治療手段目前依然較為稀少。據(jù)早期研究報道顯示，低分子肝素鈣有其顯著的抗血栓作用，能夠有效改善人體腦部血液的流動情況，目前已在國內(nèi)外腦梗死疾病的治療中有了一定的應(yīng)用。因此，為探討將低分子肝素鈣應(yīng)用于進展型腦梗死疾病治療的臨床效果，我院對48例進展型腦梗死患者進行了對比觀察研究，現(xiàn)整理報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本組選擇我院于2013年1月~2014年1月收治的進展型腦梗死患者共48例，所有患者均符合腦血管學術(shù)會最新修訂的診斷標準，且均經(jīng)過CT檢查證實為進展型腦梗死疾病，病程在6~24h，腦部經(jīng)CT及MRI檢查證實存在明顯病灶，納入研究的48例患者無1例有凝血功能障礙及出血性疾病，血糖值正?；虺尸F(xiàn)輕度增高的態(tài)勢，在近期范圍內(nèi)并未進行手術(shù)，無嚴重外傷。收縮壓小于200mmHg，舒張壓小于12mmHg。

以投擲骰子的隨機方式將其分為對照組及觀察組各24例，對照組患者中男性16例，女性8例；年齡53~76歲，平均年齡為（62.25±5.35）歲；體重在52~68kg，平均體重為（56.2±1.6）kg；其中合并高血壓患者15例，高脂血癥患者4例，2型糖尿病患者5例。觀察組患者中男性15例，女性9例；年齡52~77歲，平均年齡（63.24±6.23）歲；體重53~69kg，平均體重（55.6±2.1）kg；其中合并高血壓患者14例，高脂血癥患者3例，2型糖尿病患者7例。兩組患者在性別、年齡、體重、既往病史等一般資料方面均無顯著差異（P＞0.05），具有較強的可比性。

1.2 方法對所有患者均給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包括脫水處理，降低顱內(nèi)血壓，調(diào)整患者血壓，疏通其脈絡(luò)，做好防感染處理，改善其微循環(huán)等。對照組：選用6ml疏血通配合濃度為5%的250ml葡萄糖進行靜脈滴注，1次/d。并從治療伊始，口服腸溶阿司匹林藥物75mg，1次/d，起到抗血小板聚集治療的作用，觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上輔以低分子肝素鈣治療，采取皮下注射的方式，2次/d，5000U/次，1w為1療程。

1.3 療效評定標準根據(jù)中華醫(yī)學會所修訂的最新“腦血管患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評分標準”[2]對所有患者治療前及治療后7d、14d神經(jīng)功能恢復情況進行評價。且在治療1d內(nèi)判斷患者的神經(jīng)功能缺損的進展情況。療效評定具體參數(shù)：治愈：患者神經(jīng)功能缺損評分減少范圍在90%~100%，病殘程度為0級。顯效：患者神經(jīng)功能缺損評分減少范圍在46%~90%，病殘程度級別在1~3。好轉(zhuǎn)：患者神經(jīng)功能缺損評分減少范圍在18%~45%。無效：患者神經(jīng)功能缺損評分低于18%且有其增加的跡象。

1.4 統(tǒng)計學方法選用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述治療進行數(shù)據(jù)的分析，計量資料采用均數(shù)±標準差和構(gòu)成比表示，組間比較進行t檢驗， P＜0.05時為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分情況比較結(jié)果本組選取的進展型腦梗死患者共48例，對比治療前后兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分情況，兩組患者評分均得到了不同程度的降低，觀察組降低幅度更為明顯。經(jīng)過14d的治療后，所有患者的神經(jīng)功能缺損評分情況均有所下降，恢復情況均較為可觀，但加用低分子肝素鈣治療的觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分降低幅度明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果綜合比較情況治療14d后，加用低分子肝素鈣治療的觀察組患者整體恢復情況明顯優(yōu)于采用常規(guī)治療的對照組。治療總有效率為95.8%顯著優(yōu)于對照組的總有效率62.5%，差異具有明顯統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3討論

進展型腦梗死疾病主要是指由腦梗死而引發(fā)的患者神經(jīng)功能缺失癥狀，在發(fā)病6h內(nèi)到后期不定時間內(nèi)呈現(xiàn)階梯式的加重態(tài)勢[3]。其主要病理表現(xiàn)為血流動力學出現(xiàn)異常。當人體腦部血管動脈硬化現(xiàn)象產(chǎn)生后，體內(nèi)血小板會呈現(xiàn)粘附狀態(tài)，大量血小板聚集將會到造成血栓的形成，在人體損傷血管的因子作用下，紅細胞與纖維蛋白產(chǎn)生作用結(jié)合形成固定性較強的紅色血栓，導致人體動脈血管管腔狹窄特征的形成，進一步擴大腦梗死范圍，造成腦部神經(jīng)功能惡化。由于血栓的阻礙作用，致使人體腦部血流量顯著降低，同時神經(jīng)系統(tǒng)細胞功能也會受到一定的損害，若其范圍繼續(xù)拓展與延伸，將會對患者造成不可逆的傷害，加重其腦梗死程度。人體腦部血流量減少后，將會觸發(fā)新陳代謝紊亂，導致葡萄糖與氧氣代謝異常，致使人體腦部能量缺失，若進一步強化，則可能會導致人體腦部的鈣離子超過負載，造成氯離子的內(nèi)部流動加快，進而造成人體腦部神經(jīng)細胞出現(xiàn)水腫，導致腦部神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)缺損。

進展型腦梗死疾病的惡化率與死殘率相較其他疾病來說比較高，一般醫(yī)療領(lǐng)域所遵循的治療原則為在及早的時間內(nèi)控制病情的惡化，疏通患者的動脈血管，糾正其血運異常，迅速補充腦部缺血區(qū)的血液供應(yīng)，通過降低患者腦部缺血的程度，促使其神經(jīng)功能得到恢復。而采取常規(guī)腸溶藥物阿司匹林治療會受到治療時間的限制，且后繼產(chǎn)生的出血情況較多，因而針對進展型腦梗死患者的治療不宜采取溶栓治療方案。

低分子肝素鈣藥物是在最近幾年來迅速推廣應(yīng)用于腦梗死臨床治療的主要藥物之一，是通過對標準化的肝素分離、解聚所得出的小分子量片段的藥物[4]，在抗血栓、改善人體血流動力學方面有其顯著的功效。大部分醫(yī)學領(lǐng)域的專家均將其納入防止血栓拓展的研究范疇。據(jù)早期研究者報道顯示[5]，將低分子肝素鈣藥物應(yīng)用于進展型腦梗死患者的臨床治療中，能夠在18h內(nèi)終止超過90%患者的血栓進展，整體有效率高達75%。而以李建標為代表的研究者[6]，通過對納入研究的患者采取皮下注射低分子肝素鈣的方式對進展型腦梗死患者進行治療，有效率高達96.9%。將低分子肝素鈣應(yīng)用于進展型腦梗死患者的臨床治療中，主要是通過利用其高效率的抗凝血功能來限制人體內(nèi)部凝血酶原的形成與拓展，同時通過刺激人體血管內(nèi)部細胞進而促使其釋放出有其防止人體內(nèi)血小板聚集與血栓形成的大量纖維蛋白溶解酶原，抑制血栓的擴展。低分子肝素鈣藥物的抗血栓功能較唱功的腸溶阿司匹林效果更為顯著，則不良反應(yīng)少，安全性強。在本組研究中，加用低分子肝素鈣治療的觀察組臨床治療效果顯著優(yōu)于使用常規(guī)治療的對照組，觀察組所有患者在治療后期腦部神經(jīng)功能缺損情況十分明顯，且無顯著嚴重副作用與并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，將低分子肝素鈣應(yīng)用于進展型腦梗死患者的臨床治療中，有其顯著的功效，能夠有效預防新成型血栓的形成，抑制血栓的放大與擴散，能夠明顯改善人體腦部的血運狀況，有其顯著的抗凝作用，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]戚英，趙衛(wèi)鋒，王珺.低分子肝素鈣注射液治療進展型腦梗死80例療效分析[J].中國廠礦醫(yī)學，2009，01:45-46.

[2]李文霞.低分子肝素鈣治療進展型腦梗死療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，30:141-142.

[3]龐明武.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療急性進展型腦梗死臨床觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，12:1472-1473.

[4]周坤，黃智武.低分子肝素鈣治療進展型腦梗死的療效觀察[J].內(nèi)科，2010，03:276-277.

[5]朱紅雯，劉志明，陳明波.低分子肝素鈣和高氧液配合依達拉奉治療進展型腦梗死的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)療，2011，22:118-119.

[6]李建標.基層醫(yī)院應(yīng)用低分子肝素鈣治療急性進展型腦梗死的療效觀察[J]. 新醫(yī)學，2011，08:547-549.

編輯/王敏