摘要：目的對(duì)社區(qū)門診靜脈輸液與感染及其預(yù)防措施進(jìn)行分析與探討。方法總結(jié)基層醫(yī)院門診靜脈輸液的現(xiàn)狀，對(duì)社區(qū)門診靜脈輸液所導(dǎo)致的感染進(jìn)行分析。結(jié)果導(dǎo)致輸液感染包括主觀因素（醫(yī)務(wù)人員與患者因素）與客觀因素（輸液污染、環(huán)境未達(dá)標(biāo)以及不當(dāng)操作）。結(jié)論加強(qiáng)管理，改善輸液環(huán)境；建立并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離管理制度；提高醫(yī)護(hù)人員知識(shí)水平等，是減少輸液感染以及有效預(yù)防的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：社區(qū)門診；靜脈輸液；感染；預(yù)防措施

Preventive Measures of Community Outpatient Intravenous Transfusion Infection

JIN E

(Changzhou Zhonglou District Yonghong Street Community Health Service Center，Changzhou 213000，Jiangsu，China)

Abstract：Objective Observe and analyze venous infusion in community clinic andpreventive action to infection. MethodsSummary the status of venous infusion in community clinic and analyze the reason . ResultsThe infection of Venous infusion include subjective factors (factors of medical personnel and patients) and the objective factors (the transfusion pollution， the environment is not qualified and improper operation).Conclusion To strengthen administrator，improve the environments; establish and enforce strictly the disinfection and isolation management system; enhance state of the art of staff，which were the key to reduce and prevent efficiently the infection of transfusion.

Key words：Community clinic; Venous infusion; Infection;Preventive action

臨床上靜脈輸液常被用于糾正電解質(zhì)、水平衡，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)以及保持機(jī)體正常生理功能，據(jù)資料顯示[1]，門診輸液治療平均率為73.53%，社區(qū)衛(wèi)生院靜脈輸液工作的好壞會(huì)直接影響到患者病情與醫(yī)院的聲譽(yù)及其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。門診輸液由于環(huán)節(jié)較多、環(huán)境復(fù)雜、操作不當(dāng)、病情復(fù)雜等因素[2]，會(huì)出現(xiàn)不同程度的感染，因而對(duì)社區(qū)衛(wèi)生院提出了更高的要求，主觀方面包括工作人員與患者因素，客觀方面包括輸液室的環(huán)境、藥物以及醫(yī)療器具等因素。對(duì)社區(qū)門診靜脈輸液的安全隱患進(jìn)行分析，并提出有針對(duì)性的預(yù)防措施，減少感染，為臨床治療與護(hù)理提供借鑒。

1靜脈輸液導(dǎo)致感染的因素

1.1主觀風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1.1醫(yī)生方面部分醫(yī)生由于知識(shí)缺乏、態(tài)度不端正、診治不及時(shí)等多方面原因[3]，導(dǎo)致對(duì)相應(yīng)藥物的劑量、禁忌證、適應(yīng)證產(chǎn)生了誤解，沒有對(duì)患者進(jìn)行深入的觀察與診斷而導(dǎo)致各種用藥錯(cuò)誤與用藥不當(dāng)。

1.1.2護(hù)士方面護(hù)士是靜脈輸液的第一線人員，臨床上護(hù)士由于工作瑣碎、情緒不穩(wěn)定、知識(shí)單薄、缺乏耐心、責(zé)任心不強(qiáng)等原因產(chǎn)生了各種不良后果[4]，如對(duì)加藥來說，安剖瓶切割玻璃的多少會(huì)直接影響到不溶性大顆粒的數(shù)目；對(duì)留置靜脈套管針來說，采用肝素帽頭皮針在留置天數(shù)、管腔阻塞、局部靜脈炎的發(fā)生率以及輸液管脫落等方面均明顯不如無針可來福LC；臨床上多會(huì)運(yùn)用聯(lián)合用藥導(dǎo)致加藥過程中反復(fù)穿刺瓶塞，也會(huì)加重發(fā)生感染的概率。

1.1.3患者方面 患者在輸液時(shí)常出現(xiàn)以下幾種情況：患者體質(zhì)較差或?yàn)楦叨让舾腥藛T，從而出現(xiàn)各種不良反應(yīng)；患者常常在輸液的同時(shí)，堅(jiān)持上班不能得到很好地休息；部分患者健康意識(shí)淡薄，由于在社區(qū)就醫(yī)會(huì)出現(xiàn)中斷治療，輸液時(shí)自行調(diào)節(jié)輸液速度；④情緒不穩(wěn)定，插針、拔針時(shí)不能很好地配合醫(yī)務(wù)人員；⑤部分患者不能得到家屬很好的照顧，以上因素都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的感染。

1.2客觀風(fēng)險(xiǎn)因素

1.2.1輸液污染與變質(zhì)輸液在制劑過程中需要嚴(yán)格檢查達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，然而由于運(yùn)輸、貯存過程的碰撞、放置時(shí)間過久、貯存環(huán)境惡劣等因素，導(dǎo)致了輸液產(chǎn)生了不同程度的變質(zhì)、混濁甚至真菌感染從而導(dǎo)致了輸液的污染與變質(zhì)，倘若進(jìn)入臨床就會(huì)引起各種不良后果。

1.2.2環(huán)境未達(dá)標(biāo)大多數(shù)輸液前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作均在治療室中進(jìn)行，部分大靜脈營養(yǎng)袋的裝配也會(huì)在治療室。但由于治療室內(nèi)人員較復(fù)雜、出入頻繁，使得治療室的空氣質(zhì)量達(dá)不到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，這時(shí)配液就會(huì)被污染。目前社區(qū)醫(yī)院大多采用的還是密閉式輸液，未采用全密閉系統(tǒng)輸液。密閉式進(jìn)氣管會(huì)與大氣相通，病房里的空氣就會(huì)直接污濁到輸液，如未按要求進(jìn)行濕掃床、探視人員頻繁、病房通風(fēng)差等情況，都會(huì)導(dǎo)致病房里的空氣細(xì)菌數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)，從而影響了輸液安全。

1.2.3不當(dāng)操作靜脈輸液過程多且復(fù)雜，各種操作不當(dāng)都會(huì)導(dǎo)致感染：消毒不嚴(yán)格、操作者手未清洗、不戴口罩、抽吸藥液不當(dāng)、加藥換瓶時(shí)等都會(huì)直接造成輸液污染；輸液器插頭未完全插入瓶內(nèi)或輸液輸完后未及時(shí)拔出都會(huì)導(dǎo)致插頭暴露后被空氣污染。據(jù)資料[4]，在靜脈輸注葡萄糖溶液留在液體瓶外的輸液管針頭實(shí)驗(yàn)中，其細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果可高達(dá)為142 CFU/cm2。

2預(yù)防措施

2.1加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心與知識(shí)水平強(qiáng)烈的責(zé)任心是輸液安全的重要保障。醫(yī)生須詳細(xì)詢問患者病情并仔細(xì)檢查，從而更好地正確診斷。要正規(guī)書寫患者病情，細(xì)心考慮藥用劑量，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行理論知識(shí)培訓(xùn)。定期巡視與觀察患者病情以及輸液處是否有外滲等情況，提醒患者不得隨意調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)。藥劑人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生處方，確認(rèn)無誤后方能給患者使用。

2.2合理建立管理制度與就醫(yī)流程建立患者入院治療規(guī)范化服務(wù)，為患者提供即時(shí)信息詢問，護(hù)理人員需要積極配合醫(yī)務(wù)人員，護(hù)士認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑，嚴(yán)格按照就醫(yī)流程進(jìn)行[5]。不斷完善管理制度，分別從患者評(píng)估、輸液速度、患者接受健康教育、藥物配制等方面建立標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高社區(qū)門診靜脈輸液的安全性，減少各種安全隱患。

2.3指導(dǎo)患者合理就醫(yī)積極指導(dǎo)患者配合醫(yī)院治療，闡明積極治療的重要性，緩和患者情緒，讓患者在心情平和下接受治療，堅(jiān)持周期性治療，并注意飲食、休息與合理工作。對(duì)醫(yī)務(wù)人員的治療給予理解，并積極主動(dòng)交流病情。避免家屬喧嘩，注意衛(wèi)生，避免各種交叉感染。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)則建立良好的消毒隔離制度，每日清潔并用紫外線消毒，定時(shí)大掃除，配置液體時(shí)嚴(yán)格控制人員進(jìn)出。堅(jiān)持每天濕掃床、定時(shí)通風(fēng)，從而減少空氣中的細(xì)菌含量，避免感染；指導(dǎo)家屬盡量減少探視與陪護(hù)；保證不在病房內(nèi)加藥，需要同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。

2.5確保輸液質(zhì)量與無菌操作確保輸液質(zhì)量首要環(huán)節(jié)就是把好液體關(guān)：對(duì)于大輸液的液體，需要由專門的護(hù)士進(jìn)行驗(yàn)收，仔細(xì)檢查液體器皿有無雜質(zhì)、裂縫及真菌生長；積極籌備液體，為治療班進(jìn)行準(zhǔn)備，并檢查液體有無沉淀、渾濁以及是否澄清等現(xiàn)象；在輸液配液前，醫(yī)療人員還需認(rèn)真檢查液體質(zhì)量，建立責(zé)任制。

靜脈輸液全程都需要密切關(guān)注醫(yī)院感染，操作人員按照要求進(jìn)行洗手，并戴好帽子與口罩；安瓿瓶加藥時(shí)要求切割安瓿頸部的1/4 周；正確拿取空針和抽吸藥液，從而避免污染針?biāo)▽?dǎo)致藥液被污染；輸液針頭要注意全部插入輸液瓶中，避免暴露被空氣污染；當(dāng)然輸液配置時(shí)需要現(xiàn)用現(xiàn)配，按照個(gè)個(gè)把關(guān)等制度。

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編輯/王敏