摘要：姑息護(hù)理通過對(duì)晚期宮頸癌患者減輕疼痛，控制癥狀，支持患者及其家屬，提高患者舒適程度及生存質(zhì)量，使其有尊嚴(yán)、有意義的渡過余生，并平靜地接受死亡，是一種合理、科學(xué)、符合人性的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：姑息護(hù)理；宮頸癌；晚期患者

2002年世界衛(wèi)生組織(WHO)對(duì)姑息護(hù)理(palliativecare) 做出了明確的定義，即對(duì)那些患無法治愈的疾病患者從診斷一開始就提供積極的整體護(hù)理，有效控制疼痛及其他軀體癥狀，處理心理、社會(huì)和精神方面的一系列問題，最大可能的提高患者及其家屬的生活質(zhì)量[1]。宮頸癌是嚴(yán)重影響婦女健康的主要疾病之一，對(duì)于晚期宮頸癌患者治療無望的特殊人群，在減輕疼痛、舒適程度提高、心理溝通交流、提高生存質(zhì)量、終末護(hù)理方面，姑息護(hù)理是晚期宮頸癌患者的最佳選擇?，F(xiàn)將針對(duì)晚期宮頸癌患者的姑息護(hù)理內(nèi)容分述如下。

1減輕疼痛

疼痛是影響癌癥患者生活質(zhì)量的最主要因素。護(hù)理人員可根據(jù)患者的主訴及患者疼痛發(fā)作頻度、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、誘因等情況全面準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛，對(duì)于精神、心理、社會(huì)因素引起的疼痛應(yīng)針對(duì)不同原因而采取相應(yīng)的綜合措施，如音樂療法、冷熱療法、放松療法等[2]。止痛治療遵循世界衛(wèi)生組織提出的三階梯療法止痛方案，選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩┝考敖o藥途徑，依藥物的不同動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，制定合適給藥間期，預(yù)防為主，定時(shí)給藥，最大限度消除患者軀體上痛苦，使患者無痛，達(dá)到止痛的目的。

2舒適護(hù)理

對(duì)晚期宮頸癌患者來說，治愈已不可能，所以，醫(yī)療已不是主要問題，改善余生生活質(zhì)量，能舒適、平靜地度過最后寶貴時(shí)光至關(guān)重要。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)從專家那里獲取合理的意見和幫助，給予非常規(guī)的藥物和處理以緩解疼痛、便秘、呼吸急促及胸腔積液等癥狀。有效控制癥狀，解除不適，使其保持舒適和自尊，減少或消除煩惱、焦慮和恐懼，改善其悲觀情緒。同時(shí)進(jìn)行人文關(guān)懷，安排單間病房減少來自周圍的不良刺激，營造溫馨、舒適的病房環(huán)境，隨時(shí)巡視病房，及時(shí)了解并滿足患者正常需求，使其有一個(gè)平靜的心態(tài)及抱有可能恢復(fù)的希望，積極配合治療。

3對(duì)癥護(hù)理

3．1陰道分泌物增多每日?qǐng)?jiān)持行替硝唑溶液或生理鹽水加慶大霉素陰道沖洗，可及時(shí)清除陰道內(nèi)脫落壞死組織并保持局部清潔。動(dòng)作輕柔防止引起陰道出血，同時(shí)使用已消毒的衛(wèi)生襯墊或一次性棉墊，經(jīng)常更換，保持干燥并除異味，減輕患者自卑心理。感染較嚴(yán)重時(shí)，可使用抗生素。月經(jīng)期、陰道出血者禁沖洗，以免引起上行感染。

3．2陰道出血由于腫物壞死組織侵犯血管，如遇不良刺激如劇烈活動(dòng)后易引起陰道出血，應(yīng)立即讓患者臥床休息，必要時(shí)行陰道內(nèi)明膠海綿或紗球填塞壓迫止血，出血量大時(shí)可輸血，另外放療對(duì)控制出血也有效。

3.3惡心和嘔吐由于晚期宮頸癌患者大量使用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑、抗腫瘤藥，刺激了嘔吐中樞化學(xué)感受器，以及患者自身的焦慮情緒對(duì)高級(jí)神經(jīng)中樞的刺激，均可引起惡心、嘔吐?；颊邍I吐時(shí)，防止誤吸，予側(cè)臥位，注意觀察嘔吐物量及性質(zhì)，嘔吐后及時(shí)協(xié)助患者嗽口。嘔吐嚴(yán)重者，應(yīng)聯(lián)合使用吐藥物，如甲氧氯普胺、苯海拉明，或氟哌啶類鎮(zhèn)靜藥，并及時(shí)補(bǔ)充液體。加強(qiáng)飲食調(diào)理，指導(dǎo)患者少量多餐，給予高熱量、高蛋白、高維生素，細(xì)、軟、易消化飲食，厭食嚴(yán)重者，可口服一些皮質(zhì)類固醇類藥物如潑尼松或地塞米松、醋酸甲羥孕酮等以刺激食欲，不能經(jīng)口進(jìn)食者予靜脈營養(yǎng)藥物及鼻飼，病情較嚴(yán)重者給予胃粘膜保護(hù)劑以預(yù)防消化道出血。

3.4發(fā)熱由于癌組織生長迅速，或有感染、壞死，晚期宮頸癌患者常有發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)溫水擦浴，更換衣服和床單，保持衣被干燥、整潔，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用藥物降溫，注意觀察用藥后效果。保持病房空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)、換氣，病房紫外線照射消毒1次/d，限制探視人數(shù)。

3．5便秘晚期宮頸癌患者由于長期臥床，活動(dòng)減少、過多使用麻醉止痛劑等抑制了腸蠕動(dòng)，常有便秘發(fā)生。應(yīng)注意觀察患者排便情況，鼓勵(lì)患者多食含纖維素食物，多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，保持大便通暢。3d無大便者，可使用開塞露塞肛或給予緩泄劑如番瀉葉、麻仁丸、通便靈、酚酞等，高滲藥物如乳果糖口服液，促胃腸動(dòng)力藥西沙比利亦有較好療效，嚴(yán)重者可予小劑量不保留清潔灌腸，以防用力排便時(shí)出血。

3．6壓瘡由于患者常期臥床，為預(yù)防壓瘡發(fā)生，應(yīng)定時(shí)更換體位1次/2h，建立\"翻身卡\"，班班交接，骶尾處及骨突處墊海棉圈防止受壓，按摩身體受壓部位，經(jīng)常給患者擦浴、更換床單，保持床鋪平整、清潔、干燥。

4精神支持護(hù)理

4．1心理護(hù)理晚期宮頸癌患者常有絕望、恐懼心理，而不良的心理狀態(tài)常常是腫瘤進(jìn)展的催化劑，進(jìn)行心理護(hù)理，有利于患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，增加患者配合治療的積極性[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，加強(qiáng)與患者溝通，鼓勵(lì)并幫助患者樹立信心，對(duì)患者家屬持續(xù)進(jìn)行綜合性家庭教育，動(dòng)員家屬成員與患者一起共同與腫瘤做斗爭，營造親人間良好的交流溝通環(huán)境，最大限度發(fā)揮患者自理潛力，引導(dǎo)患者保持積極的生活信心，激發(fā)患者頑強(qiáng)與疾病抗?fàn)幍纳嬗?，為保持和恢?fù)自己的健康做出努力，讓希望之光充滿患者的最后生命階段。

4．2病情告知癌癥一旦確診，是否及如何告知病情是個(gè)棘手的問題。過去許多患者家屬甚至醫(yī)生也有意對(duì)患者有所隱瞞，現(xiàn)在不主張一味隱瞞病情，應(yīng)尊重其知情權(quán)，盡可能讓患者早知道，以便積極配合治療。告知病情前，應(yīng)在考慮患者的性格和忍受能力等方面后，一般采取\"循序漸進(jìn)\"的方法，自然而然地讓患者知道病情，幫助患者樹立治療的信心，同時(shí)告知目前治療上進(jìn)展，共同制定未來的計(jì)劃，爭取患者的配合。對(duì)于心理承受能力差的患者可以實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，待病情好轉(zhuǎn)后再告知。

4．3性教育因?qū)m頸癌是影響患者生殖系統(tǒng)的疾病，同時(shí)也改變了患者感受性的方式和作為女人的方式。隨著疾病的惡化，疼痛、陰道分泌物和陰道出血等癥狀的發(fā)生使患者拒絕性行為或此階段讓她們情緒上不能接受性。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和配偶的關(guān)心支持是非常重要的?？赏ㄟ^改變性交方式讓患者重塑信心、消除自卑心理，逐步恢復(fù)正常性生活，或轉(zhuǎn)移、分散患者注意力，采取聽輕音樂、閱讀書刊等方式陶冶情操。

4．4死亡教育中國傳統(tǒng)的死亡觀念和害怕死亡的心理使得大多數(shù)人對(duì)死亡諱莫如深，無法接受和善待死亡[4]。死亡是患者及家屬面臨的的最大挑戰(zhàn)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士死亡觀的教育，正確理解、認(rèn)識(shí)死亡的價(jià)值和意義，對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)死觀教育，讓他們認(rèn)識(shí)到生與死是大自然循環(huán)、周而復(fù)始過程的表現(xiàn)，死亡是人類發(fā)展不可抗拒的自然規(guī)律，善待生命，坦然面對(duì)死亡。幫助患者正確認(rèn)識(shí)人生的價(jià)值及生命尚存的意義，擺脫對(duì)死亡的恐懼，讓瀕危者在最后的時(shí)光里愉快、有尊嚴(yán)地死去，而不是在挫折、失望、無人關(guān)懷愛護(hù)的孤獨(dú)中死去[5]。

5喪親護(hù)理

患者家屬得知自己親人的病情處于治療無效階段時(shí)或親人逝世后，心情將處于極度悲痛之中，此時(shí)護(hù)士應(yīng)協(xié)助家屬順利度過居喪期，對(duì)喪親者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)應(yīng)遵守以下原則：多聆聽、多理解、多同情[6]，鼓勵(lì)他們把痛苦的感情盡可能宣泄出來，安撫患者家屬及朋友，減輕其悲痛，教育家屬認(rèn)識(shí)到自身繼續(xù)生存的社會(huì)價(jià)值和意義，縮短悲痛過程，減輕悲痛程度，鼓勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng)，盡快從喪親的哀痛中超越出來，感受到人世間的情誼，預(yù)防心身疾病的發(fā)生，樹立重新生活的信心，回到正常的人生軌道。

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編輯/哈濤