摘要：目的研究應(yīng)對急性一氧化碳中毒人員的院前急救措施，以改善其預(yù)后。方法本文采用回歸分析法，統(tǒng)計39例急性一氧化碳中毒人員接受的院前急救措施等臨床資料。在接警、出診的同時迅速指揮事發(fā)現(xiàn)場對患者進(jìn)行急救，爭取搶救時間，降低致殘致死的可能性。結(jié)果通過實施正確的院前急救措施，入院搶救前，由輕度昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)入昏睡狀態(tài)7例，由昏睡狀態(tài)轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)9例，頭暈、惡心、全身乏力癥狀減輕者12例，病情好轉(zhuǎn)5例。結(jié)論提前干預(yù)指導(dǎo)現(xiàn)場急救，盡早盡快通風(fēng)，注意給已中毒人員保暖，采取正確的院前急救措施能夠有效的改善一氧化碳中毒的院前急救，明顯改善中毒患者的救治和預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性一氧化碳中毒；院前急救；護(hù)理

一氧化碳中毒的發(fā)生是因為一氧化碳?xì)怏w本身是無色、無刺激氣味的，于每年秋冬季高發(fā)。家中有使用一氧化碳做飯、熱水等，一旦有氣體泄漏或燃燒不完全，在通氣差的環(huán)境中容易發(fā)生人員中毒。該氣體中毒后，如果救治不及時，會有不同程度的后遺癥或直接死亡。本文研究我院急診科收治的39例急性一氧化碳中毒患者接受的院前急救護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

收集自2011年1月~2012年1月我院急診科收治的急性一氧化碳中毒患者39例。其中，男性23例，女性16例；年齡14~66歲，平均年齡31.7歲。所有患者均確診為急性一氧化碳中毒。依據(jù)一氧化碳中毒的程度分為：輕度中毒17例，血液COHB濃度可高于10％~20％；患者表現(xiàn)有劇烈的頭痛、頭昏、心悸、四肢無力、腹痛嘔吐、昏迷嗜睡等癥狀。中度中毒17例，血紅蛋白一氧化碳濃度高于32％~45％，癥狀為呼吸困難、意識喪失、昏迷，對疼痛刺激可有反應(yīng)，瞳孔對光反射和角膜反射遲鈍，腱反射減弱，口唇呈櫻桃紅色，出汗多，心率快，躁動不安；重度中毒5例，靜脈血COHB濃度可>50％，癥狀為深度昏迷，無法喚醒，機(jī)體各種反射均消失，大小便失禁，骨骼肌張力增高，心率、血壓下降。常有腦水腫，抽搐，呼吸衰竭，肺水腫，上消化道出血，休克和嚴(yán)重的心肌損害，心律失常，心肌梗塞，大腦局灶性損害及錐體系或錐體外系損害。皮膚可出現(xiàn)血腫和水皰。本組39例患者30例使用煤爐燃燒不全在室內(nèi)門窗緊閉時發(fā)生。9例在通風(fēng)不良的浴室洗澡。

2院前急救具體方案

2.1急救前評估和指導(dǎo) 收到中毒急救任務(wù)后立即對患者作急救前病情評估，確認(rèn)患者的年齡等個人情況、急救現(xiàn)場位置及聯(lián)系人，并指揮在場人員對中毒患者進(jìn)行急救，指揮中心應(yīng)在2~4 min派出120急救車，最短時間到達(dá)中毒現(xiàn)場。在急救人員趕赴中毒現(xiàn)場的路上，急救醫(yī)護(hù)人員要和在場人員保持聯(lián)系，要能隨時根據(jù)患者病情作出急救指導(dǎo)。如遇到心跳呼吸暫停的患者，醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)在場人員進(jìn)行有效正確的心肺復(fù)蘇方法，為患者接受入院后進(jìn)一步救治創(chuàng)造條件。

2.2處理中毒患者的院前急救處理措施 ①急性一氧化碳中毒嚴(yán)重程度取決于氣體吸入量、持續(xù)時間及個體對缺氧狀態(tài)的敏感性。所以，中毒患者能否及時離開中毒環(huán)境對其預(yù)后情況極其重要。首先盡快使中毒患者離開有毒的環(huán)境，將其移至空氣可流通且新鮮的環(huán)境中，解開衣扣和褲帶，同時注意保暖，要求患者平臥，頭偏左側(cè)，保證其氣道通暢，能夠自主呼吸。若有心跳呼吸暫?；颊撸⒓催M(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救。②準(zhǔn)確評估病情迅速查體，檢查神志、脈搏、呼吸、血壓和周身情況。③改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，一氧化碳中毒后都會導(dǎo)致低氧血癥產(chǎn)生，體內(nèi)組織沒有氧的供應(yīng)。主動吸氧增加血液中氧濃度，促使COHb解離，釋放CO。吸入新鮮空氣，CO從COHb中釋放約需5~10 h，而吸純氧能使CO釋放時間縮短為28~38 min，吸高于3個大氣壓的純氧能縮短釋放時間至18 min。所以快速提供氧氣是糾正中毒后組織缺氧最有效的方法。輕度中毒要用鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧；中重度中毒要用面罩高流量吸氧，氧流量設(shè)施為7～9 L/min；重度中毒要迅速進(jìn)行高壓氧的治療。呼吸停止時，應(yīng)及時進(jìn)行呼吸機(jī)維持呼吸。④立即建立靜脈通路: 用20G套管針作靜脈留置。保證治療藥物隨時可以進(jìn)入患者體內(nèi)，而且患者上下車搬動時，針頭不易刺破血管。發(fā)生嚴(yán)重中毒時，腦組織會在24~48 h內(nèi)迅速發(fā)生水腫，要盡快使用高效的脫水劑如：20％甘露醇、速尿等降低腦水腫發(fā)生；如果患者出現(xiàn)頻繁抽搐，應(yīng)靜脈給予地西泮10~20 mg，或靜脈滴注納洛酮，用于促進(jìn)清醒和中樞呼吸功能的恢復(fù)。在液體輸入的過程中要嚴(yán)格控制液體的流速和用量，以及藥物是否有滲出，避免液體過多過快，引起急性肺水腫。

2.3中毒急救的心理護(hù)理 急性一氧化碳中毒突然，患者家屬情緒不穩(wěn)定，迫切要求到場的醫(yī)護(hù)人員能給予患者救治，因此醫(yī)護(hù)人員必須要保持冷靜，一面安慰好家屬，一面準(zhǔn)確監(jiān)測和記錄患者的各項生命體征，監(jiān)視患者的意識狀況、瞳孔有無變化，和給氧后緩解情況，便于醫(yī)院內(nèi)做好治療準(zhǔn)備。對于年齡偏大和（或）程度較嚴(yán)重的中毒患者，缺氧的耐受力極低，隨時有發(fā)生心跳、呼吸驟停，循環(huán)衰竭的危險情況，醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)做好監(jiān)護(hù)。

3中毒患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

3.1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 中毒嚴(yán)重的患者要就地進(jìn)行搶救，如果患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停，立即采取心肺復(fù)蘇、循環(huán)功能穩(wěn)定等搶救，中毒患者在達(dá)到可以進(jìn)行轉(zhuǎn)送條件，再將其轉(zhuǎn)移到120救護(hù)車中，送至就近醫(yī)院接受進(jìn)一步治療。和家屬做好溝通，并通知接收醫(yī)院做好救治的準(zhǔn)備，在搬運(yùn)過程中注意保持平穩(wěn)，動作快速銜接。

3.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理 患者轉(zhuǎn)運(yùn)到救護(hù)車中，應(yīng)保持仰臥位，鼻子朝向左側(cè)，安排的陪護(hù)人員不能驚慌，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員安撫患者；車內(nèi)醫(yī)護(hù)人員要防止氧氣管道扭曲、移位甚至是脫落；使用心電監(jiān)護(hù)儀，運(yùn)送途中全程嚴(yán)密檢測中毒患者的心電變化，同時觀察其心律、意識、呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，并做準(zhǔn)確記錄。隨車的醫(yī)護(hù)人員要能夠根據(jù)中毒患者的病情變化，及時、準(zhǔn)確的應(yīng)用緩解中毒的藥物，保證輸液器不扭轉(zhuǎn)，準(zhǔn)確控制好液體輸入速度；車內(nèi)準(zhǔn)備除顫器、吸引器和氣管插管等備用設(shè)備，以便于在患者發(fā)生呼吸心跳驟停時，能夠快速搶救。本實驗采集的39例患者，經(jīng)過院前急救措施后，全部平穩(wěn)轉(zhuǎn)運(yùn)至就近醫(yī)院接受治療。經(jīng)過高效的院前急救措施的實施，爭取了有效搶救中毒患者的時間，而且運(yùn)送途中的不間斷監(jiān)護(hù)及救治，確保了患者的生命體征，降低患者后遺癥的產(chǎn)生，改善患者的預(yù)后，降低患者的死亡率。

4討論

一氧化碳進(jìn)入血液和游離血紅蛋白的親合力是氧與其親合力的280~310倍，因此一氧化碳極易與氧競爭結(jié)合游離血紅蛋白，其結(jié)合產(chǎn)物為碳氧血紅蛋白。結(jié)合物碳氧血紅蛋白失去氧合血紅蛋白原有的攜氧功能，造成組織細(xì)胞缺氧、呼吸鏈破壞、生理氧化還原反應(yīng)受抑制。神經(jīng)組織對一氧化碳最敏感，其極不耐受缺氧，而且心肌細(xì)胞對缺氧也很敏感，所以要及時搶救急性一氧化碳中毒患者。有研究提出，靜脈血中一氧化碳濃度的減半時間在室內(nèi)至少需3h。中毒患者需要院前急救護(hù)理措施的實施保持與中毒現(xiàn)場聯(lián)絡(luò)，指揮現(xiàn)場人員盡快盡早對中毒患者進(jìn)行搶救，為入院治療患者創(chuàng)造條件，減少并發(fā)癥和（或）后遺癥的產(chǎn)生，提高患者生命質(zhì)量，改善患者預(yù)后。在院前急救過程中，要把詢問、檢查、評估、轉(zhuǎn)運(yùn)等步驟同時進(jìn)行，并向就近醫(yī)院急診科匯報患者狀況，選擇最佳時刻運(yùn)用高壓純氧治療，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善患者預(yù)后，提高患者生命質(zhì)量。

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