摘要：目的 探討人工耳蝸植入術(shù)對重度神經(jīng)性耳聾的患者獲得聽力效果。方法 通過122例人工耳蝸植入患者的術(shù)前評估，術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后治療和護(hù)理以及康復(fù)治療，分析患者聽力恢復(fù)情況。結(jié)果 122例人工耳蝸手術(shù)均取得成功，達(dá)到了100％的手術(shù)成功率。結(jié)論 人工耳蝸植入手術(shù)可以使重度感音神經(jīng)性耳聾患者恢復(fù)聽覺功能，正確的術(shù)前評估，合理的期望值，早期的手術(shù)和術(shù)后康復(fù)語訓(xùn)是療效的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：電子耳蝸；耳聾；聽力障礙；康復(fù)

Clinical Treatment of 122 Cases of Cochlear Implantation in Children

ZHAO Li-yang，ZHANG Ying，LIU Li，LI Hui-zheng

(Dalian City Friendship Hospital，Dalian 116001，Liaoning，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the cochlear implantation was listening effect for patients with severe sensorineural hearing loss. Methods122 cases of cochlear implantation in patients with preoperative evaluation， preoperative preparation， postoperative treatment and nursing and rehabilitation treatment， analysis of patients with recovery of hearing. Results122 cases of cochlear implant operation were successful， the operation success rate reached 100%. ConclusionThe cochlear implant operation can cause severe sensorineural deafness patients recover auditory function， the correct evaluation before operation， reasonable expectation， operation and postoperative early rehabilitation effect of language training is the key.

Key words：Electronic cochlea;Deafness;Hearing impairment;Hehabilitation

隨著人工耳蝸植入術(shù)的發(fā)展和普及，使廣大重度感音神經(jīng)性的患者重新獲得聽力成為可能，尤其是對于先天性耳聾的患兒，讓他們可以回歸有聲世界，是一次重獲新生的機(jī)會。自2004年5月至今，我院共行人工耳蝸植入術(shù)122例，其中包括澳大利亞CI24M型、CI24R(CA)型，奧地利的C40+型、PULSAR等人工耳蝸[1]，手術(shù)均取得成功。但對于這類重度耳聾的患者，尤其是超過3歲的患兒，不僅僅需要成功的手術(shù)，還要有一個(gè)系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)治療。

1 臨床資料

2004年5月~2012年12月共有122例患兒接受人工耳蝸植入手術(shù)，其中男66例，女56例，年齡11個(gè)月~11歲，超過3歲56例，前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大5例。語前聾120例，語后聾2例。

2康復(fù)治療

2．1 術(shù)前準(zhǔn)備期人工耳蝸手術(shù)前所有的患者都要做系統(tǒng)的聽力學(xué)檢查，通過聽力學(xué)評估結(jié)果，ABR反應(yīng)閾大于95dB，再結(jié)合耳聲發(fā)射、40Hz相關(guān)電位、多頻穩(wěn)態(tài)[2]和顳骨CT顯像確定手術(shù)適應(yīng)癥患者。并應(yīng)該讓患兒的家長了解人工耳蝸的組成和工作原理，使其對小兒改善聽力具有強(qiáng)烈的愿望，但由于人工耳蝸裝置只能給小兒提供重獲聽覺的基礎(chǔ)，應(yīng)讓家長對術(shù)后的康復(fù)教育有心理和物質(zhì)的準(zhǔn)備。

2．2 術(shù)后的康復(fù)培訓(xùn)122例均為單側(cè)耳手術(shù)，手術(shù)均取得成功，達(dá)到了100％的手術(shù)成功率。凡是植入人工耳蝸的患者，術(shù)后均要進(jìn)行調(diào)試。為了使調(diào)試準(zhǔn)確，家長首先要積極配合聽力師對患兒進(jìn)行聽聲反映練習(xí)，使調(diào)試結(jié)果適合患兒的需要，每次調(diào)試完畢，家長要清楚所存的每個(gè)程序及應(yīng)用，觀察患兒對聲音的反映，是否感到舒適，調(diào)整使用程序。并把患兒的平日的表現(xiàn)在每次調(diào)試的時(shí)候反映給調(diào)試師，使調(diào)試結(jié)果盡量達(dá)到最佳[3]。家長要在學(xué)習(xí) 掌握術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上參與訓(xùn)練的全過程，在和患兒日常接觸中，要注意以適當(dāng)?shù)穆曇?適當(dāng)?shù)木嚯x和小兒進(jìn)行語言交流，交流要自然，注意聲調(diào)和聲音的強(qiáng)度。當(dāng)小兒對聲音反映良好時(shí)，要鼓勵(lì)患兒對聲音訓(xùn)練的興趣，盡可能得讓小兒多說 多表達(dá) 反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練，對患兒要有十足的信心與耐心。

3結(jié)果

122例人工耳蝸置人手術(shù)全部一次成功。術(shù)后1w以內(nèi)進(jìn)行置入電極的X線耳蝸攝片，電極均在耳蝸內(nèi)。術(shù)后4w開機(jī)調(diào)試，術(shù)后6個(gè)月小兒聲場測試聽閾(500、1 000、2 000 Hz)為32~48 dBSPL，平均達(dá)到了39．5 dB SPL。3歲以下可不刻意去做言語康復(fù)訓(xùn)練，隨正常生長發(fā)育完全可以獲得接近正常言語能力，3歲以上的患兒經(jīng)言語康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)聽覺和言語能力，經(jīng)過語言康復(fù)訓(xùn)練，100%耳蝸植入術(shù)后的患兒可以進(jìn)入正常幼兒園及小學(xué)。122例術(shù)后患兒均在隨訪中。

3討論

人工耳蝸是一種仿生物功能的人造器官。是一種替代人耳功能的電子裝置，它可以幫助患有重度、極重度神經(jīng)性耳聾[4]的患者恢復(fù)或提高聽的感覺。這里的重度、極重度耳聾患者是指雙耳聽閾大于90dbHL聽力級以上，佩戴大功率助聽器無效的人。但人工電子耳蝸裝置不可能完全模擬正常人的耳蝸功能，獲得的只是有限的聽覺信息，所接收到的聲音存在失真或畸變。為使聾人達(dá)到語言交流水平，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長期的康復(fù)訓(xùn)練[5]。我院耳鼻喉科研究了系列語言訓(xùn)練方法和內(nèi)容，如訓(xùn)練對環(huán)境聲，詞，句子等的注意力、識別和分辨能力及聽覺理解能力等。除堅(jiān)持完成聽覺訓(xùn)練課程外，叮囑家屬督促患者在日常生活中，盡可能多使用人工電子耳蝸裝置進(jìn)行自我訓(xùn)練，如聽廣播、看電視等。目前，上述122例患者還在聽力康復(fù)過程中[6]，術(shù)后聽力接近正常人，聽覺辨別能力及語言交流能力均較術(shù)前大大提高[7]。我們期待他們能夠早日回歸主流社會，與正常人同等生活。

參考文獻(xiàn):

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[6]張宏征，錢宇虹，陳浩，等.大齡語前聾人工耳蝸植入術(shù)者聽覺語言康復(fù)效果分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，（9）：1556-1559.

[7]王正敏，人工耳蝸演進(jìn)的啟示[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2012，1.

編輯/許言