摘要：目的觀察脈沖式?jīng)_管在老年長期留置鼻胃管腸內營養(yǎng)患者中預防堵管的效果。方法將經(jīng)鼻胃管給予腸內營養(yǎng)的患者80例，隨機分成實驗組40例，對照組40例，實驗組采用脈沖式方法沖洗鼻胃管，對照組采用直沖式?jīng)_洗鼻胃管。結果兩種沖管法發(fā)生堵管數(shù)進行比較，存在差異，具有統(tǒng)計學意義。結論采用脈沖式?jīng)_管法沖洗鼻胃管能有效減少管道堵塞，從而減少非計劃性拔管的發(fā)生，保證腸內營養(yǎng)正常進行。

關鍵詞：老年；腸內營養(yǎng)；鼻胃管；脈沖式；堵管；護理

隨著年齡的增長，老年人賁門括約肌功能松弛、食管排空延遲和無推動力的收縮增加，食管吞咽機能欠佳或喪失，易造成老年患者誤吸。只要腸道功能允許，腸內營養(yǎng)支持已成為營養(yǎng)支持的首選，腸內營養(yǎng)能保持胃黏膜的屏障作用，促進膽囊收縮、胃腸蠕動，增加內臟血流，使代謝更符合生理過程，且方法簡單，費用消耗低。因此做好腸內營養(yǎng)護理是保證腸內營養(yǎng)順利進行的關鍵措施，而預防堵管減少非計劃性拔管是腸內營養(yǎng)護理的關鍵之一，現(xiàn)對鼻胃管沖洗方法的研究，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月~2013 年8月入住我科的需留置鼻胃管給予腸內營養(yǎng)的老年患者80例，其中男患者73例，女患者7例，將患者隨機分為實驗組40例及對照組40例，其中多數(shù)患者長期住院，需長期留置鼻胃管，因此先被列為對照組，在重新置管后列為實驗組進行觀察。患者在性別、年齡、病種等方面，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1材料統(tǒng)一使用某公司生產(chǎn)的14 號復爾凱鼻胃管，頂端有1 小孔，側面有2個小孔，管道壁有顯影線，可經(jīng)X 線確認胃管在胃內的位置。

1．2．2胃管留置長度在常規(guī)置管長度（耳垂到鼻尖再到劍突）的基礎上延長15cm[1]，認為傳統(tǒng)測量方法僅能使胃管前端到達賁門附近，經(jīng)鼻飼后部分患者易出現(xiàn)反流。改進測量方法可減少鼻飼反流及吸入性肺炎的發(fā)生[2]。

1.2.3胃管留置時間復爾凱胃管常規(guī)留置時間為42d[3]，有報道最長留置90~180d[4]。失去吞咽功能的老年患者需長期留置胃管，因此頻繁的更換胃管不僅在經(jīng)濟上給患者造成負擔，而且頻繁的更換周期有可能誘發(fā)不良后果，如嗆咳、嘔吐、誤咽甚至窒息等并發(fā)癥[4]，所以本次試驗將兩組的胃管留置時間延長到67~70d。兩組患者中除部分患者胃管發(fā)生堵管之外，未發(fā)現(xiàn)明顯的其他置管并發(fā)癥，胃管拔出后胃管末端未發(fā)現(xiàn)變硬、腐爛等問題。

1．2.4體位與營養(yǎng)液將實驗組及對照組鼻飼患者的營養(yǎng)液(能全力、康全力、瑞能、瑞代)均采用營養(yǎng)泵泵入，鼻飼時抬高床頭40°～60°，由于食物重力作用，鼻飼液存留于幽門部、胃體，且加大鼻飼患者咽喉、食管、胃部與水平位間的距離，可減少胃內容物從擴張的胃向食道反流[2]。

1．2．5沖管法每位患者每天鼻飼喂入的營養(yǎng)液總量為800~1000ml，平均900ml/d，速度為80~120ml/h，平均速度為100ml?；颊?d服藥時間為07：00、12：00、17：00及20：00，藥物先磨成粉狀，再用20ml溫開水充分化開。在服藥時暫停營養(yǎng)泵，喂藥時采用的順序：20ml溫開水沖管--喂藥--20ml溫開水沖管，沖管時實驗組采用脈沖式，對照組采用直沖式，隨后休息30min后繼續(xù)使用營養(yǎng)泵泵入營養(yǎng)液，若患者中途服藥次數(shù)少，則用溫開水40ml沖管，隨后同樣休息30min后繼續(xù)使用營養(yǎng)泵泵入營養(yǎng)液。當1d的營養(yǎng)液全部泵入結束后，用營養(yǎng)泵再繼續(xù)泵入溫開水100ml，之后再用30ml溫開水分別用兩種方法做最后的沖管。

1．3評價指標比較兩組發(fā)生堵管數(shù)及用注射器注藥和水時推注阻力的變化。

1．4統(tǒng)計學方法將數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0 統(tǒng)計軟件包，計數(shù)資料采用χ2檢驗以P﹤0.05具有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩種沖管法發(fā)生堵管的情況比較，見表1。

實驗結果發(fā)現(xiàn)實驗組堵管率明顯少于對照組，經(jīng)χ2檢驗結果示P﹤0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3討論

3.1老年患者由于年齡的增長，漸漸造成吞咽功能的下降及喪失。通過鼻胃管提供腸內營養(yǎng)比較常見，患者進行鼻飼的食物、藥物等成分復雜， 易黏附在胃管壁上， 久而久之， 胃管易發(fā)生變色、管腔狹窄、側孔發(fā)生堵塞，從而造成推注阻力增加，最后導致堵管。老年患者需長期留置胃管，因此通過我們的護理干預減少非計劃性拔管的發(fā)生。

3.2通過本次臨床試驗研究，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的勻速直推沖管方法，形成直線型水流并不能徹底的沖走管壁內的營養(yǎng)液及藥物，而脈沖式推注沖管可使沖管溶液在胃管壁內形成小漩渦，利于沖盡胃管內的殘留藥物和食物，減少了藥物和食物在胃管內局部的滯留時間，可以降低堵管率及胃腸炎的發(fā)生率[5]，在兩組腸內營養(yǎng)的研究中，除了對照組的堵管例數(shù)多于實驗組，我們還發(fā)現(xiàn)對照組發(fā)生推注阻力增加的例數(shù)明顯多于實驗組。脈沖式推注沖管法臨床上現(xiàn)已廣泛應用于PICC沖管中，臨床試驗研究可表明脈沖式?jīng)_管可明顯延長PICC導管留置時間，降低堵管率[6]。

總之將脈沖式?jīng)_管應用于鼻胃管沖管中，不僅減少了非計劃性拔管次數(shù)，而且減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。

參考文獻：

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[5]黃賞月，王江琴.脈沖式推注沖管法在腦卒中患者留置胃管沖管中的應用[J].中外健康文摘，2011，8(48):42.

[6]宋翠華，王偉偉.脈沖式?jīng)_管法降低PICC導管堵塞率的原因分析[J].齊魯護理雜志，2009，15(5):40.

編輯/孫杰