摘要：目的探討腹腔鏡連臺手術(shù)器械有效清洗及滅菌的效果。方法按照隨機的原則將臨床使用過的腹腔鏡手術(shù)器械，按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，嚴格執(zhí)行“水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗于干燥”程序，采取不同清洗方式：并比較清洗與滅菌的效果。結(jié)果它們分別經(jīng)過采取過氧化氫滅菌處理后，均達到了理想的滅菌效果。結(jié)論過氧化氫低溫等離子滅菌，是較理想的腹腔鏡連臺手術(shù)器械清洗和滅菌方法，具有耗時短、滅菌環(huán)保、效果可靠等優(yōu)點，適合于腹腔鏡連臺手術(shù)的使用。

關(guān)鍵詞：等離子滅菌器；腹腔鏡； 連臺手術(shù)； 清洗和滅菌

我院是一座綜合性二級甲等醫(yī)院，腔鏡器械消毒滅菌使用過戊二醛浸泡、戊二醛滅菌柜環(huán)氧乙烷、快速滅菌器、匯日滅菌器。隨著腔技術(shù)的廣泛開展，連抬手術(shù)連接不斷、腔鏡器械價格昂貴導致數(shù)量有限、不同材質(zhì)器械的消毒滅菌要求各不相同，不耐濕、不耐熱器械需短時間內(nèi)達到滅菌很困難。為了滿足臨床需要，我院于2007年3月購回由杭州三源醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的過氧化氫常溫等離子體滅菌器：型一臺，通過兩年半的使用，取得很好的臨時床效果。

1方法

1.1規(guī)范設(shè)備使用 設(shè)備在調(diào)試完成后按2004《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》要求進行操作，先進行2w的生物監(jiān)測。根據(jù)廠家提供產(chǎn)品說明書進行操作，按器械形態(tài)、光滑度、結(jié)構(gòu)、數(shù)量選擇滅菌循環(huán)模式：單循環(huán)、雙循環(huán)、三循環(huán)。

1.2規(guī)范清洗流程按照國家衛(wèi)生部門規(guī)定的《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求，嚴格執(zhí)行“水洗、酶洗、清洗、消毒、沖洗于干燥”程序，使用后的腔鏡器械根據(jù)期特性，采取不同清洗方式：不耐濕的器械注意防止進入器械內(nèi)被損傷，耐濕可拆卸部分器械拆開，放入含酶清洗液中，浸泡5~10min超聲洗滌，有內(nèi)腔的器械用毛刷反復刷洗、高壓水槍反復沖洗、高壓氣槍吹干內(nèi)腔，在裝載前要完全清潔干燥，任何肉眼可見的水珠都可造成滅菌的失敗。干燥后的器械按使用類別分別包裝，滅菌物品的包裝必須使用廠家提供特制包裝，方能保證過氧化氫等離子體穿透，任意更換包裝將會影響滅菌效果；成套器械放入特制有孔的器械盒內(nèi)，需臨時加用的單件器械采用紙塑個別封裝，包的內(nèi)外分別放入廠家配置的化學指示膠帶，以方便取出，避免浪費。

1.3滅菌效果監(jiān)測對三種循環(huán)模式效果同時進行生物監(jiān)測和滅菌物品的監(jiān)測，用3M公司生產(chǎn)的枯草桿菌黑色變種芽胞生物試管，用紙塑封裝后，每次置于滅菌腔內(nèi)不同部位，每次循環(huán)模式各作10次，共作30次，滅菌結(jié)束后，觀察化學指示卡和化學指示膠帶的變化，化學指示卡滅菌前為藍色，滅菌后變?yōu)榉凵甘灸z帶滅菌前為深藍，滅菌后變?yōu)樽仙?。同時取出生物試管和對照管放入37℃溫箱，48h觀察結(jié)果。

1.4采樣方法 作生物監(jiān)測的同時，對滅菌物品進行無菌監(jiān)測，按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要求監(jiān)測采樣為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面時，用無菌注射器抽取10ml含相應中和劑的無菌生理鹽水，從待檢內(nèi)腔的活檢口注入，用15ml無菌試管在待檢內(nèi)腔另一端口收集；取器械表面時，用沾有無菌生理鹽水的棉子，在被檢器械上反復擦拭，將棉子投到10ml含相應中和劑的生理鹽水試管中，用火燒去手接觸的部位，將采樣管用力震蕩80次，用無菌吸管吸取0.5ml待檢樣品，放于平皿內(nèi)，加入融化45℃~48℃的營養(yǎng)瓊脂15~18ml邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固后置于37℃溫箱48h，觀察有無細菌生長。

1.5比較 6種滅菌方法對器械滅菌時間、滅菌范圍、對人和環(huán)境影響的比較（見表1）。

2結(jié)果

2.1生物監(jiān)測和無菌物品培養(yǎng)結(jié)果對照管為黃色，30次30支生物試管，滅菌后變?yōu)榫G色，無細菌生長為合格，取樣60件腔鏡器械無細菌生長。合格率為100%。滅菌腔內(nèi)各部位滅菌效果是相同的。

2.2腔鏡器械使用頻率提高 如不耐熱、濕器械：超聲刀、結(jié)扎術(shù)、旋切器等，過去因受滅菌條件影響，每件器械每天只能使用一次，使用等離子體滅菌后，腔鏡器械隨時用隨時滅菌，每件每天最高可使用5~6次，解決了不耐濕、熱器械滅菌問題，保證腔鏡連臺手術(shù)所需。

3討論

觀察多年來6種滅菌方法的滅菌物品和生物監(jiān)測效果是合格的，但從表格中可以看出：2%戊二醛、環(huán)氧乙烷對器械滅菌時間太長，不能滿足腔鏡連臺手術(shù)所需；卡氏滅菌器、匯日滅菌器時間上可以滿足腔鏡連臺部分器械需求，但對耐濕不耐熱或耐熱不耐濕的器械不能同時滅菌；過氧化氫等離子滅菌是近幾年來發(fā)展的新技術(shù)，對人和環(huán)境無害，使用方便，對器械損傷小，滅菌效果可靠，對腔鏡器械能較全面進行滅菌，時間短加快器械周轉(zhuǎn)，減少貴重器械的購置，降低科室成本，同時防止由于器械不能徹底達到滅菌引起的感染，確保連臺腔鏡手術(shù)器械使用快速安全 ，目前是連臺腔鏡手術(shù)器械滅菌較理想的滅菌器。

過氧化氫等離子滅菌，是利用過氧化氫氣體彌散和其等離子階段釋放出的等離子，作用于微生物細胞、酵素及核酸，破壞其生命力而達到滅菌[1]。其優(yōu)點是滅菌耗時短，約52min即可，能有效解決手術(shù)連臺的問題，而且滅菌后殘留物是水和氧氣，滅菌物品在較短時間內(nèi)即可使用。環(huán)氧乙烷滅菌法雖可用于不耐熱的物品，但滅菌時間需要7h，滅菌后物品自然通風至少在7d后才能被使用。而用2%戊二醛浸泡滅菌需要10h，被浸泡的物品取出后，必須徹底沖洗，并經(jīng)無菌擦干后才能使用。同時我們在使用中也發(fā)現(xiàn)過氧化氫等離子低溫滅菌法，在滅菌全過程中有嚴格地自動檢測系統(tǒng)，全程物理參數(shù)的監(jiān)測，化學指示膠帶和卡片的監(jiān)測，每一鍋都有生物監(jiān)測，非常嚴密，確實可達到理想的滅菌效果。因此過氧化氫等離子低溫滅菌機，具有快速、低溫滅菌、安全環(huán)保、滅菌后無有害的殘留物，并顯著減少了對器械的耗費及損傷等優(yōu)點，加快了器械的周轉(zhuǎn)，確保了患者的生命質(zhì)量，提高了經(jīng)濟效益，使腹腔鏡手術(shù)器械滅菌問題得到了有效的解決，尤其適合于腹腔鏡連臺手術(shù)使用，解決了手術(shù)患者和醫(yī)護人員等待器械的現(xiàn)象[2]。

參考文獻：

[1]Imberti R，Preseglio I，Imbriani M，et al.Low flow anaesthesia reduces occupational exposure to inhalation anaesthetics.Environmental and biological measurements in operating room personnel[J].Acta Anaesthesiol Scand，1995，39(5):586.

[2] Elise MB，Lan TW，Graig WS，et al.Lantw，Gragns，Etal，Risk and Management of Blood Bore Infections in Health Care Workers[J].Chinical Microbiology Reviews，2000，13(3):385-407.

編輯/王敏