摘要：目的探討細節(jié)護理對小兒燒傷手術(shù)的應用效果。方法對40例小兒燒傷手術(shù)患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的細節(jié)護理。結(jié)果對縮短患兒手術(shù)恢復期，減輕患兒病痛有著十分積極的作用。結(jié)論細節(jié)護理應用到小兒燒傷手術(shù)護理中，其臨床效果較好，在提高護理質(zhì)量的同時提高了患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：細節(jié)護理；小兒燒傷；手術(shù)；效果

小兒在所有燒傷患者中占據(jù)了最高的比例，成為燒傷疾病中應重點關(guān)注的對象。而燒傷小兒在其生理、病理上與成人的差異 ，使手術(shù)的護理難度加大 ，技術(shù)要求較高，同時因小兒各臟器功能發(fā)育不全，自身調(diào)節(jié)能力差，手術(shù)及麻醉的打擊可能會使病情加重，甚至危及小兒生命。本文總結(jié)分析我科2013年1月~2014年1月對40例燒傷患兒圍術(shù)期細節(jié)護理要點?，F(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組病例40例，其中男性26 例，女性14 例。年齡6 個月~13 歲。以1~3歲患兒居多。原因：燙傷、火焰燒傷和電燒傷。燒傷面積10%~78%。

2護理方法

2．1術(shù)前護理

2．1．1心理護理 術(shù)前訪視患兒，了解患兒燒傷情況。并向家長交待有關(guān)手術(shù)注意事項， 如術(shù)前應禁食禁水6~8 h，以防麻醉和手術(shù)過程中嘔吐誤吸而發(fā)生意外。以取得患兒家長的配合。根據(jù)患兒年齡的不同，可通過愛撫、微笑、環(huán)抱等親切的非語言行為來消除和減輕患兒對陌生環(huán)境以及手術(shù)的恐懼心情。同時，要注意觀察患兒的燒傷部分以及燒傷面積，對手術(shù)時的穿刺部位做到心中有數(shù)。與患兒建立感情，取得患兒信賴，以減輕患兒的恐懼緊張心理。

2．1．2環(huán)境及用物準備 室內(nèi)溫度調(diào)至24℃～25℃，相對濕度45～55，提前1 h開電熱毯，溫手術(shù)床和被子?；純涸谶M入手術(shù)室之前，避免過度暴露。除了手術(shù)區(qū)域暴露外，非手術(shù)部位均用毛毯或棉墊包裹(包括肢體)。準備好術(shù)中所需補充的血液、血漿，并檢查各種儀器，設備性能是否良好。

2．2術(shù)中護理

2．2．1預防術(shù)中低體溫 低體溫可導致心血管等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)中應動態(tài)觀察體溫的變化，及時采取有效安全的保溫措施。輸入涼的液體或創(chuàng)面沖洗涼的沖洗液可直接使體溫下降，因此，術(shù)前應把各種液體放置于40℃溫箱，輸入液體或沖洗液溫度保持在36℃～37℃。若術(shù)中輸入血制品，應把血制品在25℃恒溫水中加熱30min方可。

2．2．2巡回護士的配合 患兒進入手術(shù)間后再度對患兒的姓名、年齡、性別、手術(shù)名稱與手術(shù)部位進行核實。靜脈穿刺補給體液。燒傷患兒由于皮膚完整性受損，體液大量丟失造成血容量不足，引起脫水，患兒靜脈癟、彈性差，靜脈不充盈，血管條件差或燒傷采用包扎療法，致暴露靜脈較普通患兒小，給可選擇穿刺的靜脈少，因此要選擇經(jīng)驗豐富的護士進行穿刺。在手術(shù)過程中要密切與手術(shù)醫(yī)師以及麻醉醫(yī)師進行配合。手術(shù)開始前要首先觀察燒傷兒童的生命特征以及皮膚情況。觀察的生命特征包括：脈搏、血壓、呼吸、體溫以及神志狀況和尿量狀況。

2．2．3輸液護理 術(shù)中輸血、輸液的管理，除了參照擬訂臨床指標，也以等量輸血為原則，即出多少補多少，估計到手術(shù)下一步會出血較多時，先輸入50～100 mL血液，以防止術(shù)中因出血引起血壓驟降，輸液量要求盡量準確，考慮患兒心率變化以及尿量情況，控制好輸液總量和流速，以防止血容量不足或過量導致心衰和肺水腫或加重腦水腫。

2．3術(shù)后護理

2．3．1手術(shù)結(jié)束，徹底清理患兒身上的細節(jié)物品，避免有手術(shù)物品遺留在患兒身上。注意觀察供皮區(qū)創(chuàng)面有無滲血、滲液， 包扎敷料保持清潔干燥。如浸濕應及時更換。植皮區(qū)敷料固定要牢固， 防止術(shù)后因小兒哭鬧或體位改變而致植皮片滑動、皺折或壞死。

2．3．2全面檢查患兒身上穿刺部位，檢查是否固定牢固。用約束帶妥善固定，防止患兒在蘇醒期哭鬧而使針頭脫落。

2．3．3注意保暖 由于大多數(shù)患兒在蘇醒期可能出現(xiàn)哭鬧和躁動，軀體毛毯或被子不易裹，可調(diào)高室溫保暖，同時應及時擦汗更衣，關(guān)注患兒體溫變化，使患兒體溫一直保持在正常水平，避免著涼感冒。在患兒神志完全清醒的時候，由護士護送回病房。

2．3．4術(shù)后護理 術(shù)后定期到病房進行巡視，及時了解患兒的術(shù)后情況，解答患兒及家屬的疑慮，對患兒的體征變化進行登記和分析，做好術(shù)后恢復記錄。對患兒進行鼓勵，幫助患兒及家屬樹立術(shù)后康復治療的信心，爭取早日康復。

3體會

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，生物-醫(yī)學模式的發(fā)展，人們對健康的要求越來越高，醫(yī)護對患者不僅要提供醫(yī)學方面的服務，同時對患者的生理及心理也要進行相應的護理[1]。細節(jié)護理包含內(nèi)容較多，從視覺、感覺等多個角度對患者進行護理，為患者創(chuàng)造一個較為舒適的病房環(huán)境[2]。將細節(jié)護理應用到小兒燒傷手術(shù)護理過程中，對縮短患兒手術(shù)恢復期，減輕患兒病痛有著十分積極的作用。不僅能夠提高手術(shù)成功率，避免手術(shù)中的失誤，也提高了患者的舒適度，降低不良情緒的影響。提高了護理質(zhì)量，同時也提高了護理滿意度。

參考文獻：

[1]耿笑微，羅琦，劉宇.手術(shù)室人性化護理服務的效果評價及改進方法的探討[J].護士進修雜志，2007，( 09):795-797.

[2]廖家玉.細節(jié)護理在手術(shù)室的應用體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010，05(24):199-200.

編輯/肖慧